Гепатит с и беременность — последствия для ребенка

Гепатит С и беременность вкупе встречаются все чаще. Связано это, прежде всего, с участившимися случаями инфицирования. Заразиться вирусом можно при незащищённом сексе, лечении зубов, во время маникюра, татуажа и других процедур, проделываемых нестерильными предметами. Как проходит беременность у больной женщины? Может ли недуг отразиться на малыше?

Особенности течения инфекции у беременных

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Передаваться недуг способен преимущественно с потоком эритроцитов. Обнаружение патогенна затруднено. Выделить удаётся фрагменты чужеродной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), а не вирус целиком.

Воспаление С-типа долго не проявляет себя и быстро переходит в хроническую стадию.

Более других заболеванию подвержены:

  • медицинские работники, которые постоянно контактируют с больными;
  • люди, вкалывающие наркотические средства;
  • люди с вирусом иммунодефицита;
  • пациенты с сопутствующими патологиями печени;
  • систематически проходящие процедуру гемодиализа;
  • практикующие беспорядочные сексуальные связи;
  • младенец, родившийся от инфицированной.

Несмотря на скрытое развитие гепатита С, он запускает механизмы, приводящие к циррозу печени или развитию злокачественного образования в ней. При беременности осложнения могут развиваться быстрее, поскольку запрещены многие лекарства.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаСимптомы заболевания в среднем проявляются у 20% больных.

При этом наблюдаются такие проявления гепатита С:

  • повышенная слабость;
  • постоянная сонливость;
  • резкое снижение работоспособности;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса;
  • болезненность в области правого подреберья.

Иногда гепатит С у беременных проявляется высыпаниями на коже и болезненностью в области суставов.

Чтобы определить наличие вируса в организме, назначается комплексное обследование:

  1. Анализ на наличие антител к вирусу.
  2. Определение уровня билирубина и аспартаминотрансферазы (АсАТ).
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
  5. Биопсия печени.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Если проведённое обследование показало наличие антител, врач может сделать вывод о том, что:

  1. У пациента развивается гепатит С в хронической форме. Чтобы уточнить степень повреждения печени, делают биопсию. Кроме того, необходимо определить генотип вируса. У гепатита С несколько подвидов. Для каждого — своя терапия.
  2. В прошлом был гепатит С, но защитные силы организма пациента самостоятельно справились с возбудителем.
  3. Результат может оказаться ложноположительным. Медики всегда рекомендуют проведение повторных анализов.

Как правило, гепатит С у беременных женщин не влияет на процесс вынашивания. Однако у инфицированных повышен риск развития гипоксии, то есть кислородного голодания плода. Это чревато самопроизвольным выкидышем. Женщины с гепатитом С при беременности должны наблюдаться не только у врача гинеколога. Нужно регулярно посещать инфекциониста.

Вероятность того, что эмбрион заразится от матери, не превышает 5%.

Со стопроцентной вероятностью предотвратить внутриутробное заражение плода невозможно. Гарантии не дают даже роды путём кесарева сечения. Оно исключает прохождение ребёнка естественным путём, являющимся одновременно основным путём заражения.

Для подстраховки в первый день после рождения ребёнку делается инъекция иммуноглобулина. После, проводится обследование на наличие вируса. При этом учитывается, что первые 18 месяцев жизни в крови ребёнка могут наблюдаться антитела к гепатиту С, полученные от матери.

Это не значит, что дитя инфицировано.

Если выявляют не антитела, а сам вирус, ребёнка кроме педиатра наблюдает врач-инфекционист. Он расскажет, что вирус гепатита С не может проникнуть в грудное молоко, естественное кормление новорождённого не противопоказано.

Как протекает вынашивание

Медики знают, что беременность при гепатите С у женщин возможна. Реальны и благополучные роды.

Последствия болезни матери для малыша зависят от количества вируса в материнском организме:

  • если патогена в крови оказывается менее 1 миллиона копий, беременность протекает нормально, риск инфицирования плода минимальным;
  • когда патогенна больше 2 миллионов копий, вероятность заражения ребёнка около 30%.

На процесс вынашивания могут влиять и другие факторы:

  1. Активность вируса.
  2. Сопутствующие инфекционные патологии типа вируса иммунодефицита человека, токсоплазмоза.
  3. Специфические осложнения, такие как цирроз, асцит.
  4. Наличие гинекологических патологий. Негативно на вынашивание влияют миома, воспаление тазовых органов.
  5. Особенности образа жизни беременной. Речь об условиях труда, особенностях питания, наличии вредных привычек.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Если у медиков получилось обнаружить вирус гепатита С в крови беременной, учитывается опасность возникновения некоторых осложнений:

  1. Вертикального способа передачи вируса от заражённой матери к её малышу. Вероятность инфицирования на внутриутробном этапе развития составляет 5—20%.
  2. Самопроизвольного прерывания беременности или родов раньше срока.
  3. Развития фетоплацентарной недостаточности или гипоксии плода.
  4. Появления ребёнка на свет с недостаточной массой тела или же задержкой в росте.
  5. Акушерских кровотечений до и во время родов.
  6. Развития внутрипечёночного холестаза и гепатоза.

Для наблюдения за беременными с гепатитом С используются специальные медицинские протоколы, согласно которым:

  • кроме гинеколога, беременной нужно регулярно посещать инфекциониста;
  • беременной нужно ежемесячно сдавать несколько анализов крови и на начальных сроках, в начале третьего триместра и после 36 недели определять вирусную нагрузку;
  • возможны проведение фиброскопии и определение уровня свёртываемости крови будущей матери;
  • женщине нужно придерживаться диеты, принимать гепатопротекторы и препараты, содержащие железо;
  • вероятен приём лекарств, которые улучшают кровообращение в плаценте, к примеру, Курантила, Актовегина;
  • не проводится особая противовирусная терапия, поскольку действие на плод многих препаратов на основе интерферона пагубно.

Если имеет место сложное течение заболевания с большим риском внутриутробного инфицирования, могут назначить Интерферон или Рибавирин. Если же их вред больше возможной пользы, от терапии отказываются.

За 2 недели до родов беременную направляют в стационар. Медикам нужно заранее принять решение относительно способа появления ребёнка на свет.

Методы лечения беременных женщин

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

После обнаружения у беременной гепатита С проводят комплексное обследование организма женщины. Первым делом выявляю степень поражения печени. Более детальное обследование проводят уже после родов.

В течение беременности важно регулярно следить за вирусной нагрузкой. Так определяется риск передачи патогена эмбриону.

Противовирусная терапия может быть начата только после консультации с инфекционистом. Продолжительность курса лечения составляет не меньше 6 месяцев. Шанс на полное выздоровление выше, если заболевание выявлено на начальном этапе развития.

При этом лечение необходимо проводить комплексно:

  1. Основу терапии должны составлять подходящие противовирусные лекарства. Обычно, медики назначают Интерферон совместно с Рибавирином. Но беременным такая терапия нежелательна. Порой ограничиваются простым Вифероном.
  2. У каждой 20 больной женщины наблюдается холестаз. Застой жёлчи требует специфической терапии. Её назначает гастроэнтеролог, делая упор на препараты с урсодезоксихолиевой кислотой.
  3. Чтобы избежать развития цирроза и поддержать печень, медики назначают Хофитол или Эссенциале.

Курс лечения назначается индивидуально для каждой больной, в зависимости от состояния её организма, наличия сопутствующих патологий и типа вируса.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Существуют препараты, которые способны полностью вылечить гепатит С-типа:

  1. Боцепревир. Может оказывать тератогенное действие на плод. Поэтому для терапии беременных Боцепревир не используется.
  2. Телапревир. Оказывает непосредственное влияние на возбудителя гепатита и позволяет существенно снизить вирусную нагрузку. Беременным Телапревир назначают. Рекомендовать препарат и рассчитать точную дозировку должен врач.

Инфицированной беременной важно избегать контакта с выхлопными газами, табачным и другими видами дыма, испарениями красок. Они могут усугубить течение болезни, негативно повлиять на плод.

Беременным с гепатитом С нельзя принимать медикаменты от аритмии и антибиотики. Нежелательно длительное пребывание на холоде и изнуряющие физические нагрузки.

Как проводят роды?

Вопрос о методе разрешения женщины с гепатитом С остаётся открытым. Вероятность заражения ребёнка одинакова как во время самостоятельных родов, так и при проведении кесарева сечения. Поэтому «отталкиваются» от состояния матери и наличия определённых медицинских показаний.

Что для пациенток с гепатитом С предпочтительно кесарева считают около 20% врачей.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Принимая решение о способе родоразрешения, медики обязательно учитывают вирусную нагрузку:

  • в случае низкой нагрузки женщина при желании может рожать самостоятельно, так как вероятность передачи вируса ребёнку такая же, как и при операции;
  • если вирусная нагрузка высокая, предпочтительнее кесарево сечение;
  • если кроме гепатита С, беременная в своём анамнезе имеет вирус иммунодефицита или другие инфекции, проводят кесарево.

Какое бы решение ни было принято, персонал роддома должен быть проинформирован о наличии гепатита С у роженицы. Нужно свести к минимуму контакт ребёнка с кровью женщины. Это во многом зависит от медиков.

Ещё один вопрос, который может волновать инфицированную женщину, — передаётся ли гепатит С от матери к ребёнку, если он будет находиться у груди? С одной стороны, естественное вскармливание допустимо, так как вирус не проникает в молоко.

Заразиться через него младенец не может. С другой же стороны, возможно травмирование сосков. Через микротрещины просочится кровь, а с ней и вирус. Обезопасить дитя можно, используя специальные накладки на соски.

Они из силикона, продаются в аптеках.

Возможна ли ошибка при диагностике

Иногда диагноз беременным выставляется ложноположительный. Для уточнений нужно сдать анализ повторно.

Ошибку обуславливают некоторые факторы:

  • наличие в женском организме сложных инфекций;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие в организме беременной опухолей.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаЧтобы избежать ошибки при постановке диагноза, врач назначит комплексное обследование, которое сможет прояснить ситуацию.

Для этого беременной нужно пройти:

  • общий и развёрнутый анализы крови;
  • ультразвуковое исследование печени и брюшной полости в целом;
  • ПЦР, чтобы оценить тип и количество вируса в организме беременной.

Имея результаты всех обследований, врач делает окончательный вывод относительно диагноза и дальнейшего развития беременности у инфицированной гепатитом С.

Последствия для ребёнка

Для женщин, столкнувшихся с гепатитом С при беременности, последствия для ребёнка зачастую имеют основополагающее значение. Будущие матери готовы временно поступиться свои здоровьем, чтобы выносить и родить дитя.

Однако гепатит С увеличивает риск преждевременного появления младенца. В таком случае ребёнок появляется на свет с низкой массой тела. После рождения требуется специальный уход.

Если беременная не только больна гепатитом С, но и страдает ожирением, значительно повышается вероятность развития:

  • гестационного диабета;
  • гипоксии;
  • самопроизвольного прерывания беременности.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаПеречисленные диагнозы дополнительно осложняют беременность и роды. Риск заразиться у ребёнка не превышает 5%. Однако показатель повышается, если беременная дополнительно больна вирусом иммунодефицита человека.

Сразу после появления на свет новорождённому назначают проведение анализа, определяющего наличие вируса в детском организме. При этом врачи учитывают тот факт, что у ребёнка инфицированной женщины в течение 1,5—2 лет в крови остаются антитела к гепатиту С.

Если, спустя 2 года после рождения, кровь ребёнка не содержит антител, делается окончательный вывод об отсутствии инфицирования.

Аборт при гепатите С

Гепатит С может оказывать негативное влияние на течение беременности. Возможна передача патогенна ребёнку. Поэтому медики рекомендуют женщинам проходить обследование ещё на этапе планирования беременности. При обнаружении гепатита, прежде чем беременеть, необходимо пройти полный курс лечения и только спустя 6 месяцев после его окончания зачинать.

Однако чаще вирус в организме женщины выявляется, когда беременность уже наступила. Важно знать, что аборт инфицированной женщине противопоказан, особенно если заболевание находится в острой фазе.

  • Врачи пытаются сохранить плод, даже при угрозе выкидыша.
  • Если женщина решает сделать аборт, его проводят только до 12 недели беременности и лишь после окончания желтушной стадии болезни.
  • Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаИногда врачи настаивают на необходимости искусственного прерывания беременности, «опираясь» на медицинские показания.
  • К таковым относят:
  1. Развитие цирроза или гепатита С в осложнённой форме.
  2. Наличие кровотечения или диагностирование отслойки плаценты.
  3. Диагностирование острой нейроинфекции.
  4. Выявление злокачественного образования, которое требует немедленного проведения курса химиотерапии.
  5. Сахарный диабет.
  6. Выявление риска разрыва матки.
Читайте также:  Артромакс - инструкция по применению, показания, противопоказания

Исходя из общего состояния пациентки и срока её беременности, могут быть проведены различные виды искусственного прерывания:

  • вакуумный;
  • хирургический;
  • медицинский (с использованием специальных препаратов);
  • сложный аборт (проводится после 30 недели беременности).

Медики в 30% случаях диагностируют у больных женщин самопроизвольное прерывание беременности.



Если заболевание протекает в лёгкой форме и вирусная нагрузка небольшая, препятствий к нормальному вынашиванию и рождению здорового малыша нет.

Гепатит С и беременность: отзывы

Родившие инфицированные делятся опытом в интернете, передавая знания тем, кому только предстоит пройти беременность с воспалением печени. Из отзывов следует, что патология не влияет на вынашивание. Если в точности придерживаться врачебных рекомендаций, ребёнок родится здоровым.

Делясь своими историями, больше половины родивших с гепатитом С, утверждают что:

  • удовлетворительно чувствовали себя во время вынашивания;
  • рожали самостоятельно;
  • кормили детей грудью, используя накладки.

После кормления с накладками дети оставались здоровыми. Так что, хоть гепатит С и считается опасным заболеванием, на беременность он не влияет. Риск инфицирования малыша минимальный. Лечение обычно начинают после рождения ребёнка.

Источник: https://gepatit.su/gepatit/c/i-beremennost

Гепатит C и беременность

Гепатит С и беременность – это не приговор, подталкивающий к прерыванию беременности или полному отказу иметь детей. Это достаточно распространённое заболевание у будущих матерей, которое отлично поддаётся консервативному лечению.

Основной причиной появления подобного заболевания печени у женщин в период вынашивания ребёнка – проникновение в организм возбудителя недуга, а также влияние некоторых предрасполагающих факторов.

Проявления клинической картины практически ничем не отличаются от признаков болезни у других людей. Основными симптомами принято считать горький привкус в ротовой полости, боль под правыми рёбрами и приобретение кожей желтоватого оттенка.

Диагностика требует комплексного похода, но основывается на данных лабораторных обследований. Лечение осуществляется только консервативными методами, среди которых приём разрешённых лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

Возбудителем подобного заболевания выступает вирус HCV, содержащий в геноме РНК и относящийся к семейству флавивирусов. Основным путём проникновения возбудителя считается кровь. Здоровый человек может заразиться в независимости от формы протекания болезни у переносчика.

Проникновение вируса может произойти во время:

  • переливания крови – в последнее время такой фактор является наиболее редким, поскольку донорская кровь и плазма в обязательном порядке проверяются на наличие возбудителя;
  • занятия сексом без презерватива с вирусоносителем;
  • случайного или намеренного использования шприца с заражённым человеком;
  • посещения стоматолога или маникюрного кабинета – в этом случае играет роль безответственность других людей, которые не провели дезинфекцию инструментов;
  • несоблюдения норм личиной гигиены. Сюда можно отнести применение зубной щётки или бритвенного станка больного гепатитом С;
  • профессиональной деятельности – если женщина вынуждена на работе постоянно контактировать с кровью.

Необходимо учесть, что вирус не передаётся:

  • при кашле или чихании – даже если отделяемое попало на кожный покров беременной женщины;
  • через рукопожатия и объятия;
  • путём использования одного и того же полотенца, мочалки или столовых приборов;
  • при совместном употреблении блюд или распитии напитков из одной посуды;
  • при разговоре или поцелуях.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаПричины возникновения гепатита С

Основную группу риска составляют женщины, которые:

  • в период вынашивания младенца инъекционно вводят себе наркотические вещества;
  • в прошлом перенесли хирургические вмешательства;
  • работают в медицинских учреждениях;
  • инфицированы ВИЧ;
  • страдают от других заболеваний печени;
  • нуждаются в гемодиализе;
  • ведут беспорядочную и незащищенную половую жизнь даже будучи беременной.

Несмотря на такое большое количество предрасполагающих факторов, гепатит С при беременности, в подавляющем большинстве случаев, не влияет на процесс вынашивания ребёнка. Более того, есть высокий шанс родить здорового малыша.

Из этого следует, что гепатит С, беременность и роды – это понятия совместимые.

Так же как и у других людей, гепатит С у беременных протекает в нескольких формах, в зависимости от которых будет отличаться клиническая картина патологии. Таким образом, болезнь делится на:

  • острую – очень часто протекает без выражения какой-либо симптоматики. По этой причине женщина может на протяжении долго времени даже не догадываться, что она является переносчиком вируса. Клинические проявления начинают выражаться под влиянием определённых факторов;
  • хроническую – формируется на фоне игнорирования симптомов и несвоевременно начатой терапии острой формы;
  • осложнённую – характеризуется значительным ухудшением состояния пациентки по причине развития тяжёлых осложнений.

Острый гепатит С во время беременности имеет несколько вариантов течения:

  • желтушный – дополняется признаками желтухи;
  • безжелтушный – кроме основных признаков, других симптомов не наблюдается;
  • субклинический – отличается кратковременным выражением или полным отсутствием симптоматики. Состояние беременной не ухудшается, а само заболевание обнаруживается только по изменениям показателей лабораторных обследований.

Инкубационный период гепатита С у беременных женщин варьирует от двух недель до шести месяцев, причём в течение продолжительного времени болезнь протекает совершенно бессимптомно.

Это становится причиной того, что недуг переходит в хроническую форму.

Однако ещё одним фактором, влияющим на хронизацию такого поражения печени, является то, что у представительниц слабого пола иммунная система подавляется.

Симптоматика острой фазы и обострения хронической имеют одинаковые признаки, к которым можно отнести:

  • сильную слабость и усталость;
  • постоянную сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • тошноту, сопровождающуюся рвотными позывами;
  • повышенное газообразование;
  • появление дискомфорта и болей в области под правыми рёбрами;
  • возрастание показателей температуры.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенкаСимптомы гепатита С у беременных

Опасность болезни состоит в том, что подобные признаки довольно часто будущие матери ошибочно принимают за проявления беременности, отчего просто не обращают на них внимания. Это приводит к тому, что пациентки сами провоцируют развитие осложнений.

Более специфичными будут симптомы недуга с желтушной формой, которые вынуждают обращаться за квалифицированной помощью. К подобным клиническим проявлениям относят:

  • кожный зуд и появление высыпаний неясной этиологии;
  • приобретение кожным покровом и видимыми слизистыми жёлтого оттенка;
  • изменение окраса мочи и каловых масс. Первая становится темнее, в то время как вторые обесцвечиваются;
  • обложенность языка желтоватым налётом;
  • появление болей и изменение внешнего вида крупных суставов;
  • увеличение объёмов печени и селезёнки;
  • снижение массы тела.

Опасность хронического гепатита С заключается в том, что он нередко становится причиной развития осложнений. Период вынашивания ребёнка может привести к его активации и интенсивному проявлению симптомов. В остальном гепатит С никак не влияет не беременность.

Для того чтобы клиницист смог поставить окончательный диагноз потребуется проведение лабораторно-инструментальных обследований. В первую очередь врачу необходимо:

  • опросить будущую роженицу на предмет наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики – это даст возможность понять, на какой стадии протекает болезнь;
  • изучить историю болезни и анамнез жизни пациентки – это нужно для выявления возможной причины появления недуга;
  • провести физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить болевой синдром и гепатоспленомегалию, но на поздних сроках беременности сделать это довольно затруднительно. Помимо этого, врач должен провести оценку состояния кожного покрова и склер, а также измерять температуру тела женщины.

Лабораторные исследования на гепатит при беременности включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • изучение крови на наличие антител к возбудителю гепатита С;
  • ПЦР – для выявления РНК вируса;
  • иммуноферментный анализ;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмму.

Среди инструментальных обследований, разрешённых в период вынашивания ребёнка, стоит выделить:

  • УЗИ органов брюшной полости – укажет на увеличение поражённого органа, но не на причину появления болезни;
  • биопсию тканей печени – для последующих гистологических изучений с целью исключения онкологического процесса.

Стоит отметить, что у новорождённых младенцев ещё на протяжении года в крови находятся материнские антитела. По этой причине лабораторные исследования покажут ложноположительный анализ на гепатит у ребёнка. Из этого следует, что первые полтора года жизни малыша с точностью диагностировать гепатит С не получится.

Устранение симптоматики и ликвидация недуга у беременных женщин осуществляется только путём приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона.

Для купирования симптоматики и улучшения состояния пациентки показан приём:

  • гепатопротекторов;
  • иммуномодуляторов;
  • витаминных комплексов.

Диетотерапия при гепатите С у беременных ничем не будет отличаться от лечебного питания других пациентов с подобным диагнозом. За основу берётся диетический стол номер пять, а полный перечень запрещённых и разрешённых продуктов, примерное меню и рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет лечащий врач-инфекционист.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Хороших результатов можно добиться при помощи рецептов народной медицины. Однако перед началом такого лечения нужно проконсультироваться у лечащего врача, во избежание развития аллергии у плода. Подобная терапия предусматривает применение:

  • свежевыжатых овощных соков, в частности моркови;
  • мёда и мумиё;
  • кукурузных рылец и пижмы;
  • расторопши и ромашки;
  • тысячелистника и зверобоя;
  • хвоща и чёрной редьки;
  • горца и шиповника;
  • девясила и репешка;
  • лопуха и шалфея.

Опасность такого заболевания заключается в том, что оно может стать причиной смертельных для женщины осложнений, среди которых:

  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярный рак.

Помимо этого, гепатит С в некоторых случаях приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Частота передачи вируса вертикальным путём достигает десяти процентов. Заражение малыша возможно во время:

  • смешивания крови матери с кровью плода в случаях разрыва плацентарных сосудов;
  • контакта с кровью женщины при наличии у младенца структурных повреждений слизистых оболочек или кожного покрова, полученных в процессе родовой деятельности.

В профилактических целях появления подобного недуга у представительниц женского пола в период беременности, нужно придерживаться следующих правил:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий, в частности, инъекционного введения наркотических веществ;
  • выполнять все меры предосторожности при работе с кровью;
  • заниматься только защищённым сексом;
  • избегать использования некоторых предметов с заражённым человеком;
  • удостовериться в том, что медицинские и маникюрные инструменты тщательно продезинфицированы;
  • пройти комплексную диагностику перед зачатием;
  • при малейшем изменении самочувствия обращаться к акушеру-гинекологу.

Всех пациенток с подобным диагнозом волнует вопрос – можно ли рожать с гепатитом С? Ответ будет положительным, но способ появления ребёнка на свет подбирается в индивидуальном порядке. Существует меньшая вероятность заражения младенца при проведении кесарева сечения.

Читайте также:  Тетрациклина гидрохлорид: инструкция по применению таблеток

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/822-gepatit-c-i-beremennost

Гепатит С и беременность: носитель, последствия

Инфицированность населения гепатитом С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости.

Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию.

Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом. В этой статье мы рассмотрим беременность на фоне гепатита С.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Возбудитель гепатита С при беременности — РНК-содержащий вирус.

Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов.

В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.

Гепатит С при вынашивании ребенка способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен «иммунологической ловушки», при этом вирус претерпевает изменения в геноме.

Во время вынашивания ребенка быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на него с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина.

Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для гепатита характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

В Европе частота носителей гепатита С составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители инфекции.

  1. Пути передачи — парентеральный и вертикальный от беременной к плоду. В связи с обязательным скринингом на гепатит доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период («окно») в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие инфекции с помощью обнаружения антигена методом ПЦР.
  2. Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко заражаются даже при длительном контакте.
  3. Риск инфицирования гепатитом С при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10%. Поэтому основным путем инфицирования детей гепатитом остается вертикальный путь — от беременной женщины к плоду.

Факторы риска заражения гепатитом:

  • применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;
  • переливание крови в анамнезе;
  • наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;
  • ИППП в анамнезе;
  • татуировки и пирсинг;
  • диализ;
  • антитела к гепатиту В или ВИЧ;
  • наличие нескольких половых партнеров;
  • выявление гепатита у матерей беременных женщин.

Симптомы

В большинстве случаев острая фаза гепатита С при беременности остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20% беременных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 неделю после инфицирования его возможно выявить с помощью ПЦР.

Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20% случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом.

Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50% случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса.

Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

Инкубационный период гепатита С длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. При беременности заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации.

Острая инфекция, обусловленная гепатитом С, в 80% случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85% случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С и беременность - последствия для ребенка

Последствия гепатита С при беременности

В России проводится скрининг на гепатит С, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин.

При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога.

После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.

Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с гепатитом. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это.

Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции.

Если обнаружен гепатит С при беременности можно исследовать пуповинную кровь на наличие маркеров гепатита С, хотя даже при установленном диагнозе возраст ребенка до 2-х лет является противопоказанием для существующей на сегодняшний день противовирусной терапии.

Гепатит С обнаруживается в грудном молоке, и поэтому дискуссии о безопасности грудного вскармливания ведутся до сих пор. Концентрация в молоке зависит от уровня вирусной репликации в крови, поэтому грудное вскармливание может быть сохранено в случаях с отсутствием вирусемии.

Неонатальная HCV-инфекция

Все дети, рожденные от анти-HCV-позитивных беременных женщин, будут также анти-HCV-позитивны в среднем в течение первых 12 месяцев жизни вследствие трансплацентарного переноса материнских IgG.

Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С.

Около 90% вертикально инфицированных детей являются HCV-PHK-позитивными к 3 мес жизни, остальные 10% становятся позитивными к 12 мес.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.

Цирроз развивается у 20-30% хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5% пациентов с хронической формой, особенно у больных с циррозом.

Внепеченочные проявления гепатита С включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.

У беременных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов.

Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70% анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными.

Обнаружение гепатита С в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации.

При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят альфа-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его «раздевание» и синтез мРНК и протеинов.

Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о его взаимодействии и иммунной системы. Особенности ведения беременных с гепатитом С. Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5%.

На течение гепатита С беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на гепатит С трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии инфекции на течение беременности.

У большинства женщин гепатит С при беременности течет бессимптомно и примерно у 10% отмечается повышение уровня аминотрансфераз. По некоторым данным, инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов.

Последствия для плода

Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С и беременность не противопоказаны. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6%.

Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача.

Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов.

Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи вируса, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20%). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/gepatit_c_pri_beremennosti.html

Гепатит С и беременность

Довольна женщина узнает об инфицировании гепатитом С именно во время беременности. Заболевание выявляется во время обязательных исследований крови будущей матери.

Согласно проведенной медицинской статистике, каждая двадцатая беременная женщина, проходящая скрининг, оказывается инфицированной гепатитом С. Такой диагноз, особенно поставленный во время беременности, вызывает у женщины массу волнений и переживаний за будущего малыша. Не все врачи способны адекватно ответить на все интересующие женщину вопросы, касающиеся ее здоровья и здоровья и жизни малыша.

  • Какое влияние оказывает вирус на женщину и ребенка во время беременности?
  • Опасность инфицирования плода во время беременности
  • Способы лечения инфекции во время беременности
  • Какой метод родоразрешения показан при гепатите С?
  • Кормление малыша грудью
  • Что делать, если в крови малыша обнаружены антитела к вирусу гепатита С?
  • Вакцинация от гепатита В и беременность
  • Подготовка к беременности

В первую очередь женщина должна знать, что само по себе наличие вируса гепатита С в организме не оказывает негативного влияния на растущий плод в утробе. Даже, наоборот, во время вынашивания малыша воздействие вируса на организм приостанавливается, заболевание не прогрессирует.

Анализ крови на печеночные пробы нормализуется уже в начале второго триместра беременности. Таким образом, беременность и вирус гепатита С вполне совместимы и не вызывают нарушений в развитии плода, однако сразу после рождения ребенка заболевание начинает быстро прогрессировать.

Напротив, обнаружение вируса гепатита С еще до наступления беременности не является серьезным противопоказанием к зачатию. Даже инфицированная женщина может спокойно беременеть и рожать ребенка.

От многих не очень осведомленных людей беременная женщина может услышать массу абсолютно не обоснованных доводов о том, что с таким вирусом в организме не стоит сохранять беременность. Не нужно воспринимать такие аргументы всерьез и паниковать без повода.

Конечно, женщина с наличием вируса гепатита С в организме должна будет чаще, чем обычная пациентка посещать участкового гинеколога и сдавать анализы крови, однако течение беременности и сам процесс родов протекают без осложнений.

По крайней мере, гинекологам не известны случаи, когда инфицированная мать рожала ребенка с уродствами вследствие воздействия вируса на организм малыша.

Основной вопрос, который больше всего волнует будущую маму, это опасность заражения гепатитом С ребенка в утробе. Конечно, риск инфицирования плода вирусом существует, однако он совсем незначителен, примерно в 3-10% случаев. Не смотря на то, что процент заражения очень мал, будущая мама все же должна знать пути передачи инфекции к плоду:

  • Интранатально – к этому способу заражения относят все случаи инфицирования ребенка во время родового процесса. Малыш может заразиться вследствие попадания в его организм материнской крови, но это происходит очень редко. Во время вынашивания плода заражение ребенка практически невозможно.
  • Перенатально и постнатально – этот способ заражения ребенка во время ухода больной матери за ним в период новорожденности, а также во время грудного вскармливания через материнское молоко. Для предупреждения инфицирования малыша женщина должна соблюдать необходимые меры предосторожности, и тогда вероятность передачи вируса ребенку минимальна.
Читайте также:  Анализ крови при циррозе печени - показатели и расшифровка

Для лечения вируса гепатита С, как правило, используют такие фармакологические препараты, как интерферон – а и рибавирин.

Однако по данным медицинских исследований было установлено, что использование этих препаратов в период беременности может негативно сказаться на самочувствии и развитии плода.

В связи с этим гинекологи настоятельно рекомендуют прекратить все меры лечения гепатита С на время вынашивания плода.

Однако существуют случаи, когда врачи вынуждены назначать медикаментозную терапию инфицированной женщине в период беременности.

К назначению лекарственных препаратов приходится прибегать при выраженных признаках холестаза (застоя желчи в желчном пузыре и образования камней).

В этих случаях состояние здоровья беременной женщины резко ухудшается, поэтому заболевание нельзя оставлять без врачебного наблюдения. Такие осложнения гепатита встречаются довольно редко, примерно в 1 случае из 20.

Для устранения симптомов холестаза врачи подбирают препараты, которые не нарушают течение беременности и не влияют на развитие малыша в утробе.

К таким препаратам относятся инъекции и таблетки на основе урсодезоксихолиевой кислоты, которая способствует разжижению и выходу желчи, а также растворению камней.

Конечно, для каждой отдельной женщины врач расписывает схему лечения строго индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и особенностей организма.

Гинекологи долгое время проводят исследования и изучают статистику вероятности инфицирования ребенка во время того, или иного способа родоразрешения при гепатите С у матери. Однозначного ответа нет, однако стало ясно, что вероятность заражения плода во время родов одинакова, как при естественных родах, так и при проведении кесарева сечения.

Если во время беременности у женщины были плохие результаты анализов крови на печеночные пробы, то врачи настоятельно рекомендуют провести кесарево сечение. Но чаще это лишь исключение из ряда случаев. В основном способ родоразрешения при инфицировании гепатитом С зависит от течения беременности, положения плода в матке и общего состояния здоровья женщины.

Большинство будущих мам, при обнаружении в крови вируса гепатита С во время беременности, переживают, что им придется рожать в отделении обсервации родильного дома (инфекционное родильное отделение). Такие переживания часто бывают необоснованными, так как инфицированные гепатитом женщины рожают в обычном родильном отделении.

Часто инфицированные гепатитом С женщины, чтобы не допустить передачи инфекции малышу, отказываются от грудного вскармливания. Такие опасения ошибочны, так как концентрация вируса в грудном молоке настолько мала, что риск передачи инфекции к плоду очень незначителен.

Медикам известны случаи инфицирования малыша в процессе грудного вскармливания через попадание в организм ребенка крови матери. Многие недоумевают, читая эту фразу, не понимая, как кровь может попасть в организм ребенка вместе с молоком. Очень просто.

Многие женщины во время первого опыта грудного вскармливания не правильно прикладывают малыша к груди, от чего на сосках образуются трещины.

Даже при незначительных трещинах на сосках при интенсивном сосании малыша, с молоком может выделяться несколько капелек крови.

Попадая на слизистую оболочку ротовой полости малыша, кровь увеличивает риск инфицирования ребенка, и чем выше у матери количество антител, тем больше вероятность заражения младенца.

Обычно детей, рожденных матерью с вирусом гепатита С в крови, сразу после родов всесторонне обследуют. В большинстве случаев в крови младенца медики обнаруживают антитела к вирусу гепатита С. Мать малыша не должна сразу впадать в панику и переживать. Практически всегда антитела попадают в организм младенца от матери через плаценту, с током крови.

В большинстве случаев антитела к вирусу гепатита С сохраняются в крови ребенка до конца первого года его жизни, но бывает, что антитела выявляются и до двух лет.

Этот факт не означает, что родители должны перестать наблюдать ребенка у врача.

Анализ крови ребенку необходимо повторять каждые 3 месяца, чтобы исключить увеличение титра антител и убедиться, что со здоровьем ребенка все в порядке.

Изучая проблему гепатита С при беременности стоит затронуть и гепатит В. К сожалению, каждая беременная женщина подвержена риску инфицирования вирусом на протяжении всего периода вынашивания плода.

Заражение может произойти во время взятия крови из вены, посещения мастера маникюра, парикмахерской, стоматолога и так далее.

Вирус гепатита В передается через кровь и инфицированный медицинский инструментарий.

Однако и в этом случае риск инфицирования плода очень мал, поэтому женщине не стоит паниковать. В таких случаях, при выявлении гепатита В женщина должна более тщательно наблюдаться у гинеколога, своевременно сдавать анализы крови и приходить на прием. Нужно быть готовой к тому, что придется лечь на сохранение в стационар.

Часто будущим мамам предлагают пройти вакцинацию против вируса гепатита В. Гинекологи настроены к таким советам очень скептически. Это обусловлено неизвестностью влияния антител на организм плода, поэтому многие врачи не рекомендуют подвергать ребенка риску.

Пожалуй единственным оправданным случаем одобрения вакцинации против гепатита В является высокий риск инфицирования женщины в период беременности. К таким случаям относится нахождение будущей матери в очаге эпидемии гепатита В. Таким образом, гинекологи поддерживают необходимость вакцинации, чтобы уберечь женщину и малыша от инфекции.

Часто женщина соглашается на прививку от гепатита В, еще даже не подозревая о своей беременности. В этом случае не стоит волноваться по поводу влияния вакцины на организм эмбриона, так как риск развития осложнений, влияющих на течение беременности минимален. Делать прививку от гепатита В во время грудного вскармливания можно без опасений.

Важно понимать, что если будущая мать сталкивается с симптомами гепатита, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать заболевание.

В первую очередь беременная женщина должна обратиться за специализированной медицинской помощью и поставить в известность своего участкового гинеколога.

Только опытный врач может сразу оценить риск воздействия инфекции на течение беременности и развитие малыша в утробе.

Чтобы избежать неприятностей во время вынашивания плода и не подвергать будущего ребенка риску инфицирования, лучше заблаговременно планировать зачатие.

Для этого женщина должна обратиться в женскую консультацию, где ей дадут направления на все необходимые анализы и исследования.

Таким образом, можно обнаружить инфекцию еще до наступления беременности, вылечить ее, и только потом планировать здоровое потомство.

Источник: https://www.wmj.ru/stil-zhizni/zdorove/gepatit-s-i-beremennost.htm

Гепатит С при беременности

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности.

В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко.

Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности.

Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %. Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Источник: https://www.gepatit.ru/gepatit-c-beremennost/

Ссылка на основную публикацию