Анаприлин — инструкция по применению, показания, противопоказания

Анаприлин, инструкция по применению которого идет вместе с лекарством, обладает следующими свойствами: устраняет эктопические нарушения ритма сердца, предотвращает приступы стенокардии и другие сердечные ишемические болезни.

Также препарат снижает работу синусового узла, вследствие этого тормозит процесс миокарда, различные эктопические центры, стабилизирует мембраны и сокращает ЧСС, уменьшает скорость AV проходимость, сокращает миокард и его поглощение кислорода.

Давайте разберемся, Анаприлин снижает давление или нет. За счет применения Анаприлина и оказания на работу сердца гипотензивного эффекта, достигается положительный результат и стабилизируется все после завершения 2-х недельного курса. Уменьшается активная возбудимость системы и соответственно увеличивают свое движение агенты крови.

Становятся сильнее маточные сокращения (непроизвольные, спровоцированные миометрией), что всячески предотвращает кровотечение во время родовой деятельности и период после перенесенной операции.

Увеличивается бронхиальный тонус, что способствует седативному эффекту. Уменьшается давление в глазах из-за подавления продуктов жидкой влаги в глазной камере, при этом не отражается на размере зрачка и аккомодации.

Протранол, который входит в состав лекарства, улучшает сердечный ритм, обладает антиангинальным и гипотензивным эффектом из-за подавления β-1 и β-2 адренорецепторов. Уменьшает сокращения миокарда, необходимость его в кислороде, выброс из сердца.

Снижает давление в артериях и увеличивает периферическую сосудную сопротивляемость.

Помимо основных функции препарат благодаря блокаде β-2 рецепторов увеличивает бронхиальный тонус, маточную сократимость, останавливает кровотечения после родов или перенесенных операций, активизирует работу секреторов в системе пищеварения.

Согласно инструкции по применению Анаприлин за очень короткий период времени переходит в кровь. Период полувыхода пропранолола около 5 часов, при долгом приеме доходит до 12 часов, пока выведется весь Анаприлин. Инструкция по применению описывает, что действующее вещество выходит при помощи работы почек в метаболической форме (до 90%), а оставшаяся часть остается в первичном состоянии.

Анаприлин, форма выпуска которого бывает нескольких типов, продается в виде таблеток по 10 и 40 мг:

Классы для маркированнных и нумерованных списков:

  • в пачках по 1 ячейки из 10 шт.;
  • в бумажных коробках 5 упаковок;
  • в баночках из цветного стекла по 50 шт. таблеток Анаприлин (форма выпуска 1 стеклянной баночки равна 1 бумажной коробке).

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

Пропранолол останавливает b1-и b2-адренорецепторы, воздействует на мембраны, подавляет работу синоатриального узла, образование экропических мест, в предсердии, узле атриовентикуляра и в желудочках.

Уменьшает возбудительный процесс в атриовентикулярном креплении к пучку Кента в большей части в антероградную сторону.

Снижет работу сокращений сердца, нуждаемость миокарда в кислороде. Уменьшает выброс сердца, рениную секрецию, давление в артериях, клиренс в почках и работу фильтрации клубочков. Оказывает подавляющее действие на барорецепторные дуги аорты и снижение давления в артериях. Делает неактивной липолиз в жировых тканях, не дает образовываться новым жирным кислотам.

Оказывает подавляющее воздействие на ликогенолиз, секрецию глюкагона и инсулина, преобразовывает тироксин в трийодтиронин. Увеличивает маточную сократительную способность и мускулаторный тонус в бронхах, работу секреторов в пищеварительной системе.

У ишемических пациентов снижает частоту стенокардических приступов, необходимость в нитроглицерине, увеличивает способность к нагрузкам физического характера. Кардиопротективное воздействие лекарства уменьшает возможный риск инфаркта миокарда и неожиданной смерти от 20 до 50%.

После единоразового использования пропранолола доказано уменьшение диастолического и систолического давления в артериях, как в горизонтальном положении, так и в вертикальном. Просматривается положительный гипотензивный эффект к завершению курса принимаемой таблетки Анаприлин.

Показания к применению лекарства обширные. Его используют при сердечных ишемических заболеваниях, стенокардии, неправильной работе ритма сердца, а так же при тахикардии, спровоцированной тиреотоксикозом. Для предотвращения тяжелейших признаков мигрени. Анаприлин показан к применению в качестве лекарства в разнообразных терапиях.

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

Определённая дозировка и частота приёма данного лекарства назначается врачом, который предопределяет количество времени лечения препаратом в зависимости от возраста больного и имения основных и сопутствующих болезней.

В среднем курс лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы длится около месяца. При показании курс следует повторить, выждав перерыв в 1-2 месяца.

Далее будет приведена усредненная дозировка применения Анаприлина для взрослых по разным болезням:

  • Аритмия: 10-30 мг трижды или четырежды в день.
  • Артериальная гипертензия: первоначально Анаприлин, дозировка которого составляет 80 мг, надо принимать дважды в день, после чего, если нужно, увеличить суточную дозу до 320 мг.
  • При мигрени: доза препарата в сутки может варьироваться от 80 мг до 160 мг.
  • При стенокардии: в первоначальные 3 дня приёма — 20 мг 4 раза в день, в следующие дни — по 40 мг з раза в день, а в четвёртый приём — 20 мг. С 7 дня препарат принимают по 40 мг четырежды в день. Анаприлин при тахикардии: как принимать — по 40 мг 5-6 раз в день.
  • Перенесённый инфаркт миокарда: препарат следует принимать по 40 мг 4 раза в течение дня. При определённом строгом назначении врача, могут назначить суточный приём по 0,25 мг-0,5 мг на 1 кг веса детям старше трёх лет.

При беременности Анаприлин назначается специалистом, если препарат не принесёт вред здоровью плода. Также во время курса лечения данным препаратом ведётся строгое наблюдение за состоянием плода. За трое суток до начала родовой деятельности категорически противопоказан Анаприлин.

Аннотация подробно описывает, что препарат может оказать пагубное воздействие на плод в качестве брадикардии, гипогликемии и внутриутробной задержки роста. В очень редком случае — преждевременные роды или смерть плода. При приёме данного лекарства в период грудного вскармливания, эффективные вещества способны всасываться в грудное молоко, по причине чего следует отменить кормление грудью.

  • При приёме лекарства вместе с гипогликемическими препаратами усиливается действие вторых, что может способствовать развитию такого отклонения, как гипогликемия.
  • Приём препарата и ингибиторов МАО совместно, способствует проявлению побочных действий при совокупности средств.
  • Употребление Анаприлина вкупе с Пропранололом по причине аритмии, которой поспособствовал приём средств дигиталиса, существует риск появления усиленной брадикардии.
  • При приёме Анаприлина с препаратами для ингаляционного наркоза увеличиваются шансы на усиление функционирования миокарда и рост такого отклонения, как артериальная гипотензия.
  • При употреблении препарата вместе с Амиодароном существует риск выявления такого нарушения, как брадикардия или гипотензия, прекращение деятельности сердца, опасное для жизни нарушение сердечного ритма.

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияСовместное употребление с Верапамилом может способствовать появлению брадикардии, гипотензии или диспноэ, также может наблюдаться повышение концентрации лекарственных веществ в крови и ослабление выведения пропранолола, по причине ухудшения его распада в печени из-за действия Верапамила. Причём пропранолол не способен воздействовать на Верапамил.

Применение Анаприлина и Гидралазина способствует увеличению концентрации лекарственных веществ Пропранолола в крови. Также существует вероятность нарушения кровообращения печени и замедление её ферментативной реакции, что может замедлить действие пропранолола, который содержат таблетки Анаприлин.

Аннотация описывает, что при приёме совместно с лекарствами, глибенкламид, глибурид, хлорпропамид, толбутамид могут подвергнуться ингибированию пропранололом. По причине воздействия средств из сульфонилмочевины выработка инсулина поджелудочной железой ослабляется воздействием бета-адреноблокаторами, что может стать причиной препятствием в росте гипогликемического воздействия.

Совместный приём Анаприлина и Дилтиазема способствует повышению кумуляции пропранолола в крови, по причине действия на него Дилтиазема и замедление его ферментативной реакции. Существует вероятность отрицательного воздействия на работу сердца, появлению такого отклонения, как брадикардия, ослабление ударного и минутного объема сердца.

Существует риск увеличения кумуляции Варфарина и Фениндиона в крови при совместном приёме.

Употребление совместно с Доскорубицином в качестве экспериментов, выявило частое появление нежелательных явлений в сердечно-сосудистой системе. Также пропранолол тормозит действие изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

  1. Существует вероятность увеличения кумуляции Имипрамина в крови при совместном приёме.
  2. Индометацин, Напроксен, Пироксикам, Аспирин при употреблении вкупе с Анаприлином могут способствовать ослаблению воздействия пропранолола на нормализацию артериального давления.
  3. Совместный приём Анаприлина и Кетансерина способствует выявлению аддитивного гипотензивного воздействия, Клонидина — уменьшение действия веществ на нормализацию артериального давления.

Если произошла обязательная отмена Клонидина и замена его Пропранололом, то возможна вероятность выявления тяжёлой артериальной гипертензии. Данное явление может быть взаимосвязано с увеличением концентрации катехоламинов в крови и увеличением их сосудосуживающего воздействия.

  • При взаимодействии препарата с кофеином, наблюдается ослабление действия пропранолола на организм.
  • Существует вероятность интенсивного действия Лидокаина и Бупивакаина, в связи с понижением чувствительности печени при совместном употреблении.
  • Литий карбоната и Анаприлин способствуют развитию брадикардии.

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

Увеличение отрицательного эффекта Мапротилина при совместном приёме, по причине его медленного действия в печени и скопления в организме.

Взаимодействие с Мефлохином может способствовать увеличению интервалов при электрокардиографии, редко — остановка сердца.

Взаимодействие Морфина и Анаприлина может способствовать повышению пагубного влияния на центральную нервную систему. Анаприлин и Натрий амидотризоат в совокупности содействуют на понижение артериального давления, предел которого будет ощутим больным.

При приёме с Низодилпином возможно повышенное скопление пропранолола и низолдипина в крови, что может привести к артериальной гипотензии. Также наблюдается повышение бета-блокирующего воздействия.

  1. Приём данного препарата и Никадирпина воздействует на увеличение кумуляции пропранолола в крови, понижению артериального давления и частоты пульса.
  2. Употребление Анаприлина и Нифедипина при диагнозе ишемической болезни сердца может способствовать созреванию такого отклонения, как тяжелая артериальная гипотензия, появлению сердечной недостаточности и риску приобретения инфаркта миокарда, что может быть фактором воздействия Нифедипина на изменение амплитуды сердечных сокращений.
  3. У больных при употреблении Пропранолола и получении первоначальной дозы Празозина есть риск приобретения артериальной гипотензии.

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

При приёме препарата вкупе с Пропафеноном наблюдается скопление пропранолола в крови и усиление токсического воздействия. Возможно, это может происходить по причине того, что Пропафенон ослабляет реакцию пропранолола в печени, замедляя выведение его из организма, а также увеличивает сывороточные концентрации.

  • Совместный приём с Резерпином и прочих препаратов, способствующих стабилизации артериального давления, увеличивается вероятность выявления таких нарушений, как брадикардия или артериальная гипотензия, также может увеличиваться концентрация ризатриптана в крови; с Рифампицином — наблюдается ослабление концентрирование пропранолола в крови.
  • Суксаметоний хлорид или турбокурарина хлорид при совместном приёме могут способствовать понижению тонуса скелетной мускулатуры.
  • При одновременном употреблении наблюдается ослабление выведения из организма Теофиллина, по причине его медленного действия в печени.
  • Дополнительно: у больных с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких возможно развитие бронхоспазма.
  • Существует факт увеличения склонности к кровотечениям без влияния на свёртываемость крови (без развития Гемофилии) при применении с Флекаинидом.

Флуоксетин (как и Хинидин) может подавлять действие изофермента CYP2D6, что может привести к ухудшению воздействию пропранолола и уменьшению его выведения из организма.

Также может наблюдаться увеличение бета-адреноблокирующего воздействия и ортостатическая гипотензия. При совместном приёме имеется вероятность повышения концентрации пропранолола и других веществ в крови.

Также может наблюдаться понижение артериального давления.

Циметидин может подавлять деятельность микросомальных ферментов печени, что может привести к ослаблению действия пропранолола и его скоплению, которые являются причиной усиления негативного инотропного и кардиодепрессивного воздействия.

Увеличивается гипертензивное воздействие эпинефрина при совместном приёме, что может способствовать угрожающему жизни нарушению артериального давления и брадикардии. Наблюдается ослабление бронхорасширяющего воздействия эпинефрина, эфедрина.

При одновременном приёме наблюдается ослабление действии эрготамина.

Взаимодействие этанола с данным препаратом способствует гемодинамического действия пропранолола.

Анаплилин, противопоказания и побочные действия которого также присутствуют, нельзя применять чувствительным людям хотя бы к одному из составляющих, местной или абсолютной атриовентрикулярной блокадой, со слабым синусовым узлом.

Читайте также:  Желтуха у новорожденных - причины и последствия

Анаприлин противопоказан при болезни астмы бронхов, синдроме Рейно, при сахарном диабете с кеацидозом. Возможно при атическом колите использовать использовать анаплилин. Противопоказания также распространяются на беременных и кормящих женщин, детям менее 1 года препарат запрещен.

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

В период использования препарата Анаприлин побочные эффекты проявляются в системе пищеварения: тошнотный и рвотный рефлекс, болевые ощущения в эпигастральной области, расстройство желудка, ишемический колит, изменение работы почек.

В сердечно-сосудистых и нервных системах: гипотензия артерий, брадикардия, боли головы, слабость, нарушение сна или его отсутствие, тревожность и депрессивность.

В дыхательной системе: появление кашля, отдышки, бронхо- и ларингоспазма от препарата Анаприлин. Побочные действия также проявляются в виде образование залысин или потери волос, активации псориатических проявлений. Достаточно редкими побочными действиями могут быть аллергические процессы: зуд на коже или крапивница.

Передозировка проявляется в виде: явно просматривающейся брадикардии, головокружении, AV блокада, падении артериального давления, пред обморочным состоянием, аритмией, экстрасистолией желудочков, СН, ногтевым или пальцевым цианозом, судорогами, невозможностью легко дышать, бронхиальными спазмами.

Необходимая помощь: незамедлительное промывание желудка, при изменении работы AV проходимости — в/в делают 1-2 мг атропина, если за счет совершенных действий не достигается ожидаемый результат тогда необходима установка временного кардиостимулятора. При экстрасистолии желудочков используют лидокаин (лекарственные средства Ia класса не используют).

Стоимость лекарства низкая и варьируется в пределах 40 рублей.

Анаприлин, побочные действия которого проявляются у человека, может быть заменен на его аналог. К аналогичным медикаментам относят: Propranolol, Propranobene, Propaminum, Inderal, Obsidan.

Анаприлин — антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное средство, применяющееся для лечения сердечных заболеваний.

Источник: https://med88.ru/kardiologija/lekarstva/instrukcija-po-primeneniju-anaprilin/

Анаприлин

Состав

В состав препарата входит активное вещество пропранолол, а также дополнительные вещества: крахмал, сахар молочный, стеарат кальция, тальк.

Форма выпуска

Таблетки по 10 и 40 мг. В настоящее раствор в/в не выпускается

Фармакологическое действие

Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное воздействие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основным, активно-действующим веществом выступает пропранолол.

Анаприлин является адреноблокатором неизбирательного действия, уменьшает симпатическое влияние на бетта-адренорецепторы сердца, уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, снижает сократительную функцию миокарда, регулирует в сторону снижения величину сердечного выброса, блокирует положительный инотропный и хронотропный эффект катехоламинов, уменьшает потребность сердца в кислороде, снижает артериальное давление. Механизм действия лекарства направлен на повышение тонуса бронхов через блокаду бета2-адренорецепторов. Анаприлин увеличивает сократительную способность матки, уменьшает риск кровотечения в родах, послеродовом и послеоперационном периодах.

При приеме внутрь препарат быстро всасывается и выводится из организма. Максимальное пиковое содержание действующего вещества в плазме крови регистрируется через 1 -1.5 часа. Препарат проникает через фетоплацентарный барьер.

Показания к применению таблеток Анаприлина

От чего помогает препарат?

Показаниями к применению Анаприлина являются: артериальная гипертензия, синусовая тахикардия, стенокардия напряжения, наджелудочковая тахикардия, нестабильная стенокардия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), профилактика приступов мигрени, симпатоадреналовые кризы, НЦД. При артериальной гипертензии препарат эффективен на начальных стадиях заболевания, и поэтому применяется чаще у молодых лиц (до 40 лет). Понижение величины систолического давления сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, уменьшением объема сердечного выброса и ударного объема сердца. При ишемической болезни сердца прием препарата уменьшает количество приступов стенокардии, увеличивает резистентность к физической нагрузке. Особенно эффективен при сопутствующей артериальной гипертензии, аритмиях.

Противопоказания

Анаприлин не назначают при артериальной гипотензии, непереносимости компонентов, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде, сахарном диабете, остром инфаркте миокарда, бронхиальной астме, облитерирующих заболеваниях сосудов, метаболическом ацидозе, склонности к бронхоспазму, вазомоторном рините, при беременности, грудном вскармливании.

Побочные действия

Отмечается брадикардия, атриовентрикулярная блокада, бронхиолоспазм, развитие синдрома Рейно, сердечная недостаточность, рвота, мышечная слабость, боли в эпигастральной области, рвота, диарея, кожный зуд, депрессия, гипогликемия у больных инсулинозависимым и повышение уровня глюкозы крови у пациентов, имеющих в анамнезе сахарный диабет инсулинонезависимого типа, нарушение зрения, снижение потенции.

Таблетки Анаприлин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Начальная дозировка лекарства при артериальной гипертензии – 40 мг, дважды в день. В сутки не более 320 мг.

При нарушениях сердечного ритма, стенокардии: трижды в день по 20 мг с постепенным увеличением дозы до 120 мг на 2-3 приема.

Как принимать для профилактики мигрени и при эссенциальном треморе? Сначала назначают по 20 мг препарата 2-3 раза в сутки, затем дозу могут доводить до 160 мг.

Согласно инструкции по применению Анаприлина при патологии почечной системы коррекция дозировок не требуется.

Передозировка

При передозировке лекарственного средства возможны такие проявления: судороги, аритмия, головокружение, брадикардия, бронхоспазмы, сердечная недостаточность, акроцианоз, затрудненность дыхания. Требуется промывание желудка и использование адсорбирующих веществ.

Может закончиться смертью передозировка препарата совместно с употреблением спиртного.

Взаимодействие

Анаприлин взаимно усиливает отрицательное воздействие дилтиазема и верпамила на миокард, тормозит выведение лидокаина, пролонгирует время действия неполяризующих миорелаксантов. Гипотензивное действие ослабляется при одновременном приеме с глюкокортикостероидами, эстрогенами, НПВС.

Гипотензивный эффект усиливается при применении нитратов. Антациды и гепарин снижают концентрацию препарата в крови, фенотиазины и циметидин – повышают. Не допускается одновременное применение с ингибиторами МАО. Анаприлин повышает концентрацию теофиллина в плазме, замедляет его метаболизм.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В темном, сухом, недоступном для детей месте.

Срок годности

Не более 4 лет.

Особые указания

Противопоказан прием препарата совместно с транквилизаторами и нейролептиками. При длительном лечении препаратом Анаприлин рекомендуется одновременно принимать сердечные гликозиды. Отмена препарата должна проводиться постепенно, чтобы не допустить развитие острой ишемии миокарда или бронхолоспазма.

При аритмиях бета-адреноблокатор Анаприлин способствует нормализации синусового ритма, переходу мерцания предсердий из тахиситолической в брадисистолическую и уменьшению субъективных перебоев в работе сердца. Возможно угнетение реакции и внимания, что нужно учитывать при назначении лекарственного средства водителям, операторам и лицам аналогичных профессий.

Рецепт на латинском:
Rp.: Anaprilini 0,01
        D. t. d. N 20 in tabul.
        S.

Совместимость с алкоголем

Вещества несовместимы. Является очень опасным употреблять данное лекарство и алкоголь вместе.

Анаприлин при беременности

Лекарственное средство противопоказано при беременности и лактации.

Аналоги Анаприлина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияСоталол КанонАнаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияОбзиданАнаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияСотагексалАнаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияПропранололАнаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказанияСоталекс

Аналогами являются средства: Пранолол, Обзидан.

Отзывы об Анаприлине

Средство считается эффективным и недорогим. Помогает Анаприлин при ВСД, быстро понижает давление, стабилизирует работу сердца, нормализует сердечный ритм. Отзывы об Анаприлине на форумах, свидетельствуют о том, что лекарство направлено на устранение симптомов и не помогает справиться с самой причиной заболевания. Встречаются и побочные действия препарата.

Цена Анаприлина, где купить

Цена таблеток Анаприлин составляет 10 рублей за пачку 30 штук по 40 мг.

Купить упаковку 50 штук по 10 мг можно за 20 рублей.

Источник: https://medside.ru/anaprilin

Анаприлин

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

Анаприлин – это лекарственное средство, которое блокирует бета-адренорецепторы.

Выпускается в форме:

  • капсул пролонгированного действия;
  • таблеток;
  • раствора для внутривенного введения;
  • таблеток, покрытых оболочкой;
  • раствора для внутримышечного введения.

Международное название препарата – Пропранолол.

Фармакологическое действие

Анаприлин – это неселективный бета-адреноблокатор, действующий на бета-1 и бета-2-рецепторы. Средство обладает антиаритмическим, гипотензивным, антиангинальным действием.

Согласно инструкции к Анаприлину, препарат замедляет ЧСС, снижает автоматизм синусового узла, сократимость миокарда, тормозит AV проводимость, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

Помимо этого, лекарственное средство понижает возбудимость кардиомиоцитов, производит мембраностабилизирующий эффект и снижает возникновение эктопических очагов. Анаприлин оказывает гипотензивное воздействие, которое становится стабильным к концу второй недели лечения препаратом. Также способствует повышению тонуса бронхов.

Показания к Анаприлину следующие:

  • Нестабильная и напряженная стенокардия;
  • Алкогольная абстиненция (дрожание и ажитация);
  • Артериальная гипертензия;
  • Наджелудочковая тахикардия, тахисистолическая форма мерцания предсердий;
  • Синдром страха;
  • Синусовая тахикардия;
  • Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
  • Тиреотоксический криз;
  • Эссенциальный тремор;
  • Профилактика мигреней.

Способ применения и дозировка

В зависимости от вида заболевания, дозы для применения Анаприлина различны. Так, при артериальной гипертензии рекомендуют принимать внутрь по 40 мг препарата дважды в день.

Если гипотензивный эффект недостаточно выраженный, тогда возможно увеличение дозировки до 40 мг трижды в день или по 80 мг дважды в день. При данном заболевании максимальная доза Анаприлина не должна превышать 320 мг.

Только в исключительных случаях допускается 640 мг.

Если при показаниях к Анаприлину требуется лечение стенокардии и нарушений сердечного ритма, тогда в начале принимают по 20 мг препарата 3 раза в течение суток, но спустя время постепенно увеличивают дозу до 80-120 мг, которую разбивают на 2-3 приема. Максимальная дозировка лекарственного средства – 240 мг в сутки.

В целях профилактики мигрени и при эссенциальном треморе необходимо начать лечение с 40 мг средства 2-3 раза в день, а при необходимости постепенно увеличить дозу до 160 мг. Согласно инструкции к Анаприлину, прием осуществляется один раз в день в том случае, если речь идет о препарате пролонгированного действия.

Иногда показанием к Анаприлину является стимулирование родовой деятельности и родовспоможение (медицинская помощь беременным).

В таких ситуациях принимают по 20 мг препарата несколько раз (4-6) с промежутками по полчаса (всего 80-120 мг за сутки). При гипоксии плода дозировку снижают.

Также отзывы об Анаприлине подтверждают позитивное действие препарата при послеродовых осложнениях. Для этой цели Анаприлин принимают трижды в день по 20 мг, курс лечения составляет 3-5 дней.

Внутривенное применение Анаприлина показано при тиреотоксическом кризе и пароксизмальных нарушениях ритма сердца – 1 мл раствора 0,1% на начальном этапе, после чего спустя 2 минуты вводят такую же дозу повторно. Если же должный эффект не наступает, процедуру введения препарата внутривенно повторяют до достижения максимально допустимой дозы – 10 мг, при этом контролируют ЭКГ и АД.

Если у пациента есть нарушения функции печени, тогда дозы снижают или изначально назначают меньшими. При нарушении функции почек коррекция дозировок не требуется.

Читайте также:  Диета при синдроме жильбера - правильное питание больных

Анаприлин не назначают при следующих заболеваниях:

  • Синоатриальная блокада, AV блокада II и III степени;
  • Вазомоторный ринит;
  • Артериальная гипотония;
  • Метаболический ацидоз;
  • Острая сердечная недостаточность и недостаточность II-III стадии;
  • Брадикардия (ЧСС меньше 55 ударов в минуту);
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Болезнь Рейно, а также иные облитерирующие болезни сосудов.

Побочные действия

В инструкции к Анаприлину указаны побочные действия со стороны различных систем организма.

  • В нервной системе могут произойти такие сбои: головные боли, сонливость или бессонница, слабость, головокружение, повышенная утомляемость, кошмары, беспокойства, депрессия, спутанность сознания и даже краткосрочная потеря памяти, астения, галлюцинации, парестезии в конечностях, тремор, миастения;
  • Со стороны органов чувств возможно: снижение секреции слезной жидкости, ухудшение остроты зрения, кератоконъюнктивит, сухость и болезненность глаз;
  • В сердечнососудистой системе, в свою очередь, могут возникнуть следующие отклонения: учащенное сердцебиение, синусовая брадикардия, AV блокада (в тяжелых случаях – вплоть до развития полной поперечной блокады, остановки сердца), нарушение проводимости миокарда, ослабление сократимости миокарда, снижение АД, аритмия, развитие (усугубление) ХСН, проявление ангиоспазма (нарушение периферического кровообращения, синдром Рейно, похолодание нижних конечностей), ортостатическая гипотензия, боли в груди;
  • Применение Анаприлина может спровоцировать расстройства пищеварительной системы, которые выражаются тошнотой, рвотой, запорами или диарей, сухостью во рту, болями в эпигастральной области, изменениями вкуса, метеоризмом, нарушением функционирования печени (холестаз, темная моча, желтушность кожи и склер);
  • В некоторых случаях возможны побочных эффекты со стороны дыхательной системы, отзывы об Анаприлине подтверждают этот факт: ринит, заложенность носа, ларинго- и бронхоспазм, затруднение дыхания;
  • Со стороны эндокринной системы у страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом в некоторых случаях наблюдается гипергликемия, а у больных, которые получают инсулин – гипогликемия. Также может возникнуть снижение функции щитовидной железы;
  • Некоторые отзывы об Анаприлине указывают на аллергические реакции, такие как крапивница, зуд и кожная сыпь. Со стороны кожных покровов может возникнуть гиперемия, усиление потоотделения, алопеция, экзантема, обострение симптомов псориаза;
  • Может наблюдаться негативное влияние препарата на плод, а именно гипогликемия, внутриутробная задержка роста и брадикардия.

Помимо всего вышеперечисленного лечение Анаприлином может привести к снижению потенции, ослаблению либидо, болям в спине, артралгии, синдрому «отмены» препарата (повышение артериального давления и усиление приступов стенокардии).

При передозировке Анаприлином возможны головокружения, выраженная брадикардия, явное снижение АД, AV блокада, обморочные состояния, судороги, желудочковая экстрасистолия, аритмия, бронхоспазм и затрудненное дыхание. В данном случае необходимо промывание желудка, прием активированного угля и соответствующая терапия, которая зависит от типа заболевания пациента.

Источник: https://zdorovi.net/preparaty/anaprilin.html

Анаприлин: инструкция по применению

Анаприлин - инструкция по применению, показания, противопоказания

Анаприлин – сердечно-сосудистый препарат группы β-адреноблокаторов для лечения артериальной гипертензии и сердечных патологий. Снижение давления отмечается после однократного приема Анаприлина, а к третьей неделе регулярного применения средства достигается устойчивый антигипертензивный эффект. У пациентов с ишемической болезнью сердца при применении лекарственного средства уменьшается частота приступов стенокардии и снижается необходимость в нитроглицерине, легче переносятся физические нагрузки. Уменьшается угроза повторного инфаркта и внезапной смерти на 20–50%.

Форма выпуска и состав

Основное действующее вещество Анаприлина – пропранолола гидрохлорид.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, тальк, диоксид кремния коллоидный, кальция стеарат, гипромеллоза.

Анаприлин выпускается в форме таблеток в дозировках 10 мг и 40 мг, по 10, 50 и 100 таблеток в упаковке. Также разработана инъекционная форма выпуска лекарственного средства.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Пропранолол оказывает антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие за счет угнетения β-1 и β-2 адренорецепторов. Снижает сократительную способность миокарда (силу и частоту сердечных сокращений), потребность сердечной мышцы в кислороде, сердечный выброс.

Уменьшает артериальное давление и повышает периферическое сопротивление сосудов.

Наряду с основным действием пропранолол за счет блокады β-2 рецепторов повышает тонус бронхов, усиливает сокращение матки, способствует остановке послеоперационных и послеродовых кровотечений, стимулирует секреторную и моторную функции пищеварительной системы.

Фармакокинетика.

Анаприлин быстро всасывается в кровь. Период полувыведения пропранолола составляет от 3 до 5 часов, при продолжительном применении препарата этот показатель достигает 12 часов. Пропранолол выводится почками в виде метаболитов (до 90%), около 1% остается в неизменном виде.

Показания к применению

Согласно инструкции показаниями к применению Анаприлина являются:

  • нарушение сердечного ритма, обусловленное ревматическими поражениями сердца (аритмия, тахиаритмия, синусовая и пароксизмальная тахикардия);
  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • отравление сердечными гликозидами, а именно – препаратами наперстянки;
  • тиреотоксикоз (в качестве дополнительного лечения);
  • феохромоцитома (назначается в комплексе с α-блокаторами).

Анаприлин также рекомендуется для длительного профилактического лечения после перенесенного инфаркта миокарда и для профилактики мигрени.

Противопоказания

К противопоказаниям применения Анаприлина относятся:

  • острая форма инфаркта миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • астматическая болезнь и склонность к бронхоспазмам;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • ацидоз, в том числе сахарный кетоацидоз;
  • синусовая брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада полная и неполная;
  • неконтролируемая сердечная недостаточность;
  • спастический колит;
  • сенная лихорадка;
  • хронические болезни печени;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Способ применения и дозы

Анаприлин принимается за 10–30 минут до еды, запивается достаточным количеством жидкости. Дозы и кратность приема устанавливаются в зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Длительность курса лечения также определяется врачом.

В среднем продолжительность лечения сердечнососудистых патологий составляет 3–4 недели. По показаниям курс можно повторить. Интервал между терапевтическими курсами должен составлять 1–2 месяца.

Ниже приведены средние рекомендуемые дозировки Анаприлина для взрослых согласно инструкции по применению препарата.

Аритмия. Анаприлин назначается по 10–30 мг 3–4 раза в день.

Артериальная гипертензия. Начальная доза препарата – 160 мг (по 80 мг дважды в день). При необходимости доза постепенно может быть увеличена до 320 мг в сутки.

Мигрень. Суточная дозировка Анаприлина составляет от 80 мг до 160 мг.

Стенокардия. Первые три дня препарат принимается по 20 мг четырежды в день, в последующие три дня дозу увеличивают до 40 мг трижды в день и 20 мг – в четвертый прием.

С седьмого дня средство принимается по 40 мг четырежды в день. При необходимости дозу увеличивают до 200 – 240 мг в сутки (по 40 мг 5–6 раз в день).

После перенесенного инфаркта миокарда Анаприлин принимается по 160 мг в сутки (по 40 мг 4 раза в день).

По строгим показаниям препарат может назначаться детям старше 3 лет в дозировке 0,25–0,5 мг на 1 кг массы тела. Кратность приема – 3–4 раза в сутки.

Побочные действия

Лекарственное средство хорошо переносится. Но в некоторых случаях применение Анаприлина может вызывать нежелательные побочные эффекты, среди которых:

  • со стороны сердечнососудистой системы – синусовая брадикардия и ухудшение кровообращения, выраженная артериальная гипотензия, усугубление прогрессирование сердечной недостаточности;
  • со стороны кроветворной системы – агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
  • со стороны нервной системы – головная боль и головокружение, недомогание, расстройство сна и психические расстройства, депрессия, снижение скорости психомоторных и двигательных реакций;
  • со стороны респираторной системы – кашель и одышка, фарингит, бронхоспазм и ларингоспазм;
  • со стороны пищеварительного тракта – диспепсические явления (диарея, тошнота, рвота), боль в области эпигастрия;
  • кожные реакции: зуд и сыпь, обострение псориаза, алопеция;
  • со стороны органов зрения – сухость и болезненные ощущения в глазах, кератоконъюнктивит, снижение остроты зрения;
  • возможны снижение потенции и ослабление либидо.

При передозировке Анаприлина отмечается головокружение, аритмия, сердечная недостаточность, брадикардия, выраженная гипотензия, затруднение дыхания, судороги, бронхоспазм. При появлении симптомов проводится промывание желудка, назначаются адсорбирующие препараты и симптоматические средства.

Особые указания

При приеме Анаприлина необходим систематический контроль частоты сердечного ритма и артериального давления. После продолжительного лечения недопустима резкая отмена препарата: дозы следует снижать постепенно, под наблюдением врача.

Сопутствующие заболевания, при которых Анаприлин применяется с осторожностью:

  • бронхит;
  • ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких);
  • Контролируемая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • депрессия;
  • гипертиреоз.

Применение у беременных женщин и в период грудного вскармливания

Препарат назначается только в случае, когда предполагаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. Во время применения Анаприлина требуется строгий контроль состояния плода.

За 3-е суток до родов препарат необходимо отменить. Возможное негативное действие на плод: брадикардия, гипогликемия, внутриутробная задержка роста.

Также препарат может вызвать гибель плода либо преждевременные роды.

Действующее вещество всасывается в грудное молоко, поэтому кормящим женщинам во время лечения нужно отменить грудное вскармливание.

Применение Анаприлина у детей

Детям препарат назначается только по строгим медицинским показаниям.

Применение у пожилых людей

Больным пожилого возраста препарат принимать с осторожностью. Раз в несколько месяцев проводится определение содержания глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и контроль функции почек у пожилых пациентов. Также тщательного врачебного контроля требует одновременный прием Анаприлина с гипогликемическими лекарственными средствами (для предупреждения развития гипогликемии).

Условия хранения

Препарат хранится в темном месте при температуре от 8 °С до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте!

Аналоги таблеток Анаприлин

К аналогичным по действующему веществу препаратам относятся:

  • Пропранолол;
  • Пропранобене;
  • Пропамин;
  • Индерал;
  • Нолотен;
  • Стобетин;
  • Обзидан.

Цена на таблетки Анаприлин

Анаприлин таблетки 10 мг, 50 шт. — от 17 руб.

Читайте также:  Гепатрин - инструкция по применению, показания и противопоказания

Источник: https://bezboleznej.ru/anaprilin

Анаприлин : инструкция по применению

Фармакодинамика Анаприлин блокирует β1- и β2-адренорецепторы. Вследствие уменьшения симпатических влияний на β1-адренорецепторы сердца наблюдается снижение силы и частоты его сокращений, угнетение возбудимости и проводимости. Уменьшает секрецию ренина.

В связи с блокадой β2-адренорецепторов пропранолол повышает тонус бронхов, сократительную активность миометрия, суживает кровеносные сосуды (в том числе и коронарные), уменьшает гипергликемическое действие адреналина. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается быстро и достаточно полно (90 %). Максимальная концентрация лекарственного средства (Cmax) в плазме крови достига-ется через 1–1,5 ч. Биодоступность после однократного приема внутрь составляет 30–40 % (эффект «первого прохождения» через печень), при длительном приеме – увеличивается (образуются метаболиты, ингибирующие ферменты печени). Обладает высокой липофильностью, накапливается в ткани легких, голов-ном мозге, почках, сердце. Проникает через гематоэнцефалический и плацентар-ный барьеры, в грудное молоко. Связь с белками плазмы крови – 90–95 %. Биотрансформируется в печени путем глюкуронирования. Попадает с желчью в кишечник, деглюкуронизируется и реабсорбируется.

Относительно быстро выводится из организма. Период полувыведения лекарственного средства (T1/2) – 3–5 ч, на фоне курсового введения может удлинять-ся до 12 ч. Выводится с мочой – 90 %, в неизмененном виде – менее 1 %. Не удаляется при гемодиализе.

Гиперчувствительность, детский возраст, кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, синдром слабости синусового узла, стенокардия Принцметала, декомпенсированная недостаточность кровообращения, синусовая брадикардия (частота сер-дечных сокращений менее 55 ударов/мин), неполная или полная атриовентрикулярная блокада, выраженная право- и левожелудочковая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), бронхиальная астма, сенная лихорадка, склонность к бронхоспазмам, приступы бронхоспазма в анамнезе, сахарный диабет с кетоацидозом, нарушения артериального периферического кровотока, спастический колит. С осторожностью Хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхит, сахарный диабет (опасность возникновения гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими средствами), почечная и/или печеночная недостаточность, гипертиреоз, депрессия, миастения, феохромоцитома, псориаз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст (эффективность и безопасность не определены).

Нежелательные реакции

Со стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, ночные кошмары, де-прессия, снижение памяти, спутанность сознания, галлюцинации, тремор, нервозность, беспокойство. Со стороны органов чувств: нарушение остроты зрения, уменьшение сек-реции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, кератоконъюнктивит. Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады, аритмии, развитие (декомпенсация) хронической сер-дечной недостаточности, снижение артериального давления, ортостатическая ги-потензия, ангиоспазм (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, дискомфорт в эпи-гастральной области, запор или диарея, нарушения функции печени (холестаз), изменение вкуса, мезентериальный тромбоз, ишемический колит. Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, фарингит, кашель, одышка, респираторный дистресс-синдром, бронхо- и ларингоспазм. Со стороны эндокринной системы: гипо- или гипергликемия. Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, крапивница. Со стороны кожи и ее производных: усиление потоотделения, псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция. Со стороны системы крови: тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, агранулоцитоз. Лабораторные показатели: тромбоцитопения (кровотечения и кровоизлияния), лейкопения, повышение активности трансаминаз, лактатдегидрогеназа. Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия. Прочие: боль в спине, артралгия, снижение потенции, синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, инфаркт миокарда, повышение артериального давления), лихорадка, болезнь Пейрони, миастения гравис. При применении препарата с ингибиторами моноаминооксидазы наблюдается значительное усиление гипотензивного действия, данная комбинация проти-вопоказана; перерыв в лечении между приемом ингибиторов моноаминооксидазы и Анаприлина должен составлять не менее 14 дней. При одновременном применении с диуретиками, резерпином, гидралазином, нифедипином и другими антигипертензивными лекарственными средствами, а также этанолом гипотензивный эффект Анаприлина усиливается. Одновременное применение с ризатриптаном приводит к повышению его концентрации в крови и требует коррекции дозы ризатриптана в сторону снижения. Гипотензивный эффект препарата ослабляют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства (задержка натрия и уменьшение синтеза простагландинов в почках), эстрогены (задержка натрия). Анаприлин усиливает действие тиреостатических и утеротонизирующих лекарственных средств; уменьшает действие антигистаминных средств. При одновременном применении с амиодароном, верапамилом и дилтиаземом усиливает выраженность отрицательного хроно-, ино- и дромотропного действия. При внутривенном введении йодосодержащих рентгеноконтрастных лекарственных средств повышается риск развития анафилактических реакций. Фенитоин при внутривенном введении, средства для ингаляционного нар-коза (производные углеводородов) при одновременном применении с Анаприли-ном повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения артериального давления. Анаприлин при одновременном применении изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств, маскирует сим-птомы развивающейся гипогликемии (тахикардия, повышение артериального давления). Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, антиаритмические лекарственные средства при одновременном приеме с Анаприлином повы-шают риск развития или усугубления брадикардии, атриовентрикулярной блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности. Анаприлин удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов. Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетающее действие пропранолола на центральную нервную систему. Алкалоиды спорыньи при одновременном применении с Анаприлином повышают риск развития нарушений периферического кровообращения. Анаприлин повышает вероятность развития тяжелых системных реакций (анафилаксии) на фоне введения аллергенов, используемых для иммунотерапии или для кожных проб. Циметидин, сульфасалазин увеличивают биодоступность Анаприлина.

Анаприлин повышает концентрацию лидокаина, фенотиазиновых нейролептиков в плазме крови, снижает клиренс теофиллина.

Контроль за больными должен включать наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением (в начале лечения – ежедневно, затем 1 раз в 3–4 мес), электрокардиограммой, концентрацией глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4–5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4–5 мес). Необходима врачебная консультация при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов/мин на фоне приема Анаприлина. Лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии должно быть длительным. Прекращение лечения препаратом осуществляют постепенно (снижая дозу на 25 % каждые 3–4 дня): резкая отмена может усилить ангинозный синдром и ишемию миокарда, ухудшить толерантность к физической нагрузке, изменить реологические свойства крови и т.д. У больных с сахарным диабетом применение лекарственного средства проводят под контролем содержания глюкозы в крови ввиду риска развития гипогликемии без характерной клинической картины. Больных следует проинструктировать в отношении того, что основным симптомом гипогликемии во время лечения β-адреноблокаторами является повышенное потоотделение. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью (ранние стадии) необходимо применять Анаприлин на фоне терапии диуретиками или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сердечными гликозидами под тщательным врачебным контролем. При курении эффективность β-адреноблокаторов ниже. Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости. Больным с феохромоцитомой назначают только после приема α-адреноблокатора. При тиреотоксикозе Анаприлин может маскировать клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены Анаприлина. Симпатолитики (например, резерпин), могут усилить действие β-адреноблокаторов, такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача для выявления артериальной гипотензии или брадикардии. В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикар-дии (менее 50 ударов/мин), артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.), атриовентрикулярных блокад, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходи-мо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом β-адреноблокаторов. Следует отменять перед исследованием уровня катехоламинов в крови и моче; титров антинуклеарных антител. Пропранолол противопоказан при тяжелых нарушениях кровообращения периферических сосудов; применение при менее серьезных нарушениях периферического кровообращения может привести к ухудшению состояния. Пропранолол следует с осторожностью применять у пациентов с AV-блокадой I степени в результате негативного влияния препарата на время проведения. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени пропранолол следует применять с осторожностью. У пациентов с выраженными нарушениями функции печени или почек пропранолол применяют с осторожностью и подбором начальной дозы. У пациентов с почечной недостаточностью следует увеличить интервал между приемами препарата или снизить дозу пропранолола, чтобы избежать куму-ляции препарата. У пациентов с портальной гипертензией может быть нарушена функция печени и развиться печеночная энцефалопатия. Применение пропранолола в таких случаях может повысить риск развития печеночной энцефалопатии. При проведении анестезии на фоне применения пропранолола нужна осторожность. Необходимо проинформировать анестезиолога и подобрать анестезирующий агент с как можно меньшим отрицательным инотропным действием. Так же, как и другие β-адренолитические препараты, пропранолол может повышать как чувствительность к аллергенам, так и усиливать анафилактические реакции. Адреналин не всегда дает желаемый терапевтический результат у пациентов, леченных β-адренолитическими препаратами.

Данное лекарственное средство противопоказано пациентам с редкой врожденной непереносимостью фруктозы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Симптомы: обморочные состояния, желудочковая экстрасистолия, арит-мии, сердечная недостаточность, брадикардия, головокружение, снижение арте-риального давления, затрудненное дыхание, цианоз ногтей пальцев или ладоней, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (при приеме внутрь); при нарушении атриовентрикулярной проводимости – в/в 1–2 мг атропина, эпинефрина, при низкой эффективности осуществляют постановку временного кардиостимулятора; при желудочковой экстрасистолии – лидокаин (препараты IА класса не применяются); при артериальной гипотензии больной должен находиться в положении лежа с опущенным головным концом кровати, при неэффективности – эпинефрин, допамин, добутамин; при судорогах – в/в диазепам; при бронхоспазме – ингаляционно или парентераль β-адреностимуляторы.

Источник: https://apteka.103.by/Anaprilin-instruktsiya/

Ссылка на основную публикацию