Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Уткина Светлана Владимировна Обновлено: 15 марта 2019
Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Осложнения цирроза печени начинают проявляться на декомпенсаторной стадии. Исключения – рак и присоединение инфекции. При возникновении осложнений, среднестатистический прогноз выживаемости сокращается в 1,5-3 раза.

Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки, регулярные нервные стрессы, терапия токсичными медпрепаратами, работа на вредных производствах, беременность, ненормированный режим дня на начальных стадиях, в несколько раз повышают вероятность возникновения осложнений.

Исключение – рак печени. Его проявление не зависит от внешних факторов. Ситуацию усугубляет невозможность применять токсичные медпрепараты и физиопроцедуры, эффективно справляющиеся с сопутствующими заболеваниями в случае отсутствия цирроза.

Какие бывают осложнения

Все осложнения делятся на 2 группы.

Инфекционной природы  Перитонит, сепсис крови, иммунные заболевания мягких, реже костной ткани, хронизация вирусных гепатитов, нарушение естественного цикла протекания, так называемых детских заболеваний – ветряная оспа, корь, краснуха, свинка. 
Неинфекционные  Печёночная комма, печёночная энцефалопатия – печёночная недостаточность; портальная гипертензия (варикоз портальной вены); асцит; рак печени. 

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Портальная гипертензия

Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости из-за повышенной или пониженной свёртываемости крови и повышения или понижения венозного и артериального давления.

Зависимо от обширности локализации выделяют сегментарную (кровоток нарушается в 1 из сосудов – портальной, воротной или брыжеечной вене и или портальной артерии), тотальная кровоток нарушается во всех сосудах брюшной полости.

Портальная гипертензия – комплексное осложнение. При циррозе, диагностируется вместе с асцитом и гепаторенальным синдромом; реже с присоединением инфекции.

Заболевание проявляется, начиная с декомпенсаторной, а при злоупотреблении алкоголем, с субкомпенсаторной стадии.

Симптоматика

  1. Метеоризм, диспепсия.
  2. Чувство наполненности желудка, даже если пища не употреблялась длительное время.
  3. Боли, рези в эпигастральной области.
  4. Лёгкое недомогание, за 1-2 суток, перерастающее в сильную слабость с обмороками.

  5. Потеря массы тела.
  6. Жёлтая кожа, начиная от места нарушения кровотока, постепенно распространяется по животу. Переходит на нижние конечности; на участке локализации начинает проявляться синюшность.

  7. Зависимо от скачков давления, резкое увеличение или уменьшение селезёнки; если кровоток нарушен в печени – её вспухание.
  8. В отличие от самостоятельного асцита, жидкость восстанавливается через 15-30 минут после высасывания.

  9. Отёчность конечностей или их усыхание, зависимо от динамики прогрессирования цирроза.

Кровотечение ЖКХ

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Как самостоятельное осложнение при интенсивном вымывании кальция со стенок кровеносных сосудов. В остальных случаях – комплексное вместе с портальной гипертензией гепаторенальным синдромом, инфекционным гнойным заболеванием.

Симптоматика

  1. Нет болевых ощущений.
  2. Окрашивание кала в чёрный цвет; примесь тёмных кровяных сгустков.
  3. Частая рвота с чистой кровью.
  4. Характерный железистый запах изо рта.
  5. Снижение температуры и артериального давления, возможны кровотечения из носа.
  6. Внезапная слабость; при сильных кровотечениях потеря сознания.
  7. Аритмия.

Печёночная недостаточность

Общая интоксикация организма вследствие частичного или полного прекращения выполнения печенью кровоочистительной функции.

  1. Повышение температуры выше 39.
  2. Сильная тошнота; рвотные спазмы усиливаются сообразно повышению температуры.
  3. Сильная потливость с одновременными спазмами мышц.
  4. Постоянная ломота в костях.
  5. Потеря сил и снижение иммунитета.
  6. Бледность чередуется с синюшностью.
  7. Припухлость крыльев носа и под глазами.
  8. Трупный запах изо рта.
  9. Вспухание губ переходит во впалость щёк.
  10. Диспепсия с гноем.

Тромбоз воротной вены

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами.

  1. Частичное или полное онемение области живота.
  2. Сильная потливость.
  3. Тяжесть внизу диафрагмы; невозможность сделать полный вдох.
  4. Острая пульсирующая боль, если тромб продвигается или гниение вследствие застоя.

Важно! Симптоматика непредсказуема из-за участка локализации тромба, его предполагаемого продвижения и величины. Возможен мгновенный разрыв со смертью через 30 мин; возможно вялое протекание.

Присоединение инфекции

Как правило, сопровождается нагноением (перитонит, сепсис крови, эмпиема желчного пузыря); среди воспалительных протеканий основная опасность – вирусные гепатиты. Ротавирусная инфекция – кишечное кровотечение. Пиелонефрит – гепаторенальный синдром, асцит.

Специфическая симптоматика: высокая температура, в конце цикла бодрствования; гной в кале и рвотных массах, а при воспалениях ломота в костях, суставах.

Перитонит

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Перитонит – попадание гноя в брюшную полость. Если не принять мер – смерть до 24 часа. Основной симптом – температура за 40. Также жёлтая слюна, жжение в брюшной полости. При низком иммунитете температура может не превышать 37 – летальный исход из-за отсутствия лечения. Патология не спонтанна. 

Симптоматика

  1. Тянущее чувство языка
  2. Тяжесть и пульсация в правом подреберье; внутренний зуд.
  3. Постоянная тошнота.
  4. Слабость.

Асцит

Скопление жидкости в брюшной полости. Основная причина – нарушение функции почек. Редко бывает самостоятельным осложнением. Если не проводить откачку жидкости – присоединение инфекции.

Симптоматика

  1. Увеличение живота даже при потреблении малого количества жидкости.
  2. Усыхание конечностей.
  3. Рези в животе.
  4. Повышение температуры, зависимо от состояния иммунитета, до 37-39.
  5. Отёчность может распространяться на грудную клетку.
  6. Дизурия; в дальнейшем, боли в почках.

Гепаторенальный синдром

Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:

Комплексное осложнение. Причина – нарушение фильтрационной функции почек. Как правило, сопровождается асцитом. Возможно одновременное проявление портальной гипертензии. Основной симптом – отёчность конечностей, живота, зависимо от степени нарушения, вида и стадии цирроза. Также наблюдаются.

  1. Дизурия.
  2. Сильные рези внизу спины; колики, прострелы даже при незначительных физических нагрузках.

Печеночная энцефалопатия

Заболевание проявляется при попадании токсинов в головной мозг. При злоупотреблении алкоголем и или работе на вредных производствах более полугода, или приёме наркотических и других психотропных веществ проявляется, начиная с субкомпенсаторной стадии.

Заболевание имеет 4 стадии.

  1. Кратковременные провалы памяти, периодические нарушения речи.
  2. Речь медленная, частые провалы памяти, периодические моменты дезориентации в пространстве.
  3. Речь сбивчивая, периоды самосознания короче периодов беспамятства, нарушения режима сна, раздражительность, длительные периоды возбуждения с внезапными проявлениями полной слабости, апатии.
  4. Речь бессвязная, безразличие к окружающим событиям, длительные периоды сна, комма.

Печёночная кома

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

80% случаев смерти. Полная интоксикация организма. Есть 4 стадии.

  1. Кратковременные правалы памяти; трудности при фокусировке внимания. Невозможность проведения математических операций, нарушение режима.
  2. Прекома: Больной может выполнять только простые действия; заторможенность восприятия чередуется с периодами перевозбуждения; замедленна реакция на внешние раздражители; запах сырой печёнки в кале, моче, изо рта.
  3. Кома I, сопор: Пробуждение от сильных внешних раздражителей; во время бодрствования галлюцинации, бред; зрачки расширенны, не реагируют на свет; усиленные двигательные рефлексы, атрофия скелетных мышц; отсутствие мимики, высыпание вдоль кровеносных сосудов.
  4. Медленное дыхание при ускоренном сердцебиении; отсутствие рефлексов; больной не приходит в сознание.

Рак

Симптоматика проявляется на 3 стадии рака и на декомпенсаторной стадии цирроза; боли на участке локализации опухоли; потеря аппетита; снижение массы тела. Боль усиливается, не проходит от анальгетиков. Уплотнение однородной структуры, прощупывается при пальпации.

Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:

Прогноз

Самая низкая выживаемость при кровотечениях и присоединении инфекции с гнойным протеканием – менее 24 часа.

  1. Печёночная недостаточность до 1 месяц.
  2. Асцит до полгода.
  3. Печёночная энцефалопатия и комма – длительность жизни не предсказуема.
  4. Рак от 6 до 24 месяца.
  5. Комплексные осложнения – несколько недель.

Заключение

  1. Осложнения цирроза печени, как правило, проявляются в комплексе; исключение – рак.
  2. Самые опасные – сопровождаются нагноениями; печёночная недостаточность и энцефалопатия.
  3. Печёночная комма – следствие других осложнений.
  4. Самый благоприятный прогноз выживаемости при раке, если это самостоятельное осложнение, около 2 года; при перитоните и кишечном кровотечении – до 24 часа.

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/oslozhneniya-pri-tsirroze-pecheni.html

Осложнения цирроза печени: обзор 5 возможных болезней и их лечение

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);
Читайте также:  Неовир: инструкция по применению, отзывы, примерная цена

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

  • Осложнения цирроза печени: чем опасно заболеваниепогрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
  • пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
  • употребление алкоголя;
  • ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • инфекционные осложнения;
  • тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

  • назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

  • Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен.

Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

Лечение:

  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

  • При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.
  • Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.
  • А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

  1. Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.
  2. Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/oslozhneniya-tsirroza

Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Читайте также:  Хепель: инструкция по применению, отзывы, аналоги, состав

Различают три варианта структурной трансформации печени:

  • микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
  • макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
  • смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

  • 1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
  • 2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
  • 3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
  • 4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

  • повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
  • аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
  • дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
  • кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) — печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Гипертензия портальная, кровотечение ЖКТ

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

  • рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
  • черный цвет экскрементов;
  • критическое снижение показателей АД (артериального давления);
  • повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Важно! При проявлении симптомов пациент нуждается в экстренной госпитализации. Кровотечения желудочно-кишечного тракта относятся к смертельно опасным диагнозам.

Стадийность портальной гипертензии

Исходная Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная
снижение функциональных возможностей варикозное расширение вен пищеварительной системы, гепатомегалия (увеличение печени) спленомегалия (увеличение селезенки), водянка внутреннее кровотечение, полная дисфункция печени

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

  • строгое соблюдение диетического рациона;
  • полное исключение напитков на основе этанола;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием медикаментов — гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание Живот пациента с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и асцитом

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

  • интенсивное образование газов;
  • увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
  • вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
  • затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
  • рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

Стадия I II III
Объем экссудата в брюшной полости 1-3 литра 4-9 литров 10-20 литров

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Гепаторенальный синдром

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

  • олигурия — уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
  • выраженная отечность;
  • высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

  • высокий уровень белка креатинина;
  • гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
  • высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
  • осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Печеночная недостаточность

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Печеночная энцефалопатия и кома

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Сколько живут при циррозе печени

Поражение нейронов характеризует:

  • нестабильная температура тела;
  • ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
  • дисания (расстройство сна);
  • непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
  • неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
  • расстройство зрительного восприятия;
  • ухудшение функций памяти и речи;
  • заторможенность психофизических реакций.

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

  • Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
  • Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
  • Глубокая кома — бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание Цирроз довольно часто переходит в онкологический процесс

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

  • Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
  • Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Справка! Трансплантация органа сопровождается высокой смертностью, поскольку отравленный токсинами организм отторгает донорскую печень.

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

По статистическим данным, при циррозе, определенном в компенсированной стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10-12 лет. При субкомпенсации срок сокращается в полтора раза. В декомпенсированной стадии, сопровождаемой осложнениями, смерть наступает в течение 2-3 лет.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/oslozhneniya-cirroze-pecheni

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени главным образом касаются работы самого органа, почек и кровеносной системы. Вот с такими осложнениями обычно сталкиваются пациенты:

  1. Печеночная недостаточность, на фоне которой может возникнуть печеночная кома. В 80% случаев последняя оборачивается летальным исходом.
  2. Портальная гипертензия и асцит сопровождают запущенный цирроз.
  3. Варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода — последствие портальной гипертензии, которое оборачивается серьезными пожизненными последствиями для всего организма.
  4. На фоне такого заболевания может развиться и злокачественное образование.
  5. Из-за снижения функциональных возможностей печени нередки случаи присоединения инфекции, что сопровождается новыми неприятными симптомами.
  6. Кровотечения в области ЖКТ.
Читайте также:  Гепатосан - инструкция по применению, показания, противопоказания

Самыми серьезными осложнениями считаются печеночная кома и злокачественные образования.

При раке печени человек начинает стремительно терять вес, его постоянно мучают боли в области живота, температура тела возрастает до 39 градусов и не понижается в течение многих дней.

Метастазы стремительно распространяются по всему организму, поражая в первую очередь пищевод и почки. В таком случае прогноз неутешительный: в подавляющем большинстве случаев пациент не проживает дольше года.

Печеночная кома

Это заболевание, которое сложно диагностировать. На первых этапах развития болезни человек страдает от неврологических расстройств, его мучают бессонница и апатия. Впоследствии появляются сильная боль, мышечные спазмы, проблемы с ориентацией во времени и пространстве.

На финальном этапе развития болезни человек перестает реагировать на боль, снижаются все реакции. И даже реакция зрачков на свет сходит на нет. Печеночная кома в каждом третьем случае заканчивается смертью больного.

Основные осложнения цирроза печени:

  • Асцит.
  • Портальная гипертензия.
  • Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Печеночная кома.
  • Печеночный рак.

Эти осложнения скорее относятся к клинической картине развития заболевания. Проявляются на определенных стадиях развития, при правильном лечении их можно будет избежать. Смертельный исход при циррозе в большинстве случаев обусловлен проявлением одного из этих осложнений.

Прогнозы врачей при проявлении осложнений неутешительный. При них пациенты редко проживают дольше трех лет. От внутренних кровотечений погибает более 40% пациентов. Вылечить заболевание невозможно, терапия направляется только на облегчение состояния. Пересадка печени становится единственным эффективным способом борьбы с циррозом и его осложнениями.

Портальная гипертензия и асцит

При циррозе печени артериальное давление повышается практически постоянно. В 60% это осложнение будет иметь важное клиническое значение. Повышенное давление расширяет вены: варикозные, вокруг пупка, геморроидальные и другие. Именно из-за этого расширения в перспективе могут образовываться кровотечения, которые становятся частой причиной смертности больных.

Расширение вен выявляется при рентгенографии пищевода, с помощью ультразвукового обследования. Самым опасным становится расширение варикозных вен, которое способствует осложнению до самых тяжелых кровотечений. Портальная гипертензия при циррозе сопровождается следующими симптомами:

  • Метеоризм.
  • Гиперспленизм.
  • Может сопровождаться асцитом.

Терапия портальной гипертензии заключается в различных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму развития кровотечений. Практикуется медикаментозная терапия, может быть проведено хирургическое портосистемное шунтирование.

При циррозе печени опасность возникновения портальной гипертензии очень высока. Это осложнение в той или иной мере проявляется в каждом втором случае.

Расскажем, чем опасен цирроз, осложненный портальной гипертензией. Дело в том, что при данном диагнозе происходит постоянное увеличение артериального давления. На фоне этого расширяются варикозные и геморроидальные вены. Застой крови при таком расширении и называется портальной гипертензией.

Это одно из опаснейших осложнений, поскольку оно оборачивается внутренними и анальными кровотечениями, что часто заканчивается смертью пациента.

Чаще всего осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • появлением четко выраженной венозной сетки вокруг пупка;
  • метеоризмом;
  • значительным увеличением живота в размерах.

Кстати, скопление жидкости в области живота с характерным увеличением его в размерах — еще одно распространенное последствие цирроза, которое называется асцитом.

При циррозе печени асцит может возникнуть на любом этапе развития заболевания. При этом живот постоянно увеличивается в размерах, развивается пупочная грыжа. Кожа на животе натягивается, а любое сдавливание данной области доставляет крайне неприятные ощущения.

Диагностировать асцит можно с помощью рентгенографии. Но возможно это лишь после того, как в животе скопится около 500 мл жидкости. Избавиться от данного осложнения невозможно, поскольку асцит развивается на фоне цирроза, а заболевание является хроническим и неизлечимым. Единственным способом полного устранения неприятного осложнения является пересадка печени.

Такая проблема развивается из-за нарушения диеты, из-за сильных физических нагрузок или психологических проблем. Из-за психологических и физических нагрузок ослабленные вены начинают лопаться, что чревато кровотечением и массой неприятных ощущений.

Портальная гипертензия и асцит

Больше половины страдающих от цирроза печени пациентов страдают асцитом. Вероятность смертности при развитии этого осложнения повышается на 25-30%.

Около 20% больных умирает спустя месяц после появления асцита. Случаи, при которых больной жил после асцита 5-8 лет крайне редкие. Развивается обычно из-за портальной гипертензии.

Зависимости от стадии развития общего недуга не выявлено, появиться асцит может на любой.

Асцит — скопление жидкости в области живота, также называется водянкой. Пациент начинает очень быстро набирать вес, живот значительно увеличивается и округляется, кожа на нем натягивается, слишком сильно блестит. Может увеличиваться пупок, дополнительно развивается пупочная грыжа.

Осложнение начинается, когда накапливаемая жидкость не успевает полностью удаляться из организма с лимфой. Лишняя жидкость таким образом проникает в брюшную полость, где и начинает активно накапливаться.

Асцит исследуется с помощью УЗИ или рентгена. Диагностирован он может быть тогда, когда в брюшной полости накопится минимум 500 мл свободной жидкости.

Лечение асцита направлено на терапию начального заболевания. Так как цирроз печени вылечить невозможно, потому что недуг хронический, вылечить асцит также не получится.

Единственный способ справиться с общим недугом и выжить — пересадка печени.

Кровотечения в ЖКТ

Самые частые осложнения цирроза печени, которые приводят к летальному исходу — кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Вместе с комой печени они считаются самыми опасными из возможных осложнений. Происходят из-за расширения и разрыва варикозных вен в области желудка либо пищевода. Могут стать следствием язвы и других заболеваний ЖКТ.

Чаще кровотечения возникают у больных, у которых повышено давление, а также уже развился асцит. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается уже после первого кровотечения, но может возникнуть и после повторных. Сопровождается анемией, функции гепатоцитов значительно ухудшаются.

Симптоматика кровотечений:

  • Рвота с кровью.
  • Тахикардия.
  • Стул черного цвета, также симптом называется «мелена».
  • Шоковое состояние организма.

Кровь при рвоте наблюдается насыщенного алого цвета, стул жидкий и черный.

Сосуды могут лопаться из-за повышенных физических нагрузок. Психологические также могут стать причиной, а с ними — нарушение установленной больному диеты. Нарушать диету, нагружать себя психически либо физически при циррозе печени с вероятностью возникновения кровотечения строго запрещено.

При кровотечении в ЖКТ больного необходимо срочно госпитализировать, отправлять в хирургический стационар. Остановить кровотечение можно будет только с установкой специального зонда, который соединит стенки разорванного сосуда. Может выполняться лечебная гастроскопия. Пускать состояние на самотек нельзя — осложнение чаще всего вызывает летальный исход.

Стадии развития болезни

Последствия цирроза печения напрямую зависят от того, на каком этапе пациент возьмется за интенсивное лечение. Врачи выделяют всего 3 стадии данного недуга:

  • на первом этапе развития заболевания поражаются небольшие участки тканей, а основными симптомами становятся незначительное повышение температуры, слабость и боль в животе справа;Осложнения цирроза печени: чем опасно заболевание
  • на втором этапе человек страдает от кровотечения из носа и десен, температура тела сохраняется в пределах 37,5 градусов, пациент начинает терять вес;
  • самой опасной считается третья стадия заболевания, когда кожные и слизистые покровы желтеют, появляется кровотечение из анального отверстия.

На третьей стадии заболевания велика опасность летального исхода, да и единственным эффективным способом исцеления становится частичная или полная пересадка печени.

Лечить цирроз врачи призывают на ранних этапах, поскольку тогда риск возникновения осложнений уменьшается. При соблюдении диеты нормализуется температура тела, уходят боли в животе, апатия также исчезает.

Если же болезнь не была выявлена вовремя, она может оказать крайне негативное влияние на работу всего организма. Печень — своеобразный фильтр тела, благодаря которому в организм не попадают вредные токсины. Ослабление ее функциональных возможностей приводит к поражению почек и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз на выздоровление в каждом случае свой. С циррозом можно жить и 7–15 лет, но для этого придется придерживаться ряда ограничений.

Способы лечения

У цирроза печени осложнения возникают практически всегда, этим болезнь и опасна. Чтобы предотвратить неприятные последствия, необходимо приступать к лечению, как только был поставлен диагноз.

Главным способом лечения считается правильная диета. Существуют следующие правила:

  • кушать нужно полноценно, при этом отдавая предпочтение дробному питанию 4–5 раз в день;
  • при циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения, жирной и острой пищи;
  • при риске возникновения печеночной недостаточности предпочтение лучше отдать диете с минимальным количеством белка;
  • при отеке печени и асците лучше полностью отказаться от соли;
  • кушать следует овощи в свежем и вареном виде, фрукты, слизистые каши, легкие бульоны, вареное мясо.

Важной частью лечения становится и прием медикаментов. Их самостоятельный выбор не рекомендован, поскольку многие фармацевтические препараты только ухудшают работу печени, способствуют появлению новых симптомов. На первых двух стадиях недуга врачи обычно прописывают следующие медикаменты:

  • «Дюфалак»;
  • «Нормазе»;
  • «Гепа-Мерц»;
  • «Гептрал»;
  • урсодезоксихолевая кислота.

Первые два лекарства способствуют выведению аммиака из организма, нормализуют состояние кишечной микрофлоры.

Помимо диеты и медикаментов, врачи рекомендуют своим пациентам меньше переживать, уделять внимание длительным прогулкам, лечебной физкультуре, исключить высокие физические нагрузки.

У цирроза печени прогноз редко оказывается утешительным: риск летального исхода крайне велик, да и возникновение опасных осложнений исключать невозможно. Однако вовремя обратив внимание на тревожные симптомы, человек сможет уберечь себя от ряда неприятных последствий.

Источник: https://marta2.ru/oslozhneniya-tsirroza-pecheni/

Ссылка на основную публикацию