Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Дата публикации 23 июля 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Все эти изменения неуклонно приводят к:

  • разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
  • накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
  • изменению биохимического состава крови;
  • развитию метаболического синдрома (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
  • в конечном итоге, циррозу.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

  • Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.[2][3][4]
  • В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.[7]
  • Факторами риска данного заболевания являются:
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • неправильное питание, переедание;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
  • вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:[11]

  • гормональные нарушения;
  • нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • артериальная гипертензия;
  • ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.[3]

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))2. Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот резултат говорит об ожирении I степени.

  • 16 и менее — выраженный дефицит массы;
  • 16-17,9 — недостаточная масса тела;
  • 18-24,9 — нормальный вес;
  • 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
  • 30-34,9 — ожирение I степени;
  • 35-39,9 — ожирение II степени;
  • 40 и более — ожирение III степени (морбидное).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.

У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени.[7]

К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:

  • избыточное поступление свободных жирных кислот (FFA) в печень;
  • усиленный синтез свободных жирных кислот печени;
  • пониженный уровень бета-окисления свободных жирных кислот;
  • снижение синтеза или секреции липопротеинов очень высокой плотности.[7]

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид.[2]

Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз.[2]

Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов.[7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Кроме того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет эндотоксин-опосредованное повреждение, которое, в свою очередь, усиливает выработку провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-8), приводящих к нарушению целостности мембран гепатоцитов и даже к их некрозу[9], а также к развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальных трактах, так и в дольках печени, что приводит к стеатогепатиту.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.

В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt:[9][10][11]

  • I степень (мягкий НАСГ) — стеатоз крупнокапельный, не более 33-66% поражённых гепацитов;
  • II степень (умеренный НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, от 33% до 66% поражённых гепацитов;
  • III степень (тяжелый НАСГ) — крупно- и мелкокапельный, больше 60% поражённых гепацитов.

Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:

  • S1 (до 33% жировой инфильтрации);
  • S2 ( 33-60% жировой инфильтрации)
  • S3 (более 60% жировой инфильтрации)
  • F1,F2, F3, цирроз.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.

К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному.[9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов.[7]

Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.

Кода первые два этапа завершены, исследуется структурное состояние печени при помощи УЗИ[4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), при необходимости исследуется морфологическое состояние — биопсия печени.[3]

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии.

На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный.

Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.

После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

  • коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
  • нормализация процессов окисления в клетке;
  • влияние на основные факторы риска;
  • снижение массы тела;
  • улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической (синтетической) функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

  1. программа «Лайт»;
  2. программа «Медиум»;
  3. программа «Премиум»;
  4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

  • инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
  • сдача контрольных анализов и оценка результатов.

На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.

К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.

Читайте также:  Алт и аст повышен или понижен в крови - что это значит, причины

В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.

  1. Ахмедова В.А. Практическая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2011. — 416 с.
  2. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Кейян В.А. и др. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряжённости. — Терапевтический архив, 2017. — № 2. — С. 59-65.
  3. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Ротин Д.Л. Новый неинвазивный метод оценки стеатоза при хронических заболеваниях печени. — Терапевтический архив, 2016. — № 2. — С. 49-57.
  4. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю. Оценка сравнительной эффективности методов инструментальной диагностики стеатоза печени у пациентов с метаболическим синдромом. — Практическая медицина, 2018. — № 2. — С. 16-21.
  5. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — М., 2015. — № 7. — С. 85-96.
  6. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии. — М., 2008. — 178 с.
  7. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М., 2015. — 38 с.
  8. Селиверстов П.В., Радченко В.Г. Роль митохондриальной цитопатии при стеатозе у больных неалкогольной жировой болезнью печени // Эффективная фармакотерапия. — М.: Медфорум, 2007. — № 16. — С. 16-24.
  9. Brunt E.M. Alcoholic and nonalcoholic steatohepatitis. — Clin Liver Dis., 2002; 6(2):399-420.
  10. Brunt E.M., Tiniakos D.G. Pathology of steatohepatitis. — Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2002; 16(5):691-707.
  11. Brunt E.M., Janney CG., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions. — Am J Gastroenterol, 1999; 94(9):2467-74.
  12. White nights of hepatology. An EASL endorsed conference, 2010.

Источник: https://ProBolezny.ru/zhirovoy-gepatoz-nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni/

Неалкогольная жировая болезнь печени — это не навсегда

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» впервые сформулировал в 1980 году J.Ludwig et al., который изучал характер изменений в печени больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа.

У этих больных не было в анамнезе указаний на прием алкоголя в токсических для печени дозах и вирусных поражений печени, но при морфологическом исследовании были выявлены признаки патологического накопления жира внутри – и внеклеточно — в клетках печени (гепатоцитах).

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Часто пациенты проходят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и в заключении у них выявляются диффузные изменения печени, которые специалисты ультразвуковой диагностики называют или стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз, но правильнее их называть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Так, что же все-таки это такое, и должны ли встревоженные пациенты идти к врачу?

Следует отметить, что стеатоз (накопление жира) — это первый признак поражения печени, какая бы причина не была установлена в дальнейшем. Стеатоз является обратимым процессом. Поэтому пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени (НАЖБП – НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) — НАСГ с фиброзом – цирроз) необходимо.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

В России впервые была проведена статистическая оценка распространенности НАЖБП в 2007 году и показала, что она составляет 26.1% населения.

Причины возникновения заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеОтличительной особенностью НАЖБП является то, что она встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40-60 лет. Сегодня имеются сведения, что и у детей в 3% случаев могут наблюдаться изменения печени, а у детей с ожирением до 50%.

НАЖБП может выступать:

  • в качестве единственного проявления нарушений липидного (жирового) обмена,
  • как многофакторное заболевание, развивающееся на фоне нарушений обменных процессов (повышения холестерина и триглицеридов, сахара, мочевой кислоты в крови),
  • в ассоциации с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, метаболическим синдромом, атеросклерозом.

На неё оказывают токсическое воздействие:

  • факторы окружающей среды,
  • прием лекарственных препаратов, определяя исход больше, чем исход заболевания самой печени,
  • известны некоторые лекарственные средства, вызывающие жировую болезнь печени:
    • бисептол,
    • ибупрофен,
    • индометацин,
    • нифедипин,
    • парацетамол,
    • тетрациклин,
    • эстрогены,
    • рифампицин и др.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеСреди экологических причин развития НАЖП является загрязнение воздуха – тяжелые металлы, диоксин, формальдегид, свинец, ртуть, мышьяк и др. Попадая в организм с воздухом и водой, они нарушают метаболизм клеток печени, все ее функции, способствуя развитию НАЖБП и желчнокаменной болезни.

В течение НАЖБП имеют большое значение состояние образование и выделение желчи печенью, т. к. с ней снижаются триглицериды из клеток печени.

Причиной прогрессирования заболевания может быть состояние микрофлоры в кишечном тракте и возникновение эндотоксинов, которые нарушают кишечно-печеночную циркуляцию и нарушают, прежде всего, детоксикационную функцию печени и вызывают воспалительный процесс — неалкогольный стеатогепатит.

Клинические проявления НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется бессимптомным течением, отсутствием жалоб со стороны печени у человека.

Выявление изменений печени обычно связано с обращениями пациентов за врачебной помощью по поводу других причин. Обычно – повышение сахара, артериальная гипертония, ожирение, проявления ишемической болезни и др. и реже — по поводу дискомфорта и тяжести в правом подреберье.

Могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул и др.

Иногда наблюдаются неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, слабость, ноющая боль в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеХотя Неалкогольная жировая болезнь печени является обратимой болезнью, в отдельных случаях она может прогрессировать и перейти в стадию стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него. Появление этих симптомов или выявление заболевания печени по диспансеризации требует обследования пациента и назначения лечения.

НАЖБП является диагнозом исключения прежде всего злоупотребления алкоголем и вирусных гепатитов В, С, Д, ТТV. И хотя мы говорим о бессимптомном течении болезни, опыт показывает, что 30% пациентов имеют жалобы, около 50% — увеличение печени и некоторое ее уплотнение.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика

Анамнез: исключить злоупотребление алкоголем, инфекционную природу поражения печени. Проанализировать образ жизни человека- переедание, несбалансированное питание, недостаток физической активности, экологические факторы, прием лекарств.

Лабораторные исследования

Печеночные пробы: АЛТ и АСТ, гамма-ГГТ, ЩФ, билирубин, холестерин и фракции, альбумин, протромбиновый индекс, сахар крови, мочевая кислота, уровень инсулина.

УЗИ

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеДиагностические критерии НАЖБП при ультразвуковом исследовании:

  • размеры печени,
  • повышение эхогенности и неоднородности эхо,
  • структура печени,
  • нечеткость сосудистого рисунка,
  • затухание ультразвукового луча.

Наличие трех признаков ультразвукового исследования при отсутствии данных употребления алкогольных напитков и исключения других хронических заболеваний печени позволяет точно верифицировать НАЖБП.

Эластометрия

При прогрессировании НАЖБП важна информация о уровне фиброза (замещении клеток печени соединительной тканью), которую возможно получить при Эластометрии, которая неивазивным способом позволяет установить наличие или отсутствие фиброза в печени. Этот метод практически заменяет ранее проводившуюся биопсию печени.

Лечение НАЖБП

Лечение основывается на устранении причин и факторов риска возникновения заболевания и предупреждении прогрессирования процесса в печени, лечении заболеваний, вызывающих жировой гепатоз. Лечение включает в себя коррекцию образа жизни и использования фармакологических средств.

Питание и коррекция образа жизни

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеПациентам, имеющим избыточную массу тела, необходимо снижение массы, путем соблюдения гипокалорийного питания в сочетании с физической активностью (утренняя гимнастика, ходьба, плавание, танцы и т. п.), которая увеличивает энергетические затраты и способствует уменьшению жировых отложений в клетках печени. Темп по снижению массы тела – 3-4 кг в месяц.

Рекомендуется снизить употребление углеводов, ограничить, но не исключать полностью животные и растительные жиры, потреблять достаточное количество овощей, фруктов для обогащения пищи витаминами и пищевыми волокнами, клетчаткой, липотропными веществами, содержащимися в твороге и кашах, бобовые, яйца, орехи и семена, морскую рыбу, сою и др. продукты.

Предупреждение! Если быстро снижать массу тела, то это приводит к ухудшению течения заболевания.

При начальных стадиях НАЖБП при нормальных показателях печеночных проб достаточно соблюдение ограничений в питании углеводов, жиров, отказ от алкоголя и консервированной пищи, некоторых медикаментов, контроль за массой тела, состоянием обмена углеводов, холестерина, мочевой кислоты. Обязательны физические нагрузки!

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается со стадии стеатогепатита (НАСГ), и применяются препараты различных фармакологических групп. Лечение осуществляется врачом с учетом индивидуального подбора препаратов, длительности и дозирования их. Наблюдение за такими больными производится 1 раз в 3-6 месяцев.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеЛипотропные препараты дополняют терапию, направленную на причины НАЖБП, за счет уменьшения жировой инфильтрации печени. Под влиянием этих препаратов усиливается внутриклеточное окисление жира и его транспорт из печени.

  1. Эссенциале (фосфолипид, ненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В2, В6, В12, РР,Е, пантотенат натрия). Внутрь по 2 капсуле препарата во время еды в течение 2-3 месяцев. Комбинированные гепатопротекторы, которые кроме эссенциальных фосфолипидов, содержат L-карнитин витамин Е, усиливающий действие фосфолипидов. Гепагард Актив по 1 капсуле 3 раза в день во время еды не менее 1 месяца.
  2. В последнее время высокую эффективность показали препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан, Холудексан и др.).
  3. Адеметионин (Гептрал) для внутривенного, внутримышечного назначения и приема внутрь (по показаниям).
  4. Препараты расторопши (Карсил, Легалон) по 70 мг 2 раза в день до еды не менее 1 месяца.
  5. Липоевая кислота (Тиагамма) по 600 мг 1 раз в день перед завтраком в течение 1 месяца.
Читайте также:  Ацидин-пепсин - инструкция, показания, приготовление сыра

В течение года возможно провести 2-3 курса.

Назначение липотропных средств при жировой болезни печени, особенно препаратов эссенциальных фосфолипидов и содержащих желчные кислоты, может являться «терапией прикрытия» побочных эффектов коррекции метаболических нарушений в организме, а также токсического воздействия на печень лекарственных препаратов.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Прогноз

Наблюдение за пациентами проводится разными специалистами в соответствии с имеющимися у человека болезнями (терапевт, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог) с обязательным контролем печеночных проб. Важной частью наблюдения являются лечебно-профилактические мероприятия тех заболеваний, которые вызывают НАЖБП – контроль питания, физических нагрузок, назначение курсов липотропных средств.

Прогноз заболевания зависит от своевременного устранения причинного фактора и лечения основных метаболических болезней.

Источник: https://bredihina.ru/pechen/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni/

Симптомы и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП уже стала одной из самых распространенных патологий органов пищеварения. Заболевание представляет опасность, так как развивается незаметно в течение нескольких лет и приводит к тяжелым последствиям.

Общие сведения о печени

В норме печень имеет клиновидную форму, основание которой направлено к правой половине брюшной стенки. Покрыта фиброзной глиссоновой капсулой, состоит из двух долей. Анатомически расположена таким образом, чтобы получать в высоких концентрациях питательные вещества и гормоны из поджелудочной железы и кишечника.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Благодаря нормальной работе железы, поддерживается гомеостаз организма, происходят важнейшие процессы метаболизма, детоксикации, кроветворения, накопления. Секретируемая желчь участвует в пищеварении, активирует моторику тонкой кишки, эмульгирует жиры, помогает выводить билирубин и холестерин.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольный жировой гепатоз является самостоятельной болезнью, которая обусловлена дистрофией гепатоцитов. Патогенез патологии связан с отложением жировых капель внутри или снаружи клетки. В зависимости от величины и местонахождения жира выделяют четыре основных формы заболевания:

  • Бессимптомная диссеминированная.
  • Выраженная распространенная.
  • Зональная.
  • Диффузная.

По выраженности склеротических изменений и ожирения клеток имеются следующие степени:

  1. Нулевая: мелкие капельки жира захватывают единичные группы гепатоцитов.
  2. Первая: среднекапельное умеренное ожирение клеток.
  3. Вторая: диффузное средне- и крупнокапельное внутриклеточное.
  4. Третья: выраженное распространенное крупнокапельное.

По стадиям выделяют:

  1. Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеПростой стеатоз с минимальными признаками воспаления.
  2. Стеатогепатит: дегенерация гепатоцитов, фиброз, прогрессирующий в цирроз. Бывает первичным (связан с ожирением и сахарным диабетом) и вторичный (развивается на фоне интоксикации или отсутствия инсулиновой резистентности).

Причины развития

Заболевание по этиологии многофакторное. Основными причинами развития патологии являются ожирение, повышенный уровень липопротеинов в крови, метаболический сахарный диабет (2-й тип). Предрасполагающие к заболеванию факторы:

  • употребление гепатотоксичных препаратов: гормоны, тетрациклин, цитостатики, НВПС;
  • операции на органах желудочно-кишечного тракта;
  • хронические болезни пищеварительной системы;
  • резкая потеря веса;
  • рак молочной железы (РМЖ);
  • несбалансированное питание;
  • синдром Бассена-Корнцвейга (генетическое нарушение всасывания и транспорта жиров);
  • хроническое воспаление подкожно-жировой клетчатки;
  • врожденное нарушение обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • онкология;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • порфирия (нарушение пигментного обмена);
  • псориаз;
  • подагра;
  • поликистоз яичников у женщин;
  • целиакия;
  • химические отравления.

Клиническая картина

Неалкогольная жировая болезнь печени, симптомы которой проявляются чаще в среднем или пожилом возрасте, требует обязательного обращения к специалисту.

При осмотре пациента врач, как правило, определяет незначительную гепатомегалию, болезненность в правом подреберье при прощупывании печени.

В редких случаях при острой форме у беременных или после токсического действия «Аспирина» (синдром Рея) возникает печеночная недостаточность со стремительным развитием энцефалопатии.

Обычно клиника болезни не проявляется ярко. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:

  • тупая ноющая боль справа;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • тошнота, рвота;
  • понос или запор;
  • усталость;
  • сонливость;
  • головные боли.

К другим симптомам относятся:

  • снижение веса;
  • увеличение селезенки;
  • невыраженная желтушность кожи и слизистых;
  • сосудистые звездочки.

Некоторые клинические признаки и проявления остаются незамеченными на фоне основных заболеваний. Поэтому НАЖБП могут выявлять уже на стадии фиброза или цирроза.

Диагностические процедуры

При подозрении на неалкогольный гепатоз, пациентам назначают инструментальные методы диагностики – УЗИ или компьютерную томографию. Помощь в установлении диагноза оказывают лабораторные анализы крови.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеУ больных с метаболическими нарушениями часто выявляют повышенный уровень холестерина, глюкозы и триглицеридов.

При стеатогепатите обычно нет характерных изменений на ультразвуковом исследовании и в биохимических показателях крови. Надежным методом является пункционная биопсия печени.

Важно знать! Диагноз неалкогольной жировой болезни печени ставится только в том случае, если исключается факт злоупотребления спиртными напитками.

В задачи врача при обследовании входит исключение других патологий и активный поиск причин развития заболевания. Дополнительно пациентам назначают:

  • серологическое исследование на вирусные гепатиты (РГА);
  • генетические тесты на врожденные патологии обмена веществ;
  • анализы мочи.

Лечебная тактика

Лечение неалкогольной болезни печени начинают с устранения факторов, которые вызвали патологические изменения в железе. Пациентам показаны легкие физические нагрузки. Таким образом, увеличиваются энергетические затраты организма, что ведет к уменьшению жировых отложений.  Врачи прописывают лекарственные средства, которые улучшают обмен веществ и обладают антиоксидантным действием:

  1. «Берлитион» – препарат, активным веществом которого является альфа-липоевая кислота. Назначается в таблетках или капельницах. Терапия проводится 60 дней.
  2. «Липамид» с тиоктовой кислотой. Является метаболическим средством, улучшает энергетический баланс. Курс 1,5 месяца.
  3. «Эссенциале» восстанавливает мембраны гепатоцитов, регулирует липидный обмен. Применяется в виде капсул или внутривенных инъекций 3 недели.
  4. «Хофитол» помогает очистить протоковую систему печени, выводит желчь. Рекомендуют в течение 10 дней вводить препарат в вену, а затем перейти на пероральный прием капсул.
  5. Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеСредства с желчной кислотой (УДХК). Длительность лечения до года.
  6. Токоферол. Витамин снижает активность трансаминаз, помогает в восстановлении печеночных клеток.
  7. «Липофарм» или «Липостабил» назначают при выраженных нарушениях жирового обмена.
  8. Средства с аминокислотами («Гептрал») помогают утилизировать нейтральный жир из клеток.
  9. «Цитраргинин» улучшает функцию печени.

Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний. По показаниям назначают гипотензивные препараты, статины, лекарства для снижения уровня глюкозы в крови. Можно применять народные средства в комплексе. Рекомендуют натощак утром выпивать стакан чистой воды с добавлением меда и лимона. Для скорейшего восстановления функций железы принимают шрот или масло расторопши.

Коррекция питания

Целью диеты является снижение нагрузки на органы пищеварения, улучшение обмена веществ, уменьшение веса при ожирении. Пациентам с высоким уровнем сахара в крови меню подбирают с учетом гликемического индекса продуктов. При избыточной массе тела питание должно быть с низкой энергетической ценностью. При этом берут во внимание физическую активность пациента.

Есть надо не менее 5 раз в день небольшими порциями. Пища должна содержать полезные витамины, аминокислоты и минералы. Больным ограничивают количество животных жиров и простых углеводов.

Рекомендуют включать в рацион:

  • кисломолочные продукты без сахара;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • растительное масло;
  • крупяные рассыпчатые каши;
  • фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
  • зелень;
  • кисель, морс;
  • печеные яблоки.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечениеПри нарушении липидного обмена и развитии сахарного диабета диету придется соблюдать всю жизнь. Чтобы не допустить рецидива заболевания, рекомендуется исключить употребление копченостей, маринадов, жареных и жирных блюд, газированных сладких напитков и фаст-фуда. Алкоголь в течение всего курса терапии и после запрещен.

Возможные осложнения

Жировая болезнь печени осложняет течение любой патологии. Доказано, что гепатит С труднее поддается терапии на фоне НАЖБП и быстро прогрессирует. Резко выраженная дистрофия железы снижает устойчивость к воздействию инфекций, а также общий иммунитет человека. При отсутствии лечения развивается цирроз или рак. Факторами риска являются:

  • повышение активности трансаминаз;
  • пожилой возраст;
  • ожирение.

Важно знать! При диетических ограничениях, соблюдении рекомендаций врачей и адекватной терапии хронических патологий, можно избежать необратимых процессов в тканях печени.

Особенности протекания заболевания у детей

Учитывая, что проблемы с лишним весом у населения нарастают, риск НЖБП у ребенка с ожирением увеличивается. Особенностью патологии является поражение преимущественно портальных трактов. Тяжелые формы течения болезни приводят к рвоте, поносу, которые заканчиваются обезвоживанием. При осмотре врач отмечает большие размеры печени и селезенки.

Маленьким пациентам назначается диетическое питание с увеличением в рационе белка за счет творога и нежирного мяса. Снижают потребление жира. Из медикаментов прописывают:

  • «Холестирамин» для улучшения поглощения жира в кишечнике;
  • желчегонные средства;
  • «Эссенциале»;
  • «Гепатофальк»;
  • витамин В12 и В6 в инъекциях.

Прогноз для детей благоприятен при возможности устранения основной причины. В некоторых случаях заболевание провоцирует развитие хронического гепатита с переходом в цирроз.

Читайте также:  Калькулезный холецистит: что этотакое, симптомы, лечение

Профилактика и прогноз

Прогноз при не осложненном стеатозе благоприятный. Через несколько недель после полного курса терапии и устранения причины, отложения жировых капель в гепатоцитах начинают исчезать. Обычно пациенты сохраняют работоспособность. При НЖБП, ассоциированной с вирусными гепатитами, возможен быстрый переход заболевания в стадию фиброза и цирроза.

Чтобы не произошло ухудшение состояния, следует соблюдать рекомендации при неалкогольной жировой болезни печени или провоцирующих патологиях:

  1. Рациональное питание.
  2. Физическая активность.
  3. Ежегодное исследование крови и УЗИ печени.
  4. Лечение хронических заболеваний органов пищеварения.
  5. Контроль артериального давления.

Несмотря на то, что заболевание распространено по всему миру, избежать его возникновения по силам многим. Ведение здорового образа жизни, исключение из рациона вредной пищи, контроль веса и уровня холестерина в крови снижают риск развития печеночных патологий.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/zhirovaja-distrofija/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni.html

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, НАЖБ). Причины, симптомы, диагностика, лечение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одна из главных проблем современной гепатологии да и всей медицины. НАЖБП является самой распространённой болезнью печени: на неё приходится около 70% всех печёночных патологий. Чаще всего жировую дистрофию печени обнаруживают у людей с избыточным весом или ожирением, а также у страдающих сахарным диабетом и атеросклерозом.

Распространённость НАЖБП среди взрослого населения России – 37,3%. На НАЖБП приходится 71,6% всех заболеваний печени в РФ.

Причины развития НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени – это ожирение печени, которое может быть вызвано множеством факторов, кроме злоупотребления спиртным. Для заболевания, развивающегося на фоне алкогольной зависимости, существует отдельное название – алкогольная болезнь печени.

Из-за избытка жира в организме человека происходит накопление жировых молекул внутри клеток печени – гепатоцитов. Следом происходит усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов. Это основной механизм гибели гепатоцитов, объясняющий, как связана НАЖБП с некрозом клеток печени и циррозом.

Среди основных факторов неалкогольной жировой болезни печени выделяют:

  • избыточный вес и ожирение;
  • питание высококалорийной пище с преобладанием жиров и углеводов;
  • недостаток физической нагрузки;
  • сахарный диабет, инсулинорезистентность;
  • длительное применение гепатотоксичных лекарственых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); глюкокортикоиды, кортикостероиды);
  • наследственность (синдром мальабсорбции, Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена);
  • другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • дисбиоз кишечника.

В свою очередь, жировая болезнь по цепочке провоцирует ряд других болезней: атеросклероз, гипертонию, остеопороз, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна. Результаты исследований также показывают, что НАЖБП повышает риск рака печени, рака толстого кишечника у мужчин и молочной железы у женщин.

Стадии НАЖБП

В норме в печени присутствует около 5% жира от её массы. Если же объём триглицеридов превышает эту цифру, врачи ставят диагноз жировая болезнь печени. В отсутствии лечения НАЖБП может прогрессировать до более тяжёлых состояний, некоторые из которых необратимы.

  • 1 стадия – стеатоз печени (накопление триглицеридов в гепатоцитах более 5% массы печени);
  • 2 стадия – неалкогольный стеатогепатит (НАСГ, к избытку жира в печени прибавляется воспаление);
  • 3 стадия – фиброз печени (замена нормальной ткани печени рубцовой);
  • 4 стадия – цирроз печени (необратимые изменения в структуре печени, разрастание рубцовой ткани);
  • 5 стадия – рак печени (злокачественная трансформация гепатоцитов).

До стадии цирроза НАЖБП имеет обратимы характер: патологический процесс можно повернуть вспять практически без потерь для здоровья, поэтому лечения нужно начинать как можно раньше.

Взаимосвязь НАЖБП с болезнями сердечно-сосудистой системы

Доказано, что уже на первой стадии НАЖБП – стадии стеатоза – риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них повышается на 64%. По мере прогрессирования жировой болезни печени кардиологические риски только возрастают.

Как это работает? НАЖБП нарушает структуру и функции печени, в том числе связанные с обменом холестерина. В организме увеличивается количество «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП), формирующего атеросклеротические бляшки. Как следствие, ускоряется развитие атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Чем тяжелее стадия НАЖБП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Если при стеатозе смертность от патологий сердца составляет 14,5%, то при НАСГ показатель увеличивается до 22,1%, а при циррозе печени – до 53,1%.

Получается, что лечение НАЖБП позволяет не только нормализовать работу печени, но и восстановить здоровье сердца и сосудов.

Симптомы жировой болезни печени

Основная проблема диагностики неалкогольной жировой болезни печени заключается в том, что в 90% случаев до стадии цирроза она протекает бессимптомно. Это связано с особенностями строения и работы печени.

У органа нет специфических нервных окончаний, которые могли бы подавать болевой сигнал.

Поэтому на ранних стадиях следует обращать внимание на косвенные признаки: повышенную утомляемость, постоянную усталость, подавленность, слабость.

На продвинутых стадиях заболевания больной начинает испытывать более явные симптомы:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • желтушность склер, кожи;
  • кожный зуд;
  • тошнота, отрыжка, изжога;
  • потеря аппетита.

Анализ крови на печёночные ферменты на продвинутых стадиях показывает повышенный уровень трансаминаз, УЗИ обнаруживает увеличение печени.

Пациенту необходимо проверить печень на неалкогольную жировую болезнь, если у него имеется лишний вес или ожирение.

ЛЕЧЕНИЕ НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени хорошо поддаётся лечению до стадии цирроза. Терапия требует комплексного подхода:

  • диета с минимальным содержанием жира (Стол №5 по Певзнеру);
  • увеличение физической активности (минимум 30 минут в день);
  • плавное снижение веса за счёт соблюдения первых двух пунктов. Главная цель – сбросить 10% от исходного веса за полгода;
  • приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) для защиты и восстановления печени. Позволяет снизить два главных риска пациентов с НАЖБП – риск сердечно-сосудистых осложнений и риск развития цирроза печени.

Итак, основной фактор развития НАЖБП – это абдоминальное ожирение (жир в области талии). В России и мире эта проблема сейчас имеет масштабы эпидемии: по данным Минздрава, более 55% россиян страдают от избыточного веса или ожирения.

Именно потому жировая болезнь печени сегодня находится в эпицентре внимания медиков. Самый простой способ определить, есть ли у вас абдоминальное ожирение – измерить окружность талии.

Опасный показатель для мужчин – 94 см и выше, для женщин – 80 см и выше.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-nazhbp-nazhb

Неалкогольная жировая болезнь печени: определение, причины, лечение

Печень нейтрализует и удаляет из крови токсины, микробы и бактерии, производит иммунные клетки, защищающие от инфекции. Из более чем ста заболеваний, способных влиять на орган, одним из самых распространённых является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Что такое НАЖБП

Говоря простым языком, неалкогольня жировая болезнь — это накопление в печени лишнего жира, не связанное с действием алкоголя. По мнению экспертов из Гарвардской медицинской школы, болезнью считается наличие жира более чем в 5% клеток.

Неалкогольная жирная болезнь — самое распространённое заболевание печени в США, от которого страдает до четверти взрослого населения.

Лишний жир в печени повышает риск сердечных заболеваний и может вызвать воспаление, которое называют неалкогольным стеатогепатитом. Вследствие развивающегося примерно у 40% больных НАЖБП стеогепатита могут образовываться рубцы в печени. Необратимое замещение значительной доли ткани печени рубцовой тканью называют циррозом.

Причины НАЖБП

Главной причиной накопления печенью жира в случае НАЖБП является избыточный вес в совокупности с аномально высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и диабетом.

Развитию неалкогольной жировой болезни способствует генетическая расположенность, малоподвижный образ жизни, диета с высоким потреблением обработанных продуктов и рафинированных углеводов.

У НАЖБП нет специфических симптомов, поэтому её трудно обнаружить. О лишнем жире косвенно свидетельствует высокий уровень ферментов печени в крови. Для точного диагноза требуется биопсия ткани органа.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Чтобы остановить накопление жира в печени, нужно устранить причины: ожирение, диабет и высокий уровень холестерина. Лучший способ для этого — похудение с помощью физических упражнений и диеты.

Исследование китайских учёных из Сямэньского университета показало, что снижение веса на 3-6% может уменьшить количество жира в печени на 35-40%.

Снижению уровня жира способствуют фосфолипиды. Эти вещества облегчают работу печени, ускоряя регенерацию и стабилизируя клеточные мембраны.

Среди продуктов, богатых фосфолипидами:

− яичный желток;− соя;− жирная рыба;− брюссельская капуста;− брокколи;− нежирная курица;− субпродукты (печень и почки);− молоко.

Узнайте больше

  • 7 признаков того, что печень в беде
  • 8 признаков рака печени, которые нельзя оставлять без внимания
  • 8 ранних симптомов рака печени

Доброго здоровья!

Спасибо за интерес и потраченное время. Если статья заслуживает, пожалуйста, отметьте её лайком, поделитесь с друзьями в социальных сетях. Подпишитесь на канал, не пропустите свежие публикации.

Лекарственные средства, советы по лечению, питанию и здоровому образу жизни, упомянутые в этой или любой другой публикации канала, не стоит применять и использовать без консультации со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5aa4449ba936f44ace7c20e7/5b9e8daacf668400aae4dff3

Ссылка на основную публикацию