Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Механической желтухой называется серьезная патология печени. Она выражается в нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие механических препятствий. Непроходимость желчных путей является осложнением заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы.

Для механической желтухи характерными признаками являются боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд, желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер.

При прогрессировании заболевания возникает гнойный холангит, печеночная и почечная недостаточность, абсцесс печени, сепсис. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в особо тяжелых случаях вполне возможен летальный исход.

В статье мы постараемся максимально информативно описать симптом, его значимость и причины появления. Также будет материал про его признаки и методы диагностики, методах лечения, профилактике и прогнозе течения. В конце статьи тезисно выделим главные моменты статьи.

Что это такое?

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние печени. При ней нарушен отток желчи, кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет. Это связано с тем, что пигменты желчи попадают в кровь. Заболевание имеет опухолевую природу в большинстве случаев.

Злокачественные опухоли обычно встречаются у пациентов чаще, чем доброкачественные. В некоторых случаях данная желтуха имеет неопухолевую природу.

Клиническая картина болезни обычно развивается постепенно. Острое начало наблюдается достаточно редко, чаще всего механическая желтуха является последствием воспаления желчевыводящих путей.

Распространённость и значимость

В пожилом и старческом возрасте встречается чаще, чем в молодом. Причем у женщин это заболевание диагностируется гораздо чаще по сравнению с мужчинами. При холедохолитиазе примерно в 70% случаев развивается механическая желтуха.

Факторы риска

Риск развития механической желтухи вызывают:

  • ожирение;
  • резкое снижение веса;
  • травмы живота;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях.

Причины возникновения

Чаще всего причинами являются злокачественные опухоли и желчнокаменная болезнь. Опухолевые новообразования обычно диагностируются у пациентов старше 40 лет. В основном механическая желтуха встречается у женщин.

При этом опухолевая обструкция желчных путей характерна больше для мужчин.

Причины возникновения можно разделить на группы:

  • доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, которые произошли вследствие желчнокаменной болезни, например, при наличии камней в желчных протоках;
  • врожденные аномалии развития билиарной системы;
  • опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, например, рак желчного пузыря;
  • поражение печени и желчных путей паразитами;
  • стриктуры желчных протоков после оперативного вмешательства;
  • язва двенадцатиперстной кишки и аппендицит;
  • уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — холестаз.

Симптомы:

  • обесцвеченный, жидкий стул и темная моча;
  • тошнота, редкая рвота;
  • боли в эпигастральной области и под ребрами справа;
  • кожный зуд;
  • желтушная окраска кожи, слизистых и склер глаз;
  • увеличение печени;
  • похудение и плохой аппетит;
  • повышение температуры тела.

Через 2 дня после печеночной колики появляются внешние признаки желтухи. Также может появиться тошнота и рвота. Тупая боль локализуется в подложечной области и отдает в спину в случае опухолей поджелудочной железы и желчных путей. Распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи является увеличение печени из-за воспаления желчных путей и ее переполнения застойной желчью.

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Сильный кожный зуд часто начинает беспокоить больного до появления внешних признаков желтухи, что особенно выражено при опухолевой причине заболевания. Он не поддается снятию терапевтическими средствами.

В результате на коже появляются расчесы и гематомы. При желтухе, вызванной раковыми опухолями, наблюдается заметное снижение веса. Инфицирование желчных путей или распад приводят к повышению температуры.

Методы диагностики

При наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется, легко поставить предварительный диагноз. Диагностика вызывает определенные сложности при начальных проявлениях холестаза. Жалобы больного и общие клинические симптомы могут свидетельствовать о многих других заболеваниях. На этом этапе лабораторные методы не дают нужного результата.

Основными становятся инструментальные методы исследования:

  • релаксационная дуоденография или рентген двенадцатиперстной кишки;
  • ультразвуковая диагностика позволяет выявить очаговое поражение печени, расширение желчных протоков и наличие в них конкрементов;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография проводится при блокаде желчных путей. Но данный метод имеет много осложнений, например, вытекание желчи, перитонит или внутреннее кровотечение;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется при подозрении на блокаду БДС. Этот высокоинформативный метод позволяет диагностировать опухоли малых размеров и провести анализ содержимого желчного протока и эпителия, но может привести к серьезным осложнениям;
  • наиболее инвазивный метод — лапароскопия. Его применяют при отсутствии результатов от других методов исследования. Он необходим для определения степени поражения печени при альвеококкозе и выявления метастаз;
  • радиоизотопное сканирование печени проводится при паразитарных поражениях печени и диагностировании опухолей.

Лечение

Механическую желтуху лечат в два этапа. На первом этапе применяются различные малоинвазивные методы для устранения застоя желчи, то есть холестаза. Также рекомендована консервативная терапия.

Препараты

В консервативное лечение входит витаминотерапия и препараты для улучшения функций печени: Сирепар, Эссенциале, Кокарбоксилаза.

Кроме этого, врач может назначить Преднизолон, стимулятор метаболизма Пентоксил и аминокислоты в виде Метионина. Больному назначается внутривенное введение глюкозы, Глютаминовая кислота, Викасол, витамины группы В, Трентал.

Антибиотики, процедура детоксикации и очистка крови — плазмаферез применяются при необходимости.

Хирургическое лечение

Прямые хирургические вмешательства назначаются при отсутствии должного эффекта от малоинвазивных методов. Они включают:

  • литоэкстракцию;
  • дренирование протоков;
  • чрескожную холангиостомию с наружным или внутренним дренированием;
  • лапароскопическое дренирование;
  • реконструктивные операции на желчных путях и наложение билио-кишечных анастомозов;
  • лапаротомию с удалением желчного пузыря.

На втором этапе лечения применятся интенсивная инфузионная терапия и форсированный диурез. Также больному вводят внутривенно-капельно гемодез, кровезаменители, растворы глюкозы с инсулином, солевые растворы.

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Лечение народными средствами

В случае появления желтушности кожных покровов или склер нужно обратиться к квалифицированному специалисту. Прием препаратов традиционной медицины в сочетании с народными лекарствами, создаст условия для быстрого выздоровления. Целебные растения способствуют укреплению иммунной системы и восстановлению сил.

Но терапия лекарственными растениями должна быть только дополнением традиционной медицины, а принимаемые народные средства должны одобряться лечащим врачом.

Средства народной медицины при механической желтухе:

  • отвар из бессмертника;
  • отвар из мяты перечной, цветков бессмертника, трехлистной вахты, плодов кориандра;
  • настойка полыни;
  • настойка листа лещины на белом вине;
  • настой корня хрена, но принимать средство нельзя больным с гастритом, энтероколитом и нефритом;
  • сок квашеной капусты;
  • настой из листьев шалфея;
  • настой шишек хмеля;
  • настой из кукурузных рылец.

Диета

В диете должны преобладать овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным. Блюда лучше отваривать или протирать. Важно пить как можно больше жидкости.

Профилактика

Для профилактики механической желтухи нужно выполнять своевременную диагностику холедохолитиаза. УЗИ без наличия симптомов основного заболевания позволяет выявить данное заболевание только у небольшой части пациентов.

Прогноз

Заболевание имеет разную продолжительность, начиная от нескольких дней и достигая нескольких месяцев при опухолевых процессах. Поэтому прогноз механической желтухи будет зависеть от течения основного заболевания.

Заключение

  1. Механическая желтуха относится к заболеваниям печени и имеет характерные для этого органа симптомы: тошноту, рвоту, желтушность кожи и слизистых, боли.
  2. Это заболевание может привести к серьезным осложнениям: абсцессу печени, сепсису или летальному исходу.
  3. Его можно лечить медицинскими препаратами и хирургическими методами.
  4. Прием настоев и отваров из лекарственных растений помогает облегчить состояние больного.
  5. Прогноз болезни зависит от стадии и запущенности заболевания.

Источник: https://pe4en.net/simptomatika/chto-delat-esli-poyavilas-mekhanicheskaya-zheltukha.html

Механическая желтуха: симптомы, диагностика, лечение

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Если наблюдается желтушность кожи, стоит немедленно отправиться к врачу. Медлить при таком симптоме ни в коем случае нельзя, ведь желтуха возникает только при серьезнейших заболеваниях. Механическая желтуха является одним из недугов, при которых своевременность обращения за медицинской помощью играет первостепенную роль в излечении.

Что такое механическая желтуха

Сама по себе механическая желтуха является патологическим состоянием, при котором нарушен отток желчи в результате возникновения в желчных протоках препятствий. Кожа и слизистые человека окрашиваются в желтый цвет, так как пигменты желчи попадают в кровь. Это заболевание имеет чаще всего опухолевую природу, причем злокачественные опухоли наблюдаются чаще доброкачественных.

Иногда встречается желтуха неопухолевой природы. Данное заболевание называется также подпеченочной или ахолической желтухой.

Заразна ли механическая желтуха

Так как механическая желтуха вызвана не вирусом, а нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков и не передается воздушно-капельным путем, через кровь или другие биологические жидкости, то такое заболевание абсолютно не заразно.

Продолжительность заболевания

Длительность течения заболевания зависит стадии заболевания. Больные с желтухой относятся к категории сложных больных, в любой момент может наблюдаться рецидив, также очень многое зависит от желания самого больного вылечиться и его отношения к болезни.

Поэтому при кратковременной закупорке желчных путей камнями заболевание может длиться всего несколько дней.

Если у больного наблюдается желтуха при раке, то длительность течения заболевания будет зависеть от сложности состояния, и вполне может длиться месяцами.

Патогенез

Желтушный цвет кожи, а также слизистых оболочек и склер связан непосредственно с повышением уровня билирубина в крови.

У здорового человека билирубин, являющийся конечным продуктом метаболизма гемоглобина, должен выводиться с желчью, однако, при возникновении препятствия, он попадает в кровь, оказывая токсическое воздействие на весь организм человека.

Читайте также:  Подготовка к узи печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Чем опасна эта болезнь? При механической желтухе концентрация билирубина в крови нарастает до слишком высокого уровня, достигая нескольких сотен мкмоль/л (норма — 34,2–42,75).

При этом основное заболевание не поддается ни хирургическому, ни химиотерапевтическому лечению. Дальнейшее увеличение концентрации билирубина может стоить жизни больному.

Поэтому единственной возможностью избежать такого исхода, является возобновление процесса оттока желчи из печени. Этого можно добиться путем снижения уровня билирубина.

Причины появления

К сожалению, причины механической желтухи могут быть самыми различными, поэтому постановка точного диагноза затрудннено.

Наиболее частые причины развития заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • любые злокачественные и доброкачественные опухоли, их отмечают в 67% случаев у больных старше 40 лет;
  • паразитарное поражение органа (печени и желчных путей);
  • патология желчных протоков, вызванная хирургическим вмешательством;
  • врожденные аномалии, что встречается довольно редко.

Такой тип новообразования, как опухоль Клацкина встречается очень редко. Она образуется и развивается в верхней части желчного протока, может привести к возникновению печеночной недостаточности и другим тяжелым последствиям. Симптоматика этого недуга и клиническая картина механической желтухи очень похожи.

Симптомы и признаки

Общие признаки заболевания:

  • увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
  • обесцвеченный, при чем жидкий стул;
  • очень темный цвет мочи;
  • желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
  • тошнота, реже — рвота;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение аппетита и веса;
  • увеличение печени в размерах;
  • увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
  • снижение работоспособности;
  • повышение температуры тела.

Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

Симптомы рака головки поджелудочной железы.

  • боли вверху живота;
  • похудение;
  • зуд кожи.

При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока.

Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой.

В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

Диагностика

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Диагностика механической желтухи предполагает проведение следующих исследований:

  • проведение ультразвуковой диагностики, при которой можно просмотреть состояние желчных протоков, печени, выявить камни в желчи;
  • релаксационная дуоденография, благодаря которой можно выявить симптом Фростберга, говорящий о наличии онкологии;
  • РХПГ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которую применяют для выявления блокады БДС, если результаты УЗИ не дали результата. Благодаря этому методу можно выявить небольшие опухоли, изучить состояние протока;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография, которую выполняют при блокаде желчных путей у ворот печени. Этот метод несет большую опасность для организма возможными осложнениями, поэтому прибегают к нему в крайнем случае;
  • радиоизотопное сканирование печени — позволяет определить развивающиеся опухоли и поражения паразитами, если другие методы по итогу лечения оказались неэффективными;
  • лапароскопия, которую нужно делать для определения степени поражения печени.

Если же у врача есть подозрение на опухоль Клацкина — назначается в таком случае биопсия, при которой выявляются злокачественные клетки. Если не лечить недуг, может начаться развитие рака печени.

Лечение

Лечение болезни проводится комплексно, то есть, с назначением консервативной терапии, при которой вводится, группа витаминов В, липокаин, антибиотики, препараты для избавления от камней. В случаях некоторых глистных инвазий, панкреатита и папиллита эффективная фармакотерапия. Быстро развивающийся недуг требует безотлагательного лечения!

Лечение заболевания осуществляется в большинстве случаев хирургическим методом, то есть, необходимо делать операцию. При этом само лечение будет зависеть непосредственно от причины механической желтухи и предполагает:

  • наружное дренирование (проводится на желчных протоках) — для возобновления процесса оттока желчи;
  • эндоскопическая холецистэктомия, предусматривающая резекцию желчного пузыря (после удаления желчного организм человека продолжает вполне нормально функционировать);
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия, при которой убираются камни;
  • холедохолитотомия — предусматривает удаление камней из желчного протока;
  • частичная гепатэктомия, предусматривающая резекцию пораженных участков печени.

Наилучшим методом лечения опухоли Клацкина является полная резекция (удаление), с удалением всех злокачественных клеток.

Хирургическое вмешательство довольно эффективно «справляется» с желтухой благодаря устранению механических препятствий, восстановлению оттока желчи и снижению давления в протоках. Тут важно отметить, что это может быть как радикальная операция, так и эндоскопические процедуры, которым врачи отдают предпочтение при механической желтухе доброкачественного происхождения.

Лечение онкологии отличается сложностью операции, при которой необходимо техническое оснащение операционной и соответствующая подготовка медперсонала.

При злокачественных образованиях удаляются: пораженный орган, лимфоузлы, расположенные рядом, части других органов, затронутые опухолью.

Больным назначается химиотерапия, различные терапевтические процедуры для устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

При запоздалом хирургическом вмешательстве, облегчить состояние можно паллиативным вмешательством (операция без полного удаления органа), предусматривающим создание альтернативных способов для оттока желчи.

Чем опасно промедление лечения

Последствия при несвоевременности обращения к врачу могут быть очень плохими. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Потому обследоваться нужно сразу, пока не начали развиваться почечная недостаточность, холангит, злокачественные опухоли, рак головки предстательной железы, саркома, лимфома.

Механическая желтуха страшит и отдаленными последствиями. Организм человека не может усваивать витамин К без желчи.

А при недостаточности этого витамина снижается свертываемость крови, повышенное давление которой, в свою очередь, ведет к воспалению протоков — холангиту, развитие которого приведет к абсцессу печении или ее циррозу. Если же не лечить холангит, то может наступить заражение крови.

Как избежать осложнений

Лечение механической желтухи является довольно сложным процессом, и путь к излечению совсем не короткий, поэтому очень важно сохранить ранее достигнутый в терапии результат. Больным рекомендуется соблюдать все рекомендации врача, касающиеся постельного режима, выполнения упражнений лечебной физкультуры и дыхательных упражнений.

Также важно соблюдать диету, при которой нужно отказаться от употребления жареной, жирной, острой пищи. Важен и отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и курение).

Прогноз выздоровления

Благоприятный исход возможен при своевременности обращения к врачу для выявления заболевания еще на ранней стадии развития, соблюдении схемы лечения. К сожалению, полное выздоровление наступает не всегда, что связано с нарушением обмена солей и хроническими заболеваниями. Однако существенных результатов лечения добиться возможно.

К сожалению, механическая желтуха при раке печени не дает стопроцентной гарантии излечения, так как опухоль трудно поддается полному удалению. Поэтому благоприятный прогноз будет весьма сомнительным. Пациенту придется пойти на операцию, несмотря на возможные осложнения.

Профилактика заболевания

Печень выполняет множество важных для жизни функций. Здоровый образ жизни поможет избежать множество проблем в будущем.

  1. Вакцинация от вирусного гепатита дает защиту от заболевания, поэтому является первейшим способом профилактики механической желтухи.
  2. Также рекомендуется подвергать продукты термической обработке.
  3. Питьевая вода должна быть очищенной или кипяченой.
  4. Необходимо избегать контакта с биологическими загрязнениями, соблюдать щадящую диету, употреблять в пищу необходимое количество витаминов и минералов.

При малейших подозрениях на заболевание — нужно немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/mehanicheskaya-zheltuha/

Обтурационная или подпеченочная желтуха у взрослых и детей

Различные патологии желчевыводящих путей могут спровоцировать такое нарушение, как механическая желтуха. Другое название патологии обтурационная или подпеченочная желтуха.

 Суть проблемы заключается в невозможности нормального оттока желчи, которая в норме должна поступить из желчного пузыря, где она накапливается, в двенадцатиперстную кишку – именно там продолжается обработка пищи, поступившей в желудок.

Проблематика проходимости желчевыводящих путей очень распространена, поскольку это может быть осложнение множества заболеваний.

Спровоцировать патологию могут как непосредственно желчевыводящие пути, так и сбои в системе регулировки оттока желчи.

Ярким симптомом подпеченочной желтухи является изменение цвета кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала, от чего патология и получила характерное название.

Если заболевание не лечить вовремя, со временем  оно будет прогрессировать, а развитие патологии приведет к появлению печеночной недостаточности, билиарному циррозу, абсцессу печени и сепсису. Если качественная хирургия патологии вовремя не проводится, больному угрожает летальный исход.

Что касается статистики причины, вызывающей патологию, то можно отметить, что у каждого пятого пациента она вызвана обтурацией желчевыводящих путей, около 70 процентов пациентов страдают болезнью из-за наличия опухоли, сдавливающей протоки, в остальных случаях диагностированы другие причины патологии.

Злокачественный фактор играет свою роль чаще у людей старше сорока лет, а вот молодежь чаще всего «отделывается» легким испугом – конкрементами в желчном пузыре, удалить которые поможет лапароскопическая хирургия. Чаще всего обтурационная желтуха обнаруживается у женщин, нежели у мужчин.

По классификации механической желтухи больший интерес представляет ранжирование в зависимости от заболевания, являющегося первопричиной этого состояния, поскольку именно этиология и патогенез механической желтухи являются определяющими в лечении недуга.

Причины патологии

Современная медицинская наука имеет достаточно знаний о причинах  механической желтухи и развитии патологического процесса. Все они изучены и систематизированы. Причинами механической желтухи являются:

  1. атрезия желчных путей;
  2. недоразвитость протоков;
  3. камни в желчных протоках;
  4. стеноз большого дуоденального сосочка;
  5. неестественное выпячивание двенадцатиперстной кишки;
  6. наличие кисты (например, эхинококковая);
  7. холангит;
  8. хронический панкреатит;
  9. сужение крупных желчных протоков (возникшее, например, после оперативного вмешательства);
  10. наличие рубцовых образований;
  11. увеличение регионарных лимфатических узлов;
  12. опухоли различной локализации;
  13. псевдотуморозный панкреатит;
  14. скопление воспалительного инфильтрата;
  15. дивертикул двенадцатиперстной кишки;
  16. паразитарное поражение печени и желчных путей.
Читайте также:  Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы и лечение

Как видим, много причин могут спровоцировать механическую желтуху, причем лишь часть из случаев заболевания может иметь врожденный характер. Например, часто атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей являются врожденными патологиями. В таком случае патология проявляется в раннем возрасте.

Симптомы развития патологии

Симптомы механической желтухи появляются достаточно быстро после развертывания патологической ситуации. Общими признаками механической желтухи считают такие симптомы:

  • усиливающееся ощущение боли в правом подреберье;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • ржавый цвет мочи;
  • жидкий стул;
  • появление желтушного цвета кожных покровов и слизистых, склер.

Такие проявления патологии возникают почти у каждого пациента, страдающего этой болезнью. Кроме этого, у больных избирательно желтуха характеризуется такими нарушениями, как  кожный зуд, отсутствие желания покушать, рвота и тошнота, повышение показателей температуры тела. При прощупывании медики отмечают увеличение размеров печени.

При обтурации желчных протоков конкрементами болезненность имеет выраженный характер, спазмы возникают неожиданно и резко, иррадируют в лопатку и грудную клетку. Из-за этого на начальных этапах механическая желтуха может быть спутана с сердечной патологией, поскольку симптомы схожи. Уже через 1-2 суток появляются специфические симптомы, которые проясняют диагноз.

Если проходимость желчных путей спровоцирована сдавлением опухолью, то боль носит тупой характер и часто отдает в спину. При пальпации можно прощупать желчный пузырь, чего при обтурации камнями сделать нельзя.

Надавливание на область проекции желчного пузыря приводит к болезненным ощущениям. Печень характерно увеличена, ее консистенция плотная, а при раковом поражении можно прощупать узловатые новообразования.

Пациенты отмечают наличие кожного зуда и жалуются на отсутствие аппетита.

Увеличение размеров печени – яркий симптом подпеченочной желтухи. Появляется это из-за переполнения застойной желчью, которая не выводится нормальным образом. Также характерным симптомом является кожный зуд – этот признак отмечают у большинства пациентов, которые страдают заболеванием по причине сдавления опухолью.

Интересен тот факт, что зуд не поддается лечению, его не снимают противоаллергические препараты, которые пытаются принять больные на раннем этапе. Зуд настолько силен, что у пациентов появляются расчесы и кровоизлияния на коже.

При быстро протекающем развитии раковой патологии для пациентов характерна существенная потеря веса.

Механическая желтуха: что это такое, прогноз, лечение

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз поставить довольно легко, поскольку желтушность кожных покровов появляется уже в первые 24 часа развития патологии. При пальпируемой опухоли в запущенной стадии диагностика уточняется еще конкретнее. Для дополнительной диагностики используется ряд методик и инструментальных обследований:

  1. ультразвуковое исследование – при помощи узи можно выявить наличие конкрементов, установить, сколько камней перекрыли проток, а также визуализировать патологически увеличенную печень. Также довольно точно ультразвук показывает  опухолевые новообразования;
  2. дуоденоскопия в условиях релаксации – исследование двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии, что позволяет диагностировать метастазы в двенадцатиперстной кишке, спровоцированные раком поджелудочной железы;
  3. ретроградная холангиопанкреатография – исследование, сопряженное с инвазивным вмешательством, поэтому используется в редких случаях. Используется при подозрении на блокаду большого дуоденального сосочка;
  4. чрескожная чреспеченочная холангиография – наиболее редкое исследование, к которому прибегают в крайних случаях. Проводится при подозрении на перекрытие желчных путей у самых печеночных ворот, но поскольку этот метод приносит значительное количество осложнений, то врачи предпочитают использовать альтернативные способы диагностики;
  5. радиоизотопное сканирование – исследование, при котором наилучшим образом определяется паразитарное поражение печени.

Лечение заболевания

Механическая желтуха у взрослых консервативными методами не лечится. Пользоваться элементами такой терапии врачи предпочитают на этапе подготовки к операции и во время послеоперационной реабилитации.

Пациентам назначается диета перед операцией, чтобы немного улучшить состояние печени, также врачи проводят витаминотерапию, проводится детоксикация организма, поскольку печень эту функцию в последнее время не исполняла.

Хирургия при механической желтухе заключается в оперативном вмешательстве, которое целиком зависит от причины развития заболевания. Только после точного диагноза врач разрабатывает план оперативного вмешательства, определяется с доступом и дальнейшими действиями. Возможно проведение малоинвазивными методиками, если определена локализация камня, перекрывающего проток.

При патологических процессах в желчном пузыре проводится холецистэктомия – удаление органа. При возможном удалении камней непосредственно из желчного с сохранением органа проводится папиллосфинктеротомия. Если желчные протоки поражены и не могут больше выполнять свою функцию, они удаляются вместе с желчным пузырем.

При поражении печени удаляется та доля, в которой произошли некротические изменения.

После операции проводится восстановительное лечение механической желтухи, назначается диета, которая исключает продукты, провоцирующие повышенное отделение желчи. Преимущественно это жареная и жирная пища, грубые, тяжело перевариваемые белки.

Прогноз

Механическая желтуха имеет различный прогноз в зависимости от причины ее появления. Например, при закупорке камнями прогноз благоприятен при условии своевременной диагностики и успешного оперативного вмешательства.

А вот при раковом поражении даже качественная хирургия не дает стопроцентной гарантии положительного результата, хотя на ранней стадии обнаружения патология и при мощном терапевтическом воздействии возможен положительный исход, если нет метастатического поражения организма.

Желтуха у новорожденных и у детей

Существует и желтуха у новорожденных, вызванная повышенным уровнем билирубина, однако механизм развития такого состояния не несет опасности для ребенка. Такое состояние у новорожденных появляется тогда, когда нарушены адаптационные механизмы ребенка к новым условиям.

Нарушение появляется у довольно большого числа детей, которые успешно покидают роддом, оставаясь в нем лишь немного дольше обычных детей. Желтуха у новорожденных не лечится, достаточно лишь постоянного врачебного контроля за ребенком до полного исчезновения признаков патологии.

Волноваться стоит лишь в тех случаях, когда мать ребенка имеет тяжелые патологии печени, страдает сахарным диабетом, а также, если патология у малыша не проходит более трех недель.

При лечении механической желтухи очень важно своевременное обращение к врачу. Заболевание дает симптоматику уже в первые сутки после прекращения поступления желчи, поэтому если вовремя заметить патологические изменения и обратиться в клинику, то шансы на положительный исход лечения довольно высоки.

Источник: https://medinfo.club/mehanicheskaya-zheltuha-prognoz-lecheniya-simptomyi-i-prichinyi/

Механическая желтуха

Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.

Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

  • глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);
  • воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));
  • врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
  • желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
  • дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;
  • врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Признаки и симптомы механической желтухи

Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.

При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.

Читайте также:  Печеночный чай для очистки печени: состав, польза, приготовление

При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:

  • зуд кожи;
  • холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
  • появление гематом даже при незначительных травмах;
  • распирание в правом подреберье;
  • легкая тошнота, иногда с рвотой;
  • обесцвечивание кала;
  • окрашивание мочи в коричневый цвет.

Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.

Диагностика механической желтухи

Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:

  • подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
  • лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
  • кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
  • ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;
  • спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
  • при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.

После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.

Лечение механической желтухи

Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации. 

Она включает использование:

  • инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
  • витаминов и аминокислот;
  • стимуляторов метаболизма;
  • гормональных препаратов;
  • блокаторов желудочной секреции;
  • антацидов и обволакивающих препаратов.
  • При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ). 

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:

    • бужирование и дренирование протоков;
    • лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
    • чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
    • стентирование желчных протоков;
    • лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
    • резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).

    Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.

    Прогноз заболевания

    При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные.

    При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз.

    После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

    Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

    Источник: https://prokto.ru/gastroenterologiya/mexanicheskaya-zheltuxa.htm

    Желтуха при раке

    Желтуха при раке – один из ведущих признаков прогрессии таких заболеваний, как злокачественное поражение печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Онкопроцесс в данных органах может иметь первичное происхождение или возникать вследствие метастазирования опухолей иной локализации.

    Синдром, для которого характерна желтушность кожи, склер в результате повышения билирубина в кровеносном русле, называется желтухой.

    Механизм развития

    • Механическая (обтурационная) желтуха развивается вследствие нарушения оттока желчи в двенадцатиперстный отдел кишечника из желчных путей.
    • Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.
    • Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

    Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения.

    Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

    Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

    Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

    Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

    Причины развития желтухи у онкобольных

    Развитие желтушного синдрома обусловлено обтурацией (закупоркой) желчных протоков. Это может наблюдаться при раковом процессе в:

    • головке поджелудочной железы;
    • печени;
    • желудке;
    • пищеводе;
    • желчных путях;
    • кишечнике.

    Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

    Точные симптомы

    Симптомокомплекс повышения билирубина вначале болезни может не иметь каких-либо внешних проявлений. По мере увеличения концентрации билирубина, появляются следующие клинические признаки:

    • желтушность склер, кожи;
    • повышение температуры до 37,5 градусов (более высокая гипертермия характерна для злокачественного поражения дуоденального сосочка);
    • зуд;
    • озноб;
    • выраженная слабость;
    • уменьшение аппетита
    • тошнота, рвота;
    • болевые ощущения в правом подреберье;
    • потеря веса;
    • головная боль.

    Кроме того, немаловажным признаком является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

    ЧЕМ ОПАСНА Желтуха при раке?

    Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).

    Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.

    1. Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.
    2. Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.
    3. Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

    Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

    Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?

    Появление желтушного синдрома свидетельствует о 3, 4 стадии онкоболезни, поэтому лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на восстановление проходимости путей и нормализации оттока желчи.

    Выбор лечебной тактики основан на типе раковой опухоли (согласно гистологического анализа), возрасте пациента и общем состоянии здоровья. Благодаря полному обследованию удается визуализировать злокачественный конгломерат, оценить его размеры, консистенцию и распространенность онкопроцесса.

    При возможности выполнения хирургического вмешательства, удаляется частично или полностью раковый очаг. Однако, не всегда это удается, зачастую на 3-4 стадиях опухоль уже становится неоперабельной. Дополнительными методиками в лечении является лучевая и химиотерапия.

    Чтобы уменьшить проявления желтухи и восстановить проходимость желчных путей может выполняться стентирование холедоха эндоскопическим методом или лапароскопическое билиарное шунтирование.

    К недостаткам стентирования относится высокий риск закупоривания стентов, что приводит к повторной желтухе, или их инфицирования с развитием сепсиса.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз неблагоприятный, так как желтуха при раке считается клиническим признаком прогрессирования злокачественного недуга. Продолжительность жизни таких пациентов зависит от стадии онкопроцесса, объема хирургического вмешательства, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd6e6005a6e0400b34f4c5c/5d863ec0ddfef600acc9640f

    Ссылка на основную публикацию