Диагностика заболеваний печени — анализ крови и другие методы

Неправильное питание, вредные привычки.

продолжительный и частый прием медикаментов, несоблюдение правил асептики и антисептики во время проведения косметологических или медицинских манипуляций могут привести к развитию различных заболеваний печени.

Запущенные формы болезней гораздо сложнее поддаются терапии, вызывают различные осложнения. Именно поэтому важно вовремя проходить обследование печени, выявлять и лечить заболевание на ранних стадиях развития.

Когда необходимо обследование

Большинство болезней печени имеют схожую, достаточно стертую, симптоматику. Поэтому бывает очень сложно распознать развитие заболевания на ранних стадиях. Чтобы не пропустить начало патологических процессов, важно обращать внимание на следующие симптомы:

  • ощущение тяжести и дискомфорт в области правого подреберья;
  • желтуху (желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек, склер глаз, возникающий из-за повышенного содержания билирубина);
  • изменение частоты стула, обесцвечивание каловых масс;
  • зуд кожи.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
Поскольку в печени нет болевых рецепторов, выраженный болевой синдром возникает только при сильном растяжении фиброзной оболочки органа

Нередко поражение печени вызывает нарушения в работе нервной системы. Возникает бессонница, снижается работоспособность, ухудшается память, отмечаются частые беспричинные перепады настроения. По мере усугубления патологических процессов могут возникнуть симптомы общей интоксикации организма — ухудшение аппетита, миалгия (мышечные боли), повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении любых настораживающих симптомов важно сразу обратиться к доктору. При первичном осмотре врач проведет пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание), что поможет определиться с выбором последующих диагностических методов. Специалист подскажет, с чего начать обследование, какие сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные процедуры.

Лабораторная диагностика поражений печени включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследование на определение маркеров вирусных гепатитов и на онкомаркеры, иммунологический анализ крови и анализы мочи и кала.

Общий анализ крови

По отклонениям от нормы показателей общего анализа крови можно сделать выводы о нарушениях, происходящих в организме. Однако такие изменения не являются специфическими для поражений печени и могут указывать и на болезни других органов и систем:

  • изменение содержания лейкоцитов свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается при инфекционных болезнях, воспалительных процессах (включая гепатит), в период беременности;
  • уменьшение концентрации тромбоцитов может сигнализировать о нарушениях функции печени.

Общий анализ крови – скрининговый метод, указывающий на нарушения, но не позволяющий поставить точный диагноз. При выявлении отклонений необходимо проведение других анализов и инструментальное исследование печени.

Биохимическим анализом исследуется более 40 показателей, позволяющих оценить работу различных систем организма. При симптомах поражения печени основными показателями, на которые доктор обращает внимание, являются общий белок, холестерин, билирубин, печеночные ферменты.

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Поражение печени определяется по повышению концентрации ферментов и их количественному соотношению – преобладание АЛТ над АСТ свидетельствует о поражении гепатоцитов. Существенное повышение показателей отмечается при вирусных и токсических гепатитах, раке печени. Снижение уровня печеночных ферментов отмечается при некрозе.
  • ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза). Повышение концентрации фермента чаще всего свидетельствует о холестазе – застое желчи, закупорке желчных протоков, отмечается при гепатитах и злокачественной опухоли.
  • Щелочная фосфотаза. Присутствует во всех тканях, но наибольшие концентрации отмечаются в печеночных тканях, желчных протоках, почках. Сильное повышение концентрации может указывать на закупорку желчного протока.
  • Билирубин. Повышение концентрации билирубина – явный признак болезней печени и желчного пузыря. Отмечается при вирусных и токсических гепатитах, циррозе, желчнокаменной болезни, гемолитической анемии (усиленном распаде эритроцитов), опухолях, абсцессах, печеночной недостаточности.
  • Холестерин. Повышение содержания свидетельствует о застое желчи, снижение – о функциональной печеночной недостаточности.
  • Общий белок. Повышенные концентрации отмечаются при обострении хронического гепатита, пониженное содержание белка может быть признаком хронического гепатита (на стадии ремиссии), цирроза, печеночной недостаточности.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
Существенное повышение содержания печеночных ферментов в крови может отмечаться не только при заболеваниях, но и в период беременности, при чрезмерных физических нагрузках, злоупотреблении алкоголем

Анализы крови сдаются утром натощак. Пить разрешается только воду. Накануне обследования рекомендуется воздержаться от курения, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок, иначе результаты анализов искажаются, вследствие чего может быть неправильно поставлен диагноз.

Коагулограмма – определение показателей свертывания крови, позволяющее выявить нарушение синтетической функции печени. В таблице приведены основные показатели анализа, их норма и значение отклонений.

Показатель Норма Повышение Понижение
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 21-32 секунды Дефицит факторов свертывания крови, печеночная недостаточность Повышенная свертываемость крови
Антитромбин III 210-320 мг/л Острая форма гепатита Печеночная недостаточность
Время свертывания крови 2-5 минут Печеночная недостаточность, алкогольный гепатит ДВС-синдром, кровопотеря
INR, МНО (международное нормализованное отношение) 1-1,5 мкмоль/л Печеночная желтуха, алкогольный гепатит Тромбоз
Протромбиновый индекс 80-120 % Печеночная недостаточность, алкогольный гепатит Данные отсутствуют

Перед проведением коагулограммы важно исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови – антиагрегантов и антикоагулянтов (гепарин, аспирин, варфарин).

Антитела к вирусам гепатита А ( Anti-HAV-lgM), В (Anti-Hbs) и С (Anti-HCV-total) вырабатываются, если человек болеет в настоящее время или переболел гепатитом ранее. Положительный результат анализа свидетельствует о развитии заболевания.

Иммунологический анализ крови

Исследование проводится для оценки функционального состояния иммунной системы, заключается в определении содержания антител двух видов: IgM (обнаруживается при острой стадии патологического процесса, свидетельствует об активном размножении вируса в гепатоцитах) и IgG (сохраняется после перенесенной инфекции на протяжении всей жизни).

Анализ крови на онкомаркеры

Анализ позволяет выявить в крови белок с особой структурой, характерной только для злокачественных образований, тем самым подтвердить или исключить развитие онкологического заболевания.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
Лабораторные анализы крови помогают обнаружить серьезные заболевания печени

Анализы мочи и копрограмма

Общий и биохимический анализы мочи являются обязательными методами диагностирования болезней печени. На развитие патологических процессов указывают темный цвет мочи, повышенная плотность, наличие сахара и билирубина, повышенное содержание уробилиногена.

Копрограмма (анализ кала) проводится для определения содержания стеркобилина – вещества, образующегося после переработки билирубина. При циррозе и гепатите отмечается пониженное содержание этого соединения.

Инструментальная диагностика заболеваний печени включает проведение ультразвукового исследования печени и органов брюшной полости, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, фибросканирования, биопсии.

Данные методы исследования печени позволяют оценить:

  • расположение, форму, размеры органа и каждой доли;
  • структуру тканей;
  • сосудистый рисунок, ход отдельных протоков и сосудов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры печени и желчного пузыря, выявить диффузные (цирроз, острый и хронический гепатит, гепатоз) и очаговые поражения тканей органа.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
Чтобы подготовиться к УЗИ, нужно за 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм, а накануне обследования сделать очистительную клизму

При гепатозе в печеночной ткани откладываются вкрапления жира. Их плотность отличается от плотности гепатоцитов, что четко определяется на УЗИ. По мере усугубления патологии печеночная ткань замещается соединительной. Исследованием обнаруживаются признаки фиброза, увеличение размеров печени.

При гепатите методом УЗИ обнаруживается увеличение размеров и изменение формы краев органа, однако плотность печеночной ткани остается в пределах нормы.

Какие показатели крови указывают на заболевание печени

При циррозе на УЗИ можно выявить прямые и косвенные признаки. Для постановки точного диагноза должно обнаруживаться 3 прямых либо 2 прямых и 2 косвенных признака.

Прямые признаки цирроза:

  • увеличение размеров печени (на начальных стадиях) или уменьшение органа (при запущенных формах);
  • изменение плотности и снижение эластичности печеночной ткани;
  • неровность контуров, закругление краев.

К косвенным признакам относятся увеличение селезенки, асцит, расширение просвета воротной и селезеночной вен более чем на 15 мм и 10 мм, соответственно.

Более отчетливо на УЗИ видны очаговые поражения органа – участки повышенной плотности (гемангиома, кальцификаты, наличие метастазов), сниженной эхогенности (саркома, гематома, абсцесс, лимфома).

УЗИ – информативный скрининговый метод, с которого рекомендуется начинать обследование. Однако ультразвуковое исследование позволяет лишь выявить структурные нарушения. Из-за отсутствия специфических признаков болезней точный диагноз на основании результатов УЗИ поставить невозможно, требуется проведение дополнительных обследований.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают полное представление о структурном состоянии органа, позволяют увидеть ткани послойно (в срезе с шагом 5–10 мм). Для более точного исследования может проводиться КТ или МРТ с контрастом. Обычно КТ и МРТ проводится при травмах органа, кровотечениях, гематомах, подозрении на механическую желтуху, кисту, цирроз, онкологию.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить онкологические процессы на самых ранних стадиях

Эти два метода считаются наиболее информативными, а их основными недостатками являются высокая стоимость и наличие противопоказаний.

Разница между ними в том, что при проведении КТ используется рентгеновское излучение, а метод МРТ основан на воздействии магнитного поля, то есть лучевая нагрузка при МРТ полностью отсутствует.

Это особенно важно в случае развития онкологического заболевания, на начальных этапах которого облучение нежелательно и может спровоцировать усугубление патологии.

Биопсия – процедура забора образца тканей печени для дальнейшего бактериологического, цитологического (клеточного) и гистологического (тканевого) исследования с целью определения точной причины заболевания, его стадии и степени поражения тканей. Это достаточно травматичная процедура, к которой прибегают только в крайних случаях, когда данных других обследований оказалось недостаточно.

Читайте также:  Диета при кисте печени человека - примерное меню на неделю

Существует несколько техник проведения процедуры:

  • стандартная пункционная (с помощью обычной иглы производится забор образца тканей печени);
  • аспирационная под контролем УЗИ (проводится с применением ультразвука);
  • лапароскопическая (вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса);
  • трансвенозная (инструмент вводится через венозный катетер и продвигается к печени по сосудам).

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методы
После биопсии на протяжении 3–4 дней пациент может ощущать легкую болезненность

Фибросканирование

Фибросканирование – относительно новый неинвазивный метод изучения состояния печени, являющийся альтернативой биопсии и позволяющий точно установить стадию фиброза и некровоспалительного процесса.

Процедура проводится с помощью специального ультразвукового аппарата, определяющего эластичность тканей органа, занимает несколько минут. Чаще всего исследование назначается при хронических гепатитах.

Фибротест – безопасное исследование, которое может проводиться в период беременности.

Диагностика печени – сложное комплексное обследование, которое проводится различными методами. Выбор оптимальных диагностических процедур осуществляется доктором на основании жалоб пациента. По результатам проведенных исследований врач может составить полную картину о структурных и функциональных нарушениях и подобрать соответствующее лечение.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/pecheni

Диагностика заболеваний печени – необходимые анализы

Печень — орган, связанный практически со всеми системами человеческого тела. Поэтому при различных печеночных патологиях можно наблюдать множество изменений со стороны крови, иммунитета, кожных покровов. Для установления правильного диагноза используются инструментальные и лабораторные методики обследования.

Показания к проведению диагностических исследований

Человек зачастую обращается в медицинское амбулаторное учреждение только тогда, когда у него появляются специфические симптомы заболевания. В случае печеночных патологий поводом для визита к врачу становятся следующие признаки:

  • Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыповышенная утомляемость;
  • пожелтение кожных покровов;
  • дискомфорт или боли в правом подреберье;
  • расстройство стула;
  • тошнота или рвота;
  • частые кровотечения из носа и десен;
  • увеличение живота;
  • расширение вен на передней брюшной стенке;
  • отеки.

Важно знать! Один или несколько из вышеперечисленных симптомов говорят о поражении билиарной системы. В этом случае требуется проведение комплексной диагностики.

Алгоритм обследования

Когда человек обращается за медицинской помощью по поводу болезней печени, врач пользуется определенным диагностическим алгоритмом. Сначала проводится визуальный осмотр, выясняются жалобы пациента, продолжительность и характер развивающейся симптоматики. После этого назначаются анализы при заболевании печени, которые помогают установить верный диагноз.

Порядок диагностического процесса выглядит следующим образом:

  • ОАК и биохимический анализ;
  • иммунологическое исследование;
  • определение маркеров рака и вирусных гепатитов;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • радиоизотопное сканирование;
  • рентгенологическое обследование;
  • лапароскопия;
  • Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыбиопсия печени.

В большинстве случаев не требуется проведение всего комплекса исследований, обычно достаточно анализов крови и УЗИ. Но при более сложных заболеваниях приходится прибегать к высокоточным диагностическим методикам.

Лабораторная диагностика заболеваний печени

Лабораторные исследования — это начальный этап диагностического поиска. Кровь первой реагирует на изменения, происходящие в органе. Какие анализы нужно сдать при заболевании печени, определяет врач после осмотра больного.

Биохимический анализ крови

Данное исследование направлено на оценку состояния специфических печеночных ферментов и других компонентов, участвующих в метаболизме.

Основные компоненты биохимии при заболеваниях печени

ПоказательХарактеристикаРасшифровка
АлТ и АсТ Аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) — ферменты, расположенные в гепатоцитах, необходимые для внутриклеточного метаболизма. В кровь эти вещества выходят при повреждении клеточных мембран, то есть при воспалении , травматическом разрушении, гибели клеток Для диагностики болезней печени наибольшее значение имеет АлТ, так как его содержание в гепатоцитах более высокое. При большинстве патологий уровень фермента растет
Щелочная фосфатаза Указанный фермент является показателем обмена кальция и фосфора Завышение уровня ЩФ происходит при патологиях желчевыводящих путей
ГГТ Гаммаглутамилтранспептидаза — фермент, отвечающий за обмен аминокислот Завышается при некоторых воспалительных процессах, патологии желчного пузыря
Белки и жиры Белок — вещество, продуцируемое печенью. Является строительным материалом для всех клеток. Жиры входят в состав гормонов и желчных кислот При нарушении печеночных функций происходит снижение уровня белка. Завышение количества жира наблюдается при застое желчи
Электролиты Калий, натрий, магний и кальций — основные вещества, поддерживающие водный баланс в организме При патологиях печени изменяются незначительно
Протромбиновый индекс Это соотношение времени свертывания плазмы крови здорового и больного человека. В данном процессе участвует фибриноген, вырабатываемый печенью Уменьшение ПТИ происходит при нарушении печеночной функции

На основании биохимического анализа уже можно предположить диагноз.

Иммунологические анализы

Аутоимунный гепатит — нечастое заболевание, встречается в основном у женщин молодого и среднего возраста. Какие анализы сдают при болезнях печени аутоиммунного происхождения, определяется спецификой предполагаемой болезни. Для подтверждения диагноза проводят иммунологические тесты, выявляющие определенные маркеры, которые в норме отсутствуют:

  • антитела к гладкомышечной ткани;
  • антинуклеарный фактор;
  • высокий уровень иммуноглобулинов

Важно знать! Такое сочетание называется диагностической триадой. Для выявления этих показателей исследуют сыворотку крови.

Исследования на маркеры рака и гепатит

Эти диагностические методы должны проводиться в обязательном порядке. Маркеры вирусных гепатитов позволяют установить наличие патологии у человека, а также определить степень его активности. Для их обнаружения применяется иммуноферментный анализ крови при заболеваниях печени, выявляющий специфические антитела:

  • JgM и G к ВГА;
  • JgM и G к ВГВ, HbS a/g;
  • JgM и G к ВГС;
  • JgM и G к ВГД.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыДля обнаружения генетического материала вируса, что является наиболее точным подтверждающим методом, применяется полимеразная цепная реакция.

При злокачественной опухоли печени в сыворотке крови выявляются антитела к альфа-фетопротеину.

Инструментальная диагностика

Методы визуализации органа позволяют установить диагноз с большой точностью. Проводится оценка состояния печени, выявляются патологические включения, изменения структурности ткани.

Биопсия

Самый точный исследовательский метод, позволяющий стопроцентно подтвердить диагноз. Но проводится он крайне редко, так как требует особого оборудования, строго стерильных условий и квалифицированных специалистов. Взятый кусочек ткани отправляют на гистологическое исследование, затем лаборатория дает заключение о характере патологических изменений.

Рентген

Наименее информативный метод, дающий только ориентировочные данные о заболевании печени.

Рентгенологическое исследование обнаруживает участки обызвествления ткани, появляющиеся при паразитах, распаде опухоли, метастазах. Также помогает выявить крупные абсцессы и кисты.

Применяется для диагностики травм брюшной полости с повреждением печени. В любом случае требуются дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Один из самых важных методов обследования, который назначается в обязательном порядке и является необходимым для понимания полной картины заболевания. УЗИ позволяет оценить размеры органа, его структуру и расположение. Применяется для выявления большого количества заболеваний и дифференциальной диагностики.

  1. Опухоль. Видны округлые очаги с ровными четкими границами. Плотность их может быть повышена или понижена. Размеры печенки чаще всего увеличены.
  2. Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыАбсцессы и кисты. Имеют округлую или неправильную форму, хорошо пропускают ультразвуковые волны. Выглядят, как более светлые по сравнению с остальной тканью участки.
  3. Цирроз. Обнаруживается неоднородная акустическая плотность печени, возникающая из-за замещения гепатоцитов соединительной тканью. Отмечается увеличение портальной вены.
  4. Гепатит. Характеризуется увеличением размеров органа, умеренным изменением его плотности.
  5. Калькулезный холецистит. Выявляются конкременты, их размеры и расположение.

КТ и МРТ

Высокоточные лучевые методы диагностики заболеваний печени, позволяющие выявить малейшие изменения в органе. Применяются для обнаружения кист, опухолей, абсцессов, циррозов. Дают возможность оценить строение печени послойно.

Лапароскопия

Метод диагностики болезней печени, позволяющий непосредственно оценить внешний вид печени, выявить изменения ее структуры. Суть процесса лапароскопии – выведение жидкости из брюшной полости и введение туда газа.

После этого в брюшине делаются проколы двумя троакарами, в которые вставляют инструменты, снабженные миникамерами.

На монитор с них выводится изображение, которое дает возможность при максимальном увеличении увидеть все особенности органа.

Радиоизотопное сканирование

Основано на способности печени поглощать и накапливать некоторые изотопы. Проводится с помощью специальных сканирующих устройств и томографов. В вену вводят коллоидный раствор золота или технеция. Патологически измененный участок печени аккумулирует меньше изотопов, чем здоровая ткань. Это происходит при следующих недугах:

  • Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыабсцессы различного происхождения;
  • паразитарные кисты;
  • сосудистые опухоли;
  • гепатит, цирроз.

Сканирование является одним из самых показательных методов диагностики.

Основные показатели в биохимическом анализе крови: норма и патология

Какие показатели крови указывают на заболевание печени в первую очередь, зависит от характера патологических изменений в органе. В клиническом анализе оценивают несколько стандартных компонентов.

Основные печеночные показатели крови.

ПоказательНормаЗавышениеСнижение
АлТ Мужчины — 10-37 МЕ Женщины — 7-31 МЕ Гепатит, цирроз, рак печени, калькулезный холецистит, алкогольное поражение поджелудочной железы Выраженный цирроз
АсТ Мужчины — 8-46 МЕ Женщины — 7-34 МЕ Гепатит, холестаз, рак Разрыв печени
Щелочная фосфатаза 30-120 Ед/л Цирроз, рак, алкогольное поражение, гельминтозы, застой желчи, инфекции Генетические нарушения, гипотиреоз
Альбумин 35-55 г/л Обезвоживание Гепатит, цирроз, рак
Общий билирубин 5,1-17 мкмоль/л Гепатит, холестаз, рак, билиарный цирроз, гельминтозы, синдром Жильбера

Для того, чтобы результаты были максимально точными, кровь надо сдавать на голодный желудок.

Читайте также:  Диета после удаления желчного пузыря - что можно есть

Нетрадиционные методы — диагностика по лицу

Существует такой метод, как диагностика по лицу — признаки заболеваний печени видны специалистам даже при первом осмотре. Этот орган является главной системой дезинтоксикации человеческого тела, поэтому сбои в его работе сразу отражаются на коже. К основным внешним признакам относятся:

  • повышенная жирность кожи лица;
  • желтушная окраска;
  • вертикальные складки на лбу;
  • угревая сыпь;
  • расширенные сальные железы;
  • сосудистые звездочки;
  • покраснение носа;
  • жировые пятна на веках;
  • белый или желтый налет на языке.

При обнаружении таких проявлений необходимо пройти медицинское обследование. Кроме того, любая тревожная симптоматика, сигнализирующая о неполадках в организме, должна стать поводом для посещения врача. Только своевременное выявление болезней печени и адекватная терапия дает возможность справиться с патологией, не допустив развития осложнений.

Источник: https://gepatologist.ru/proverka/kakie-pokazateli-krovi-ukazyvayut-na-zabolevaniya-pecheni.html

Диагностика печени: лабораторные исследования заболеваний органа, анализы и методы обследования

Печень жизненно важный внутренний орган, она выполняет более десятка различных функций, принимает участие практически во всех процессах, происходящих в организме.

Если человека стали беспокоить непривычные симптомы, он заподозрил проблемы с печенью, необходимо обратиться к доктору для консультации.

В основной массе случаев первичный прием ведет терапевт, он проводит визуальный осмотр, собирает анамнез.

При обнаружении патологий, связанных с печенью, больного направляют на консультацию гепатолога, гастроэнтеролога. Проверяют работу органов желудочно-кишечного тракта, поскольку печень в значительной мере воздействует на процесс пищеварения.

Гепатолог есть далеко не во всех лечебных учреждениях, но именно он должен заниматься диагностикой и устранением патологий гепатобилиарной системы. В зависимости от диагноза пациенту может потребоваться консультация хирурга, онколога, инфекциониста.

Для постановки диагноза показано соблюдение определенной последовательности исследований печени. Стандартно в план диагностики включают анализы крови, мочи и кала, УЗИ, рентгенологические исследования, КТ, биопсию печени. Также нужно пройти диагностику на наличие онкомаркеров.

Как заподозрить патологии печени?

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыСимптомы заболеваний печени проявляются по одному или группами. Первый признак, который должен насторожить, это изменение цвета кожных покровов. При некоторых видах нарушений гепатоциты утрачивают способность продуцировать билирубин. В результате желчь пропадает в кровоток, ткани, органы, слизистые оболочки, что проявляется желтухой.

Характерным признаком проблем с фильтрующим органом станет обесцвечивание кала, постоянное бессилие, приступы головной боли и зуд. Симптоматика связана с тем, что желчь циркулирует в крови, отравляет организм.

При пальпации печени ощущается болезненность, орган увеличивается в размерах, развивается асцит. Отечность на остальные внутренние органы не распространяется. Иногда отмечаются незначительные уплотнения в печени.

Заподозрить заболевания можно по развитию психологических расстройств. У пациента начинаются:

  • мнительность;
  • раздражительность;
  • агрессия.

Также у больного могут наблюдаться перепады настроения, кровотечения из носа, частые случаи рвоты, поноса, запоров, учащенное мочеиспускание. Заставить пациента проверить печень должна слабость, апатия, потеря веса, беспричинные перепады температуры тела.

Лабораторные методы диагностики

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыЛабораторная диагностика заболеваний печени показывает, насколько орган справляется со своими задачами.

При сбоях в одной или нескольких функциях врач видит клиническую картину, на основании которой и ставит диагноз.

Для выявления проблем с печенью рекомендовано сдать ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование на свертываемость, билирубин, экскреторные функции, маркеры вирусных гепатитов, скрининги. Для обследования печени анализы сдают на голодный желудок.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является быстрым и доступным, он показывает ряд патологических изменений, происходящих в организме. Однако при этом данный анализ не является для заболеваний печени специфичным.

По изменениям показателей лейкоцитов можно установить степень выраженности воспалительного процесса. Понижение уровня тромбоцитов говорит о нарушении функционирования гепатоцитов, что бывает при вирусном гепатите.

В общем анализе крови исследуют скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. В норме СОЭ колеблется в промежутке от 2 до 15 мм/ч, при беременности, инфекционных недугах и гепатите показатель может возрастать. В каждом конкретном случае нормальные значения сугубо индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

  1. возраст;
  2. пол;
  3. гормональный фон.

Исследование белкового обмена

Исследование белкового обмена показывает концентрацию общего белка, фибриногена, глобулинов, альбуминов. Результаты анализа – индикатор выполнения фильтрующим органом свои функций.

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыБиохимический анализ крови определяет свыше 40 основных показателей состояния организма и печени в частности. При наличии выраженной симптоматики поражений печени необходимо обратить внимание на исследование билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТП.

АЛТ, АСТ – внутриклеточные ферменты, максимальная концентрация которых наблюдается в сердце, печени и скелетных мышцах. Если имело место повреждение клеточных мембран, ферменты проникают в кровоток. Показатель увеличивается при гепатитах вирусной, токсической этиологии.

Щелочная фосфатаза присутствует абсолютно во всех внутренних органах человека, больше всего вещества содержится в почках, желчных протоках, печени. Возрастание концентрации вещества является специфическим признаком закупорки желчного протока. При беременности щелочная фосфатаза существенно превышает норму, но это не является патологией.

При обследовании печени проверяют концентрацию ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза), фермент принимает участие в обмене аминокислот, большая часть вещества содержится в органах:

Данный показатель является наиболее чувствительным маркером застоя желчи в протоках. Интервалы нормальных показателей могут варьироваться в зависимости от методики проведения исследования.

Необходимо отметить, что специфических ферментов, точно показывающих патологические изменения в печени, нет. Они превышают нормы при различных физиологических состояниях, длительном злоупотреблении спиртными напитками, заболеваниях органов, интенсивных физических нагрузках.

Маркеры вирусных гепатитов

Выделяют два вида антител IgM и IgG. Первые показывают острые процессы в организме, вторые говорят о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, сохраняются на всю жизнь. Для гепатита достаточно исследовать IgM. Вещество характерно для активного размножения в клетках печени вирусов, высокой степени заражения крови. Также маркер выявляется при гепатите С.

Важно не просто один раз исследовать маркеры вирусных гепатитов, но и отслеживать нарастание титра антител в динамике. Поскольку вирусы способны передаваться от матери к ребенку, необходимо обследоваться еще до начала беременности.

Билирубин мочи

Этот показатель определяют при общем анализе мочи, в ходе исследования устанавливается концентрация желчных кислот. Анализ проводят при любой симптоматике, он необходим для оценки состояния:

  • печени;
  • желчных протоков;
  • поджелудочной железы.

Определение билирубина необходимо для контроля состояния пациентов с подтвержденным гепатитом С. Высокий показатель вещества говорит о нарушениях оттока желчи, билиарном циррозе.

Исследование свертываемости крови

Диагностика печени предусматривает исследование свертываемости крови. Основной анализ – это определение протромбина, особого фермента, продуцируемого в печени. Наиболее распространенный метод обследования печени – по Квику. При расшифровке проводится сравнение свертываемости образца крови с эталоном.

Исследование экскреторной функции

Анализ являет собой тест, в кровоток пациенту вводят специальный раствор красящего вещества. Спустя 3 минуты производят первый забор крови, спустя 45 минут повторный.

В норме в крови должно оставаться не более 5% красителя. При показателе более 7% речь идет о нарушениях экскреторной функции. Исследование актуально для дифференциального диагноза у взрослых пациентов при застойных явлениях, желтухе, переходе острой фазы гепатита в хронику.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыК проведению УЗИ необходимо готовиться. За трое суток до процедуры из рациона убирают продукты питания, способные стать причиной метеоризма. При необходимости в день УЗИ ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование помогает увидеть истинные размеры желчного пузыря, печени, наличие очаговых, диффузных поражений, установить наличие цирроза, гепатоза, хронического или острого гепатита.

Прямыми признаками патологий становятся увеличение размеров печени, по мере прогрессирования заболевания орган атрофируется, уменьшается. Может наблюдаться повышение или понижение плотности тканей, неровность печеночного контура, закругление его краев.

Независимо от этиологии гепатита, картина УЗИ неспецифична. Не исключается:

  1. увеличение долей органа;
  2. изменение формы краев;
  3. появления гипоэхогенности.

Тяжелые стадии патологий печени характеризуются заменой функционально активных тканей соединительными, поэтому на УЗИ хорошо видны симптомы фиброза.

Очаговые изменения более отчетливы, нежели диффузные. В ходе процедуры сразу видны проявления аденомы, кальцификатов, гемангиомы, метастазов (повышенная плотность тканей), гематомы, саркома, абсцесс, лимфома (сниженная эхогенность).

Эластография – наиболее современный метод исследования печени, позволяющий оценить упругость тканей фильтрующего органа. Благодаря исследованию есть возможность определить степень фиброза при хронических заболеваниях печени, наличие некровоспалительной активности.

Процедуру еще называют виртуальной пальпацией. При помощи специального оборудования фибросканера орган как бы прощупывается.

Показаниями к проведению фибротеста могут быть и гепатиты, в том числе:

  • хронические;
  • токсические;
  • алкогольные.

Исследование признано достоверной методикой диагностики гепатита прогрессирующей стадии. Процедура безопасна, проводится и в период беременности.

МРТ, КТ печени

Диагностика заболеваний печени - анализ крови и другие методыНеинвазивное исследование печени – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Методика дает возможность увидеть полную картину состояния органа в виде последовательных срезов с шагом 5-10 мм. Для диагностики более масштабных очагов применяют контрастное усиление.

Методика дает возможность определить любые изменения от норм, как по размеру, так и по строению.

Читайте также:  Конъюгационная желтуха: гипербилирубинемия у новорожденных

К недостаткам диагностического исследования необходимо отнести высокую стоимость процедуры, наличие ряда противопоказаний, к примеру, беременность, наличие кардиостимулятора.

Биопсия печени рекомендована в том случае, когда остальные методики недостаточно информативны для постановки диагноза. Процедура травматична, считается хирургическим вмешательством, поэтому к ней прибегают в исключительных случаях.

В медицине существует несколько вариантов проведения биопсии:

  1. стандартная;
  2. лапароскопическая;
  3. трансвенозная.

При стандартном применении биопсии используется игла, с помощью которой забирают небольшой участок печени, затем его отправляют на гистологический анализ.

Лапароскопический метод отличается тем, что вместе с иглой в брюшную полость вводится маленькая камера, позволяющая визуализировать весь процесс. Трансвенозная техника предусматривает введение через венозный катетер специального инструмента, его постепенно продвигают к печени, откуда и производят забор материала.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование является методом изучения состояния органа с использованием радиоактивных изотопов, название процедуры – сцинтиграфия. Результатом становится качественное двухмерное изображение, дающее возможность установить наличие гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Метод применяется редко, поскольку часто уступает в информативности.

Источник: https://blotos.ru/diagnostika-pecheni

1.2 Методы диагностики заболеваний печени

Печень
играет ключевую роль в жизнедеятельности
организма в целом.

Она ответственна за
синтез, расщепление и хранение множества
различных веществ; играет ключевую роль
в углеводном и жировом обмене; вырабатывает
большую часть белков, содержащихся в
плазме крови.

Рациональный подход к
диагностике и лечению заболеваний
печени основан на ведущих гепатологических
синдромах, диагностика которых в свою
очередь базируется в значительной мере
на лабораторных методах исследования
и инструментальных.

1.2.1
Лабораторная
диагностика
.
Лабораторные
исследования
крови необходимы для начального выявления
болезни, диагностического поиска, оценки
тяжести поражения, определения прогноза
и осуществления контроля эффективности
лечения.

Пробами
первой необходимости являются общий
анализ крови, печеночные пробы,
протеинограма, коагулограммма,
липидограмма, оценка функции почек.
Дальнейшие исследования определяются
выявленными нарушениями
(табл. 1).
При этом ни один из лабораторных
показателей не
имеет самостоятельного абсолютного
значения при оценке тяжести поражения
печени.

Отсутствует параллелизм между
морфологическими, биохимическими и
клиническими проявлениями патологии
печени, за исключением декомпенсированных
форм.

Таблица
1. Основные лабораторные показатели,
используемые при заболеваниях

печени

Показатели Нормальные значения
  • Общий анализ крови
  • Эритроциты
  • Лейкоциты
  • Тромбоциты
  1. 4-5 х 1012 /мл
  2. 6-8 х 109/мл
  3. 180-320 х 109/мл
  • Печеночные пробы
  • Билирубин: общий
  • связанный (прямой)
  • ЩФ (щелочная фосфатаза)
  • АсАТ (аспартатаминотрансфераза)
  • АлАТ (аланинминотрансфераза)
  • АсАТ/АлАТ (коэффициент Де-Ритиса)
  • ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза)
  • ГДГ (глутаматдегидрогеназа)
  1. 5-21 мкмоль/л
  2. 5-8 мкмоль/л (30-35% от общего)
  3. 35-130 МЕ/л (0,5-1,3 ммоль/л)
  4. 5-40 МЕ/л (0,1-0,5 ммоль/(чxл))
  5. 5-35 МЕ/л (0,1-0,7 ммоль/(чxл))
  6. 1,33
  7. 10 – 48 МЕ/л
  8. 0-0,9 МЕ/л (3,48-21 мкмоль/(чxл))
  • Протеинограмма
  • Общий белок
  • Альбумин (А)
  • Глобулин (Г)
  • А/Г-коэффициент
  1. 5-85 г/л
  2. 35-50 г/л
  3. 35-50 г/л
  4. 5-15 г/л
  • Коагулограмма
  • Время свертывания
  • Фибриноген
  • Протромбиновый индекс
  • АЧТВ
  • Продукты деградации фибрина
  • фактор F VIII
  • D-димер
  • Ингибиторы коагуляции: антитромбин III, протеин С, протеин S, α-антитрипсин, тромбомодулин
  1. 5-10 мин
  2. 2-4 г/л
  3. 95-105 %
  4. 35-50 сек
  5. отриц. (отсутствуют)
  6. 50-200 %
  7. до 500 мкг/л
  • Почечная функция
  • Креатинин
  • Мочевина
  • Электролиты: крови Na+
  • Ka+
  • мочи Na+
  • Ka+
  • Na/К мочи

осм. мочи/ осм. сывороткискорость клубочковой фильтрацииканальцевая реабсорбция

  1. 53-100
  2. 2,8-8,3
  3. 135-155
  4. 3,5-5,5
  5. 0-350
  6. 40-60
  7. > 1
  8. < 1,3
  9. 80-120 мл
  10. 95-99%
Альфа-фетопротеин менее 10 мкг/л

Оценка
функциональных резервов печени –
функциональные
пробы.

Функциональные
пробы помогают выявить печеночную
недостаточность и степень повреждения
печеночной паренхимы, позволяют судить
о прогнозе заболевания.

Проба
с лидокаином
.
Метаболизм лидокаина осуществляется
системой цитохрома Р450; при этом образуется
моноэтилглицинксилидид (МЕGX), уровень
которого коррелирует со скоростью
выведения лидокаина.

Определение МЕGХ
проводится на 15 минуте после внутривенного
(в/в) введения лидокаина. Проба характеризует
функциональное состояние гепатоцитов.В
норме – более 50 нг/мл.

При
уровне МЕGХ
менее 25 нг/мл осложнения после операции
развиваются в 73-100 %. Проба популярна в
странах Европы.

Индоцианиновая
проба

– характеризует экскреторные процессы
в печени, так как индоцианин
зеленый
удаляется из сосудистого русла
исключительно печенью.

Определяется
клиренс индоцианина
на 15 минуте после в/в введения препарата:
при сохранении более 30 % индоцианина
зеленого любая операция на печени
непереносима). Этот тест особенно
популярен в Японии.

Аналогично выполняются
пробы с бромсульфалеином,
с
барвинком
кардиогрина
с
внутривенной
нагрузкой галактозой

Дыхательные
пробы

с меченым радиоактивным изотопом 14С
метацитином, аминопирином, галактозой,
кофеином – связаны с процессами
детоксикации. Препараты назначаются
перорально. Концентрация 14С
в выдыхаемом воздухе коррелирует со
скоростью снижения радиоактивности
плазмы. Проба отражает оставшуюся массу
функционирующих микросом и жизнеспособной
печеночной ткани.

Клинические
и биохимические характеристики
печени в качестве индикаторных нарушений
гепатобилиарной системы принято
классифицировать по синдромному
принципу, лежащему в основе клинических
проявлений заболеваний печени
(табл. 2).

Таблица
2. Основные синдромы при хронических
диффузных заболеваниях печени

Синдром Исследуемые показатели
Цитолитический синдром (указывает на повреждение гепатоцитов, выход из ци- тозоля ферментов) Определение ферментов, которые выходят из поврежденных клеток – АлАТ, АсАТ, ГДГ;- повышение активности аминотрансфераз в 1,5-5 раз рассматривается как умеренная гиперферментемия, от 5 до 10 раз – как средняя, более 10 раз – как высокая;

  • АсАТ/АлАТ – коэффициент де Ритиса ( 2 говорит об алкогольном гепатите или циррозе печени).
2. Мезенхимально-воспали- тельный синдром (характеризует иммунное воспаление мезенхимы и стромы)
  • повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая);
  • повышение уровня гамма-глобулина, иммуноглобулинов А, М и G;
  • появление в крови антинуклеарных, антимитохондриальных, противо-гладкомышечных антител, что указывает на аутоиммунные процессы;

— появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид).

3. Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени)
  • повышение уровня билирубина (прямой фракции), ЩФ, ГГТП;
  • повышение уровней холестерина, желчных кислот, бета-липопротеидов, фосфолипидов;
  • снижение экскреции бромсульфалеина, индоциана.
4. Гепатодепрессивный синдром (или синдром малой печеночно-клеточной недос- таточности)Подразумевается любое на- рушение функции печени без энцефалопатии; угнетается белково-синтетическая функ- ция печени.
  • нагрузочные пробы (с галактозой, лидокаином);
  • снижение протромбинового индекса;
  • снижение концентрации фибриногена, альбумина в плазме крови;
  • снижение активности холинестеразы;
  • снижение содержания проконвертина (коротко- живущий прокоагулянт печеночного происхождения – VII фактор свертывания);
  • повышение уровня билирубина (непрямой фракции)
5. Синдром регенерации и опухолевого роста
  • повышение содержания альфа-фетопротеина (-ФП); В норме менее 10 мкг/л;
  • определение онкомаркеров (СЕА, СА 19-9, СА-125).
6. Синдром фиброгенеза
  • проколлаген-3-пептид, гиалуронат – компоненты экстрацеллюлярного матрикса; указывают на воспалительный процесс и фиброгенез;

Прогностические
шкалы (критерии).
На
основании клинико-лабораторных данных
делаются попытки составления
прогностических схем, характеризующих
степень нарушении печеночной функции.

Шкала
прогностических критериев Чайлда-Пью

(Child-Pugh)
является наиболее простой и популярной,
которая используется у больных с
хроническими заболеваниями печени во
всем мире (табл. 3).

Техника
использования критериев Чайлд-Пью: один
показатель группы А оценивается в 1 бал,
тот же показатель в группе В – в 2 бала,
а в группе С – в 3 бала. По суммарным
критериям выделяются три группы: 1-я
(легкая степень тяжести) – 5-7 очков, 2-я
(средняя степень тяжести) – 8-10 очков,
3-я (тяжелая) – 11 очков и более.

Шала
MELD.
С 2000 г. широко используемой системой
оценки тяжести пациентов с заболеваниями
печени стала шкала MELD (Model
for
End-Stage
Liver
Disease
– модель для конечной стадии заболеваний
печени), предложенная в клинике Мэйо.

Она включает определение международного
нормированного отношения (МНО), билирубина
и креатинина.
Расчет производится по формуле: 3,8хloge
(билирубин, мг/дл) + 1,2 х loge
(МНО)
+ 9,6 х loge
(креатинин,
мг/дл).
При количестве баллов более 20 отмечается
неблагоприятный прогноз.

Шкала MELD
коррелирует
со шкалой Чайлд-Пью, степенью МЕGX-тестом, степенью
портальной гипертензии, отражаемой
портопеченочным венозным перепадом
давления.

Усовершенствованная
шкала включает дополнительно определение
концентрации натрия – шкала MELD-NA,
которая имеет большую прогностическую
ценность.

Таблица
3. Схема прогностических критериев
Чайлд-Пью

Клинический признак Прогностическая группа
А В С
  • билирубин, мкмоль/л
  • альбумин, г/л
  • протромбиновый индекс, %
  • Асцит
  • Энцефалопатия
  1.  34 (2N)
  2.  35
  3. 80 – 100
  4. отсутствует
  5. отсутствует
  • 34 – 51 (2-3 N)
  • 28 – 35
  • 79 – 60
  • преходящий
  • минимальная
  1.  51 (3 N)
  2.  28
  3.  60,0
  4. устойчивый
  5. выраженная

Не
потеряли своей актуальности известные
шкалы APACHE
II и III
,
согласно которым регистрируются и
суммируются в баллы показатели тяжести
нарушения сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, состояние центральной
нервной системы, возраста, сопутствующих
заболеваний, температуры тела, лабораторные
данные (гематокрит, лейкоциты, К, Na) у
пациента, находящегося в отделение
интенсивной терапии.

Перспективной
в прогнозировании исхода у пациентов
с острой печеночной недостаточностью
представляется система SOFA.
При этом оценивается состояние
сердечно-сосудистой, центральной нервной
и дыхательной систем, печени, почек,
системы гемостаза.

Одно из исследований
показало более точный прогноз шкалы
SOFA у пациентов с декомпенсацией цирроза
печени по сравнению со шкалами APACHE II и
Чайлда–Пью. При количестве баллов ниже
8 по шкале SOFA летальность составила 4 %,
более 8 баллов – 88 %.

Кроме того, летальность
значительно увеличивается при дисфункции
нескольких органов.

Источник: https://studfile.net/preview/5963179/page:4/

Ссылка на основную публикацию