Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитация

Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных хирургических патологий. Из-за этого проблема лечения и реабилитации таких больных не теряет актуальности. Несмотря на разработку консервативных методов (ударно-волновая литотрипсия), ведущим остается оперативное лечение. В связи с этим реабилитация после удаления желчного пузыря включает в себя несколько этапов.

Виды холецистэктомий

Лапаротомная холецистэктомия

Классический метод заключается в выполнении большого разреза брюшной стенки, выделении и удалении желчного пузыря. Лапаротомия применяется при необходимости проведения экстренного вмешательства, невозможности осуществить лапароскопическую процедуру. Как и любая другая полостная операция, переносится относительно тяжело. По этой причине необходим длительный восстановительный период.

Лапароскопическая холецистэктомия

Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитацияЛапароскопические вмешательства являются менее травматичными для пациента.

Имеет ряд преимуществ перед классической холецистэктомией. При лапароскопии производится несколько небольших разрезов брюшной стенки, сводится к минимуму травматизация органов и тканей. Период реабилитации пациента значительно короче.

Этапы реабилитации после холецистэктомии

  • Ранний стационарный этап (первые двое суток), когда максимально проявляются изменения, вызванные операцией и наркозом.
  • Поздний стационарный этап (3-6 сутки при лапароскопии и до 14 суток при лапаротомии), когда происходит восстановление функций дыхательной системы, начинается адаптация желудочно-кишечного тракта к работе при отсутствующем желчном пузыре, активируются процессы регенерации в зоне вмешательства.
  • Амбулаторная реабилитация (1–3 месяца в зависимости от типа операции), когда полностью восстанавливаются функции пищеварительной и дыхательной систем, физическая активность пациента.
  • Активное санаторно-курортное лечение проводится через 6–8 месяцев.

Особенности патофизиологических нарушений у больных, перенесших холецистэктомию

Эффективная реабилитация больных после холецистэктомии невозможна без знания особенностей развития изменений в организме в ходе оперативного лечения.

Нарушение внешнего дыхания связано с искусственной вентиляцией легких во время хирургического вмешательства, щажением передней брюшной стенки из-за болевого синдрома, снижением активности пациента, ослаблением организма. Это может приводить к развитию послеоперационных осложнений, например, пневмонии. Для профилактики проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Местные изменения органов пищеварительной системы проявляются развитием отека и воспалением в зоне вмешательства, высоким риском образования спаек при классической операции.

При лапароскопическом методе объем повреждения значительно ниже, а значит, времени на полное восстановление понадобится меньше.

Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта могут сохраняться до двух недель при лапаротомии, а при минимально-инвазивном методе практически не проявляться.

Реабилитация больных в стационаре

Пока больной находится в стационаре, ему следует проводить следующие реабилитационные мероприятия:

  • Дыхательные упражнения по 3-5 минут 5-8 раз в течение дня. Пациент делает по 10-15 максимально глубоких вдохов носом, затем резкие выдохи через рот.
  • Ранняя активизация больных, когда разрешается вставать через несколько часов после лапароскопической операции.
  • Диетотерапия для адаптации органов пищеварения к новым условиям работы. Первые сутки необходимо максимальное щажение желудочно-кишечного тракта.
  • Лечебная физкультура для быстрого восстановления физической активности.
  • Медикаментозное лечение: ферменты, обезболивающие препараты, лекарства для коррекции пареза кишечника.

Реабилитация больных в условиях поликлиники (амбулаторный этап)

Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитацияДиетотерапия — важный компонент реабилитации больных после холецистэктомии.

Динамическое наблюдение:

  • осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели;
  • клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год;
  • УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

  • постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»);
  • увеличение темпа и длительности ходьбы;
  • дыхательная гимнастика.

Диетотерапия:

  • первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.
  •  необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.
  • продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.
  • кушать необходимо небольшими порциями каждые 3 часа.
  • после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.
  • последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Медикаментозное лечение:

  • при развитии дуодено-гастрального рефлюкса (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) назначаются антирефлюксные препараты (например, Мотилиум по 10 мг до еды трижды в день).
  • при появлении эрозий слизистой желудка назначаются антисекреторные препараты (например, Омепразол по 30 мг до еды дважды в день).
  • Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитацияпри болевом синдроме, изжоге рекомендованы антациды (Алмагель, Маалокс, Ренни).

Немедикаментозное лечение:

  • минеральные воды по ½ стакана до 4 раз в день;
  • физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

Санаторно-курортное лечение

Перенесенная холецистэктомия является прямым показанием к санаторно-курортному лечению. Процедуры, перечисленные ниже, будут способствовать скорейшему восстановлению человека после операции.

  • Прием внутрь минеральных вод в дегазированном и подогретом виде по ½ стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
  • Бальнеолечение. Радоновые, хвойные, минеральные, углекислые ванны до 12 минут в сутки через день. До 10 ванн на курс лечения.
  • Электрофорез янтарной кислоты для коррекции адаптационных процессов.
  • Медикаментозное лечение для коррекции энергетического обмена (Милдронат, Рибоксин).
  • Диетотерапия и лечебная физкультура.

Таким образом, холецистэктомия может быть проведена двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. От этого зависит длительность восстановительного процесса. Однако в любом случае реабилитация после удаления желчного пузыря проходит в несколько этапов.

Источник: http://physiatrics.ru/1000244-reabilitaciya-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya/

Холецистодуоденостомия — Библиотека доктора

Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитация

Холецистостомия — это  вид оперативного вмешательства на желчном пузыре. Если говорить о способах лечения заболеваний желчного пузыря с малым процентом травм и летальных исходов, то стоит сказать, что  холецистостомия является как раз таким эффективным методом. При наличии тяжёлых соматических заболеваний пациентам показан именно этот способ лечения.

В чем уникальность холецистостомии

Холецистостомия позволяет снять гипертензию внутри пузыря и вывести из больного органа инфицированную желчь. Этот метод позволяет также нормализовать кровоток в стенках пузыря и обезопасить его от возможных изменений деструктивного характера.

Операция проходит под обязательным контролем анестезиолога и с участием ультразвукового сопровождения. Манипуляция выполняется с помощью дренирования желчного пузыря через кожу двумя способами — лапароскопическим и методом открытой лапаротомии.

Среди известных способов хирургического вмешательства самым щадящим является пункция, дальнейшее дренирование органа и его санация. Эта операция  проводится с целью отвода гноя и осуществляется транспеченочно с помощью УЗИ.

Однако при наличии у больного камней, перитонита распространенного характера, или при подозрении на гангрену желчного пузыря, специалисты не рекомендуют использовать данный способ.

Лапороскопический метод применяется для того, чтобы оценить характер воспаления и в том случае если дно пузыря не срощено с радом расположенными органами.

Существует множество модификаций метода, но наиболее верным и щадящим является прямая пункция органа троакар – катетером, в полости которого располагается баллонный катетер. Это позволяет выполнить операцию герметично, произведя санацию желчного пузыря и удалив с максимальным эффектом конкременты.

Есть, однако, и недостатки данного метода: во время лечебного мероприятия у больного часто ухудшается состояние.

Открытую холецистостомию проводят под местным наркозом. Выполняется она в области правого подреберья, именно это место обеспечивает доступность к желчному пузырю. Открытый метод — это широкий доступ к поражённому органу и его санации, он позволяет избежать рецидива болезни в послеоперационный период.

Отрицательная черта метода в том, что он не позволяет обойтись без разреза брюшной полости и является наиболее травматичным.

После оперативного вмешательства спад воспаления и признаков клинического свойства наступает на десятые сутки. Далее всё зависит от индивидуальных особенностей организма больного, его состояния и риска, связанного с анестезиологической составляющей. Если риски достаточно высоки, холецистостомия по умолчанию становится главным и единственным способом лечения.

Врач оценивает общее состояние пациента и принимает решение повторного вмешательства при условии улучшения. Им является холецистэктомия, это позволяет в два этапа снизить риск летального исхода и получить положительный результат.

Показания

Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.

Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:

  • Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
  • Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно — тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
  • При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
  • При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.

Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.

Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.

Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.

Послеоперационный период

После того, как успешно проведена операция при острой фазе холецистита, больному устанавливается контрольный дренаж в области брюшины. Он позволяет оттянуть из желчного пузыря и его протоков кровь, желчь и оставшийся в полости гной.

При интенсивном течении желчи и крови можно сделать своевременный вывод о несостоятельности артерий и проток в органе. Если же выделения отсутствуют, дренаж снимают на третьи сутки после оперативного вмешательства.

Что касается тампонов, то их ввод осуществляется в редких случаях, только при таком явлении как подпечёночный абсцесс или при интенсивном кровотечении. В первом случае тампоны подтягиваются на пятые сутки и удаляются на десятые, а тампон гемостатического вида извлекается уже на четвёртый день по завершении операции.

Обязательными мероприятиями являются после операции терапевтические шаги, направленные на коррекцию метаболизма, профилактику осложнений инфекционного или тромбоэмболического свойства.

Для скорейшего выздоровления и поддержки ослабленного заболеванием организма, больному рекомендуется специальная лечебная диета. Дополнительные советы даются лечащим врачом, они зависят от степени эффективности проведённой операции, а также от общего самочувствия пациента.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Читайте также:  Клексан: инструкция по применению, аналоги, отзывы

Источник: https://MedPechen.ru/xolecistostomiya.html

Холецистостомия: показания и противопоказания

Холецистостомия: что это такое, показания, реабилитация

Холецистит основное заболевание гастроэнтерологии. Являет собой осложнение желчнокаменного заболевания, вызванного воспалением брюшной полости (желчного пузыря).Наиболее частыми пациентами гастроэнтерологии являются женщины, после 35 лет.

Главной причиной более частого появления есть нарушение обмена веществ, колебание гормонального фона, прием гормональных контрацептивов, неправильное питание, значительные интервалы между приемами пищи. Провоцирующее закупорка желчи, воспаление, раздражение стенок желчного пузыря.

Часто используется в диагностике холецистомия. Данная статья подробно расскажет, что это за процедура.

Что такое холецистит

Благодаря желчи возможно:

  • Вывести вредные вещества.
  • Переваривание жиров.
  • Всасывание витаминов.
  • Активируются пищеварительные ферменты и двигательная активность кишечника.

Причины развития заболевания:

  1. Разлад оттока желчи.
  2. Повреждение стенок пузыря.
  3. Могут вызвать паразиты (гельминты).
  4. Врожденное искажение желчного пузыря.
  5. Травмы, опухоли органов пищеварительного тракта.
  6. Неправильное питание, голодание, диеты.
  7. Нарушение кровоснабжение желчного пузыря.

Формы заболевания

Болезнь может, развивается в острой, хронической форме. При этом иметь калькулезный характер, при котором происходит образование желчный камней.

  • Острая форма развивается быстро, бурно из-за возможного попадания конкрементов в пузырную протоку, создавая проблемы с оттоком желчи, у 90% случаев. Затруднительный ток желчи и присоединение инфекции, приводит к раздражению, воспалению стенки пузыря. Как правило, нуждается в срочном медицинском лечении, оперативном вмешательстве. При острой форме заболевания, через 2-3 суток, может развиться перитонит (воспаление брюшной полости).
  • Хроническая форма долгое время может протекать без симптомов. Включает в себя длительно текущий процесс. При хронической форме, поражаются стенки желчного пузыря, приводя к утолщению, появлению язв. Стенки покрываются рубцами, происходит появление новых камней за счет застоя желчи.

Нередко переход от хронического заболевания в острое состояние.

У 60% пациентов обнаруживают кишечную палочку, сальмонеллу, стрептококк.Калькулезный холецистит – относится к острому, хроническому воспалению желчного пузыря, при котором обнаруживаются конкременты (камни).

Симптоматика заболевания

Признаки болезни органов пищеварительного тракта:

  • Боль в правом подреберье. Усиливается при приеме пищи, физических действиях, стрессовых ситуациях. Боль острая, тупая, ноющая.
  • Возможно повышение температуры.
  • Общая интоксикация.
  • Нарушение пищеварения (ухудшение аппетита, диарея).
  • Желтый налет на языке (заброс желчи в пищевод и ротовую полость).
  • Горечь во рту.
  • Желтушность (попадание желчных кислот в кровь).
  • Темная моча (повышение билирубина в крови).

При подозрении на заболевание необходимо как можно раньше записаться на прием к гастроэнтерологу.

При острой форме нельзя:

  1. Заниматься промывкой желудка.
  2. Принимать слабительные.
  3. Прогревать грелкой живот.

Необходимо до приезда помощи придерживаться постельного режима, положить лед на живот.

Диагностика

При осмотре доктор выслушивает жалобы пациентов, проводит общий биохимический анализ крови, УЗИ органов пищеварительной системы. На УЗИ обращая особенно внимание на утолщение стенок, уплотнение пузыря, нахождение камней или обнаружение густой желчи.Только после постановки диагноза, расписывается лечение.

Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства

При остром и хроническом холецистите показано оперативное вмешательство.Холецистэктомия включает в себя оперативное вмешательство, вскрытие и удаление пузыря при холецистите.

Различают два метода удаления:

  1. Традиционный открытый.
  2. Лапароскопический метод.

При традиционном методе в правой стороне живот делает размер до 13 см. При вскрытии приподымаются мышцы, только после этого происходит удаления желчного пузыря. Послеоперационное восстановление занимает до 5 недель.

Лапароскопический является наиболее щадящим, по сравнению с традиционным открытым методом. Проводится до 4 проколов, через отверстия вводится камера, углекислый газ и специальный инструмент (троакар). Такой метод предотвращает попадание инфекции, так как контакта с внешней средой отсутствует. Больной на следующий день после операции может вернуться домой.

При однопрокольной холецистэктомии в пупочное кольцо вводится специальный инструмент и происходит иссечение пузыря. Через месяц, после операции не будет видно следов проведенных вмешательств.

Восстановление зависит от осложнений, своевременного вмешательства.

В большинстве прогноз после операции благоприятный, отмечается снятие болевых ощущений. В период восстановления возможна диарея.

Необходимо придерживаться правильного питания, осторожно относится к диетам для похудения, провоцирующий сбой работы органов пищеварения. При своевременном обращении к врачу заболевание поддается лечению и может протекать без осложнений.

Источник: http://medgastrit.ru/%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BE/

Источник: https://onmedrus.ru/xolecistoduodenostomiya.html

1) Холецистостомия с наружным дренированием

Наружная
холецистостомия наиболее приемлема в
комплексной терапии острого панкреатита,
осложненного механической желтухой.
Ее выполнение возможно лишь при условии
проходимости пузырного протока.

Холецистостомия может быть выполнена
открытым способом, лапароскопически
или путем пункции желчного пузыря под
УЗ контролем.

Холецистостомия под
контролем УЗИ, отличается относительной
простотой выполнения, безопасностью,
высокой эффективностью.

А
Б

Рисунок
21

– А – Схема открытой холецистостомии
(1 – наложение кисетного шва, 2 – введение
трубки и затягивание кисета; 3 – фиксация
желчного пузыря к брюшной стенке); Б –
выполнена фистулохолецистохолангиография)

2)_Лапароскопическая холедохотомия

Как
метод декомпрессии желчных протоков
может применяться в случае, когда
требуется проведение диагностической
лапароскопии с целью дифференциальной
диагностики желтухи или диагностики
острого воспалительного процесса
брюшной полости. В таком случае при
выключенном желчном пузыре (непроходимость
пузырного протока подтверждена данными
операционной холецистохолангиографии)
возможна холедохотомия или пункция
холедоха с его наружным дренированием.

  • Рисунок
    22

    – Виды наружного дренирования холедоха:
    а – по Керу; б – по Керту;
  • в
    – по Вишневскому; г – по Холстеду
  • Хирургические
    операции, направленные на восстановление
    проходимости желчных путей.

Эти
операции, как правило, выполняются на
втором
этапе

после разрешения механической желтухи
и стабилизации состояния больного, либо
по жизненным показаниям на высоте
желтухи (деструктивный холецистит,
осложненный перфорацией и перитонитом,
отказ от ЭРХПГ, ЧЧХС, психические
заболевания, крупный камень, фиксированный
в области шейки, но обтурироваший
холедох). Выбор метода операции
основывается на результатах дооперационной
диагностики и данных интраоперационной
ревизии протоков с учетом общего
состояния больного. Обычно применяются
разнообразные варианты холедохотомии
и литоэкстракции при ЖКБ, осложненной
холедохолитиазом, а также резекции с
наложением билиодигестивных анастомозов
при опухолях панкреатобилиарной зоны.

Холедохотомия
и литоэктракция.

Может
быть выполнена как классическим открытым
способом, из минидоступа или
видеолапароскопическим методом.
Наибольшее распространение при операциях
на желчных протоках получили косые
разрезы в правом подреберье (по Кохеру,
Федорову). Реже применяют верхнесрединный
доступ. Вмешательства на желчных протоках
у больных с ЖКБ обычно производят после
холецистэктомии.

Холедохотомия проводится
в супрадуоденальном отделе холедоха
как можно дистальнее и ниже пузырного
протока (при возможности, над конкрементом).
Это необходимо для укорочения канала
введения инструментов и создания
благоприятных условий для формирования
анастомоза.

Передняя стенка рассекается
на протяжении 10–20 мм, далее осуществляется
ревизия протока с помощью окончатых
щипчиков, ложечек или пинцетов, которыми
извлекают конкременты. Также используются
баллонные катетеры, особенно для удаления
конкрементов, мигрировавших в печеночные
протоки.

После удаления камней необходимо
убедиться в проходимости протоков путем
зондирования, операционной холангиографии
или холедохоскопии. Операция заканчивается
наложением глухого шва холедоха лишь
в случае уверенности в удалении всех
камней и отсутствии признаков холангита.
В остальных случаях рекомендуется
осуществлять наружное дренирование.

Холедоходуоденостомию
или холедохоэнтеростомию

применяют при необратимых препятствиях
в дистальном отделе общего желчного
протока, которые невозможно устранить
с помощью эндоскопической
папиллосфинктеротомии (протяженный
рубцовый стеноз, индуративный панкретит,
«неблагоприятное» расположение
околососочковых дивертикулов).

Лапароскопическая
холедохотомия и литоэкстракция.

Производится
при плановых лапароскопических
холецистэктомиях у больных ЖКБ,
осложненной холедохолитиазом (при
отсутствии механической желтухи или
ее разрешении малоинвазивными методами).
Холедохотомию производят в супрадуоденальной
части холедоха.

В случаях, когда камни
четко контурируются в просвете
гепатикохоледоха, холедохотомию
производят непосредственно над
конкрементом. Протяженность
холедохотомического отверстия
определяется размерами камней, но
составляет не менее 5 мм.

В тех случаях,
когда холедохотомия выполняется над
конкрементом, камни удаляются диссектором
или зажимом, или же используется методику
«сцежевания» — т.е. выдавливания
конкремента с помощью диссектора в
холедохотомическое отверстие.

После
удаления конкрементов производится
холедохоскопия, осматриваются дистальные
и проксимальные отделы желчевыводящей
системы, оценивается состояние слизистой
протоков, наличие конкрементов, состояние
большого дуоденального соска, его
проходимость.

При
множественных протоковых камнях мелкого
и среднего диаметра, их удаление
представляет более сложную задачу. В
таких случаях используется несколько
методик удаления конкрементов. Наиболее
рациональной, является методика удаления
мелких конкрементов с помощью катетера
Фогарти под контролем холедохоскопа.

Наложение
обходных билиодигестивных анастомозов.

Обычно
применяются при опухолевых поражениях
панкреатодуоденальной зоны либо при
протяженных рубцовых сужениях протоков.

При
высоких рубцовых стриктурах желчных
протоков выполняют сложные реконструктивные
операции, направленные на восстановление
оттока желчи. Среди них наибольшее
распространение получили билиодигестивные
соустья на различных уровнях желчных
протоков с петлей тонкой кишки, выключенной
по Ру (холедохоеюностомия).

При
опухолевых поражениях после ликвидации
желтухи малоинвазивным способом
выполняют радикальное или паллиативное
хирургическое вмешательство. Возможность
выполнения радикальной операции у таких
пациентов отмечается не более чем в
15-20% случаев.

Радикальные
операции

заключаются в резекции зоны, пораженной
опухолевым процессом (холедоха,
панкреатодуоденальная резекция) с
формированием гепатикоеюноанастомоза.
Паллиативные
операции

направлены на создание обходных
билиодигесивных соустий.

В случае рака
головки поджелудочной железы операцией
выбора является холецистоэнтеростломия
по Микуличу. Условие
успешной
декомпрессии желчных путей при этой
операции — проходимость пузырного
протока.

При других локализациях опухоли
формируют билиодигестивные соустья
(гепатикоеюноанастомоз, чем выше, тем
лучше) либо применяют один из способов
эндопротезирования. Формирование
гепатикоеюноанастомоза на выделенной
по Ру петле тощей кишки практически
исключает рецидив механической желтухи
и гнойного холангита в позднем
послеоперационном периоде.

  1. А Б

  2. Рисунок
    23

    – А – Холецистодуоденостомия; Б –
    Холецистоеюностомия
  3. с
    межкишечным соустьем по Брауну
  4. А Б
  5. Рисунок
    24

    – А – Холедохоеюностомия на выключенной
    по Ру петле,
  6. Б
    – Гепатикоеюностомия

Таким
образом, тактика лечения механической
желтухи заключается в следующем:
на
первом этапе

используют комплексную консервативную
терапию и малоинвазивные методы,
направленные на ликвидацию холестаза
в связи с высоким риском интраоперационных
осложнений и летальности при осуществлении
оперативных вмешательств на высоте
желтухи. При неразрешающейся или
нарастающей желтухе декомпрессионные
вмешательства необходимо выполнить в
срочном порядке в течение 2–3 суток с
момента поступления в стационар. При
этом используют различные эндоскопические
методы (ЭПСТ, литоэкстракцию, назобилиарное
дренирование или ЧЧХС). В некоторых
случаях (холедохолитиаз) малоинвазивные
методы могут привести к полному устранению
механической желтухи, а не просто
разгрузке билиарного тракта (литоэкстракция
при ЭРХПГ, через наружный дренаж).

  • Если
    малоинвазивные вмешательства не стали
    окончательным способом лечения, на
    втором
    этапе

    по мере разрешения желтухи в более
    благоприятных обстоятельствах проводят
    хирургическое лечение (окончательное
    удаление камней, резекцию опухолей,
    наложение билиодигестивных анастомозов).
  • По
    жизненным показаниям могут быть
    произведены оперативные вмешательства
    на высоте желтухи, тогда используют
    традиционные способы восстановления
    проходимости желчных путей.
  • Оптимальные
    схемы (варианты хирургической тактики)
    лечения механической желтухи при
    различных заболеваниях
  • Холедохолитиаз:
  • • ЭРХПГ
    – ЭПСТ – литострипсия, литоэкстракция,
    дренирование – плановая холецистэктомия.
  • • Реже
    ЧЧХГ – ЧЧХС – литоэкстракция через
    наружный дренаж – холецистэктомия.
  • • При
    неэффективности и высоком риске
    осложнений ЭРХПГ (протяженные стриктуры,
    большие камни): ЧЧХГ – ЧЧХС – разрешение
    желтухи – лапароскопическое или открытое
    вмешательство на протоках (литоэкстракция,
    анастомозы).
  • Стриктуры
    протоков:
  • • ЭРХПГ
    – бужирование – стентирование
    (протяженность менее 2 см – ограниченные)
  • • ЧЧХГ
    – ЧЧХС – стентирование (протяженность
    менее 2 см – ограниченные)
  • • ЧЧХГ
    – ЧЧХС – наложение анастомоза
    (протяженность более 2 см – тубулярные)
  • Воспалительное
    заболевание с желтухой (панкреатит,
    холецистит):
  • • ЭРХПГ
    – ЭПСТ – дренирование – лечение
    воспаления
  • • ЧЧХГ
    – ЧЧХС – дренирование – лечение
    воспаления
  • Опухоль:
  • • ЭРХПГ
    – ЭПСТ – стентирование – лечение
    опухоли
  • • ЧЧХГ
    – ЧЧХС – наложение соустья

Источник: https://studfile.net/preview/5242562/page:9/

Холецистостомия

Операция холецистостомии заключается в наложении наружного свища на желчный пузырь.

Целью холецистостомии является удаление инфицированного содержимого из пузыря и протоков при острых холециститах и холангитах, а также наружное отведение желчи при механической желтухе.

Основными условиями, обеспечивающими успех операции, являются отсутствие резкой деструкции стенок желчного, отсутствие множественных камней в пузыре и свободное сообщение полости желчного с желчными протоками, так как иначе холецистостомия не может обеспечить обратное развитие воспалительного процесса и способствовать эвакуации желчи.

Обычно холецистостомия применяется только как паллиативное вмешательство, когда тяжесть общего состояния пациента не позволяет выполнить более сложную операцию.

Это обусловлено тем, что при множественных камнях пузыря некоторые из них остаются или возникают рецидивы камней, поскольку условия их образования сохраняются. Кроме того, здесь часто наблюдаются незаживающие свищи, требующие повторных операций.

Показания к холецистостомии при механической желтухе также ограничены, так как, помимо неудобств, связанных с наличием свища, постоянное истечение желчи наружу ведет к истощению, обезвоживанию и явлениям ахолии.

Однако у тяжелых больных холецистостомия, являясь наиболее простой и наименее травматичной операцией, часто дает хороший результат, позволяя освободить желчные пути от инфекции в случаях холецистита и холангита или обеспечить их декомпрессию при механической желтухе.

Техника холецистостомии

Приступая к операции холецистостомии, вначале выделяют пузырь из сращений и исследуют пузырный и общий желчный протоки, чтобы установить их проходимость и отсутствие блокады пузыря камнем или опухолью.

В случаях обширных сращений или инфильтратов в области шейки, печеночно-дуоденальной связки это уточняют с помощью операционной холангиографии. Установив показания к наложению свища, тщательно изолируют операционное поле и производят пункцию пузыря с отсасыванием его содержимого.

В месте пункции скальпелем или ножницами вскрывают стенку дна пузыря и аспиратором или марлевыми тампонами удаляют желчь, гной, слизь, свертки крови и камни.

Наибольшие трудности обычно представляет удаление камней, вклинившихся в шейку пузыря; их приходится извлекать пальцем, ложечкой или проталкиванием снаружи в полость пузыря.

Удалив камни, следует убедиться в проходимости пузырного протока, на что обычно указывает начинающееся поступление желчи, хотя при воспалении слизистой пузырного протока оно может и отсутствовать. После этого в пузырь вставляют резиновую трубку или лучше катетер Петцера, которые фиксируют кисетным шелковым швом. Стенку пузыря вокруг места введения дренажа подшивают узловыми швами к париетальной брюшине, заднему листку апоневроза. На остальном протяжении рану послойно ушивают.

В некоторых случаях, если невозможно подвести дно желчного к брюшной стенке, приходится видоизменять технику операции, применяя холецистостомию на расстоянии.

При этом способе резиновый дренаж плотно вшивают в дно пузыря, чтобы избежать подтекания желчи, и обкладывают несколькими марлевыми тампонами, их в конце холецистостомии с дренажем выводят из живота наружу.

Дно желчного к брюшной стенке не подшивают, а рану суживают несколькими направляющими швами вокруг места выведения дренажа и тампонов.

Предложение старых авторов производить холецистостомию в два этапа, когда вначале вшивают желчный пузырь в брюшную рану, а затем через несколько дней вскрывают и дренируют его полость, в настоящее время оставлено.

Ведение больных после операции холецистостомии должно быть направлено на уход за раной и создание условий для скорейшего закрытия свища. Во избежание промокания повязки дренаж соединяют со специальным сосудом, ежедневно собирая и измеряя количество поступающей в него желчи.

Через 4—5 дней после операции следует произвести фистулографию и, убедившись в свободной проходимости желчных протоков, начать пережимать дренажную трубку для направления тока желчи по естественному пути. При наличии обильного истечения желчи наружу собираемую желчь вводят больному через желудочный зонд для предотвращения ахолии.

Снятие швов производят на 8-й день, а у больных раком и ослабленных—на 12-й день. Смена дренажа и тампонов обычно производится не ранее 10—12-го дня, а полное удаление дренажа — через 15—20 дней после операции холецистостомии. После извлечения дренажа свищ обычно закрывается самостоятельно в течение нескольких дней.

Если закрытия свища не происходит, то это обычно связано с непроходимостью желчных протоков, причем при блокаде пузырного протока отмечается выделение через свищ слизистого отделяемого, а при блокаде общего желчного протока — желчи. При наличии непроходимости желчных протоков, что окончательно устанавливается фистулографией, производится повторная операция.

В случаях слизистых свищей обычно применяют холецистэктомию. При закупорке общего желчного протока удаляют имеющееся препятствие или производят внутреннее отведение желчи через пузырь.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/xolecistostomiya.html

Холецистэктомия: что это такое или жизнь после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган, главной целью которого является снабжение пищеварительной системы достаточным количеством желчи. Его объем в здоровом состоянии невелик и составляет всего 70 мл в объеме.

Желчь, в свою очередь, помогает желудку и кишечнику расправляться с пищей, то есть она напрямую участвует в процессе расщепления еды. Чем жирнее пища, тем, соответственно, нужно большее количество желчи, и, наоборот, чем легче был обед, тем меньше требуется данного вещества.

Кроме того, желчь участвует в перистальтике кишечника, она задействована в процессе расщепления жиров и играет не последнюю роль в очищении пищеварительной системы от бактерий.

Далеко не всегда большое количество желчи, выделяемое желчным пузырем, идет на пользу организму, равно в той же степени, что и ее недостаток.

В результате у человека может образоваться ряд заболеваний:

  • панкреатит;
  • желчекаменная болезнь;
  • хронический или острый холецистит;
  • закупорка желчных пузырей;
  • холестероз.

Лечение таких заболеваний не всегда приносит нужный эффект, однако их можно вылечить с помощью операции – холецистэктомии, которая заключается в удалении желчного пузыря. Многих больных людей такой прогноз после проведения процедуры пугает.

Действительно, последствия такого хирургического вмешательства скажутся на привычном ритме жизни, но не кардинально.

Если сравнивать холецистэктомию с удалением аппендикса, то здесь, конечно, дело обстоит намного серьезнее.

Тем не менее, больному человеку стоит понимать, что воспаленный орган приносит организму только одни неприятности, особенно если в нем были обнаружены камни. Что же делать? И как жить после операции? Для начала перестать паниковать и начать поиск хорошего хирурга, ведь без классифицированного специалиста холецистэктомию не провести.

В настоящий момент времени медицина знает только два варианта проведения данной процедуры:

По названию даже далекий в хирургии человек способен догадаться, что операция будет проводиться классическим методом. Врачам этот способ известен уже несколько десятилетий. В процессе операции больному разрезается кожный покров и мышечные ткани. Это делается для того, чтобы хирург получил открытый доступ к органу. Далее удаляется желчный пузырь и зашиваются послойно мышцы и кожная оболочка.

Есть ли минусы в открытом способе проведения операции?

Да, есть, и достаточно много. Во-первых, после проведения холецистэктомии пациенту подлежит долгая реабилитация, которая может длиться до двух месяцев.

Во-вторых, этот способ чреват возможным воспалением и инфицированием, то есть осложнения  бывают. После операции потребуется и медикаментозное лечение. Кроме того, нередко случаются и осложнения в виде спаечных процессов.

Постхолецистэктомичекий синдром случается в 15%. И, конечно же, на теле останется хоть и небольшой, но шрам.

Тем не менее, иногда без этого вида операции не обойтись. Она назначается больным с ярко выраженным воспалением желчного пузыря, когда другой способ провести просто нет возможности, иначе это может привести к заражению брюшной полости в случае разрыва органа. Также открытая холецистэктомия применяется в случае большого количества камней в пузыре или их большого размера;

  1. Лапароскопическая холецистэктомия

Этот вариант представляет собой щадящий способ удаления желчного пузыря. Заключается он в образовании нескольких маленьких разрезов до одного сантиметра, через которые вводятся инструменты и лапароскоп (микроскопическая камера на трубке). Через лапароскоп на монитор выводится увеличенное изображение места проведения операции внутри тела, и хирургу не надо разрезать живот для обзора.

Какие здесь минусы? Прежде всего, как говорилось в описании открытого способа, при помощи лапароскопической холецистэктомии невозможно удалить сильно воспаленный орган с большим количеством камней. Кроме того, этот метод по сравнению с первым, является более дорогостоящим. Есть ли осложнения? Практически нет, по сравнению с открытым способом.

Плюсы. Реабилитация? После лапароскопии ее нет, если не брать во внимания некоторые рекомендации. Буквально через несколько часов после операции больной может быть выписан домой. И еще один немаловажный плюс, который чаще всего волнует женщин, это практически полное отсутствие шрамов на теле после данного метода.

Особой подготовки данная операция не требует.

Больному нужно будет сдать необходимые анализы и пройти обследование:

  • томография брюшной области;
  • ультразвуковое обследование;
  • сдача крови и мочи;
  • обследование сердечно-дыхательной системы;
  • консультация с анестезиологом.

Помимо этого, человеку перед операцией следует по назначению врача сделать такие вещи:

  • не есть и не пить накануне процедуры;
  • перестать пить препараты, приводящие к свертываемости крови, если такие принимаются;
  • утром перед процедурой сделать очистительную клизму;
  • сделать гигиеническую обработку места операции с мылом.

Как видно, подготовка несложна, она не требует серьезных процедур.

После операции первое время больному запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься физическим трудом. Это особенно касается людей, перенесших открытую холецистэктомию. Также необходимо будет посещать лечащего врача по установленному графику и сдавать нужные анализы.

Однако не это больше всего волнует людей после операции. Их чаще всего беспокоит вопрос: как будет протекать жизнь после удаления желчного пузыря? Неужели теперь навсегда придется отказаться от вкусной еды?

Действительно, диету держать придется, но строгую – только первые несколько месяцев, после этого будет проще. Но это и понятно, ведь без удаленного органа вся работа по перевариванию пищи ляжет на желудок и кишечник.

Первое время после процедуры запрещено будет есть жареные блюда, блюда с большим содержанием соли, нельзя ничего есть перченного кислого и копченого. Табу само собой накладывается на жирные продукты и алкогольные напитки. Также под запретом окажутся тяжелые крупы, например, пшеничная каша и перловка, а также майонез, жирные молочные и кисломолочные продукты.

Идеальный вариант – это суп, приготовленный на курином бульоне с добавлением овощей без предварительной обжарки, а после – картофельное пюре, телятина, крольчатина или нежирная рыба в виде котлет. Пароварка теперь станет самым лучшим другом и помощником на кухне.

Однако отчаиваться не стоит. Через два-три месяца после холецистэктомии дозволяется употреблять в пищу даже шашлыки, а с ними и вино с коньяком. Только такие продукты должны подаваться на стол в меру, по праздникам. Каждодневное пиршество с жирными и жареными блюдами под запретом.

Не стоит отчаиваться. Диета при помощи пароварки не так уж и пресна, пройдет немного времени и произойдет привыкание, тогда жирные и перченые блюда будут, напротив, вызывать только отвращение, да и кто хочет осложнений?

Холецистэктомия – это операция по удалению желчного пузыря, которая проводится двумя различными способами. Жизнь после данной процедуры не потеряет вкусовых красок в еде, однако ограничить себя во вредной пище все же придется.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/gastro/holecistektomiya-chto-eto-takoe

Что такое холецистостомия, как и зачем она проводится?

Термин холецистостомия определяет оперативную манипуляцию, при которой в желчном пузыре формируется отверстие (стома), которое дает возможность для оттока желчи наружу. Данный вид оперативного вмешательства проводят специалисты первого хирургического отделения по определенным медицинским показаниям.

Холецистостомия – показания

Выполнение данного вида хирургического вмешательства имеет ряд медицинских показаний, поэтому проводится не всем пациентам:

  • Пациенты с желчно-каменной болезнью или другой патологией структур гепатобилиарной системы, при ко отрой значительно нарушается отток желчи, а выполнение удаления желчного пузыря приводит к высокому риску развития тяжелых осложнений.
  • Технические сложности для выполнения других видов оперативного вмешательства (анатомические особенности желчного пузыря, наличие соединительно-тканных спаек).
  • Невозможность проведения других методик оперативного вмешательства при нарушении дренажа желчи, связанная с недостаточным опытом хирурга или отсутствием необходимого оборудования.

Холецистостомия – операция паллиативная. Это означает, что в соответствии с медицинскими показаниями она выполняется временно для облегчения оттока желчи. Также ее проведение рекомендуется для пациентов с онкологической патологией 4-й стадии, когда другие виды процедур и манипуляций являются нецелесообразными.

Виды

Зависимо от техники выполнения операции, а также применения специальной аппаратуры для ее проведения выделяют 2 основных вида формирования стомы желчного пузыря, к ним относятся:

  • Классическая операция – врач хирург при помощи скальпеля выполняет рассечение кожи, подкожной клетчатки, обеспечивает доступ к желчному пузырю, после чего вводит в его стенку специальную трубку, которую затем подшивает к коже. По трубке выводится желчь на поверхность тела.
  • Лапароскопическая холецистостомия – более современный вид манипуляции с использованием специальной оптической аппаратуры. Через небольшой разрез на стенке брюшной полости вводится специальная оптоволоконная трубка с камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе хирург при помощи специального микроинструментария выполняет необходимые манипуляции по выведению стомы желчного пузыря.

Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период

Длительность восстановления организма пациента после холецистостомии зависит от типа хирургического вмешательства. При выполнении классической операции с рассечением тканей передней брюшной стенки послеоперационный период  длится не менее 7-10 дней.

В это время пациент находится под медицинским наблюдением в условиях хирургического стационара, он получает лекарственное лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений, а также уменьшение выраженности послеоперационной боли.

При выполнении лапароскопической операции длительность периода восстановления значительно меньше, она составляет период времени около 3-х дней, после которых пациент может быть выписан домой.

Сделать операцию холецистостомия в Ростове можно в условиях Первого Хирургического отделения больницы СКЖД, специалисты которого достоверно определят показания к ее проведению, а также индивидуально выберут методику.

Источник: http://www.Phag-Rostov.ru/articles/holetsistostomiya/

Холецистостомия

  • _Title Холецистостомия
    _Author
  • _Keywords

Впервые холецистостомию для удаления конкрементов выполнил Жан-Луи Пти (Jean-Louis Petit) в 1743 году. В настоящее время холецистостомия применяется достаточно редко, преимущественно у крайне тяжелых и ослабленных больных, когда главной задачей хирурга является спасение жизни больного.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым контролем (ЧЧМХС) является наиболее щадящим методом холецистостомии. Вмешательствовыполняется под местной анестезией.

Недостатком ЧЧМХС является невозможность удаления конкрементов из желчного пузыря.

Однако минимальная травматичность и наименьшее число осложнений делают ЧЧМХС операцией выбора у крайне тяжелого контингента больных.

Данное вмешательство выполняют в специально оборудованном помещении, где расположен аппарат ультразвуковой диагностики. Могут быть использованы конвексный или линейный датчики.

Датчик устанавливают таким образом, чтобы траектория пункции (путь от кожи до органа-мишени) была кратчайшей и наиболее безопасной, и намечают кожную точку для пункции.

Под местной анестезией в точке для пункции скальпелем выполняют разрез кожи для уменьшения сопротивления ходу иглы или дренажа.

Лапароскопическая холецистостомия. Данная операция является более щадящей по сравнению с открытой холецистостомией, но более травматичной, чем ЧЧМХС. Недостаток лапароскопической холецистостомии (ЛХС) такой же, как и ЧЧМХС – невозможность удаления конкрементов из желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистостомия может выполняться под местным обезболиванием, под внутривенным наркозом или под эпидуральной анестезией. Суть операции заключается в следующем. После введения лапароскопа в брюшную полость осматривают все ее отделы.

Затем с помощью специальной иглы Chiba, поверх которой надет полихлорвиниловый катетер (6-7 Fr) с памятью формы (pig tail) в проекции желчного пузыря пунктируют брюшную стенку, пузырный проток и иглу с катетером вводят в брюшную полость.

Открытая холецистостомия. Поскольку данное вмешательство выполняется у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, операцию чаще выполняют под местной анестезией.

В правом подреберье, в проекции дна желчного пузыря по ходу реберной дуги вскрывается брюшная полость на протяжении 10-12 см. На купол желчного пузыря накладывают два субсерозных, концентрически расположенных по отношению одного к другому кисетных шва, но не завязывают их.

В центре площадки, обозначенной швом, прокалывают стенку пузыря толстой иглой и аспирируют его содержимое. Затем скальпелем или ножницами вскрывают пузырь, удаляют все конкременты. В желчный пузырь вводят полихлорвиниловую трубку и вокруг нее завязывают кисетные швы – сначала тот, что располагается ближе к дренажу, а затем второй.

Этим достигается необходимая герметичность швов вокруг холецистостомической трубки. Желчный пузырь можно подшить к брюшине несколькими U-образными швами.

Как один из вариантов – дно желчного пузыря и холецистостомическую трубку окутывают сальником, который фиксируют с одной стороны к желчному пузырю, а с другой – к париетальной брюшине. Также через отдельный разрез брюшной стенки дренируют подпеченочное углубление. Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Источник: https://esus.ru/holecistostomiya

Ссылка на основную публикацию