Диагностика цирроза печени — лабораторная и инструментальная

Цирроз печени – тяжелое заболевание, требующее проведения немедленного лечения. При его развитии печеночные клетки подвергаются патологическим процессам, в ходе которых отмечается их замещение соединительной тканью.

В зависимости от масштаба распространенности патологического процесса наступает частичная или полная дисфункция печени, а также ее деформация. Чтобы назначить правильное лечение, требуется тщательная диагностика цирроза печени, которая позволяет получить полноценную картину о состоянии органа и функционировании всего организма в целом.

Это дает возможность не только приостановить прогрессирование болезни, но и предупредить или устранить осложнения на ее фоне.

Говоря о том, как определить цирроз печени, нужно отметить, что в этом случае диагностика включает в себя:

  • опрос и осмотр пациента, в том числе и пальпацию органов брюшной полости;
  • лабораторные исследования крови, мочи и кала;
  • компьютерную диагностику;
  • инструментальную диагностику;
  • дифференциальную диагностику.

Такое тщательное обследование пациента позволяет распознать цирроз печени даже на ранних стадиях его развития, когда еще нет острой симптоматики и существует высокая вероятность предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Однако в силу отсутствуя клинических проявлений на ранней стадии не все пациенты вовремя обращаются к врачам.

Как показывает статистика, в 80% случаев цирроз печени диагностируется уже на поздних этапах развития, когда сохранить функциональность органа без хирургических вмешательств не удается.

Опрос и осмотр

Диагностика в обязательном порядке включает в себя опрос пациента. Это позволяет врачу исключить возможные заболевания у больного и поставить предварительный диагноз, на основании которого и будет продолжаться дальнейшее обследование. Во время опроса врачом уточняются симптомы, которые беспокоят пациента. Как правило, при развитии цирроза печени поступают жалобы на:

  • кожный зуд;
  • расчесы на коже;
  • сонливость;
  • усталость;
  • снижение умственной и физической активности;
  • синяки на теле, возникающие без причины;
  • частые обострения геморроя;
  • периодическую рвоту с примесями крови;
  • покраснение ладоней и лица;
  • выпадение волос;
  • проблемы с потенцией (у мужчин);
  • нарушение менструального цикла (у женщин).

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Стадии развития цирроза печени

После того как врач уточнил симптомы, беспокоящие пациента, опрос не заканчивается. Ему также необходимо изучить анамнез пациента. Для этого он изучает его историю болезней. Это позволяет предварительно выявить причины, которые могли бы стать провокаторами развития цирроза. Как правило, у людей, страдающих от этого недуга, ранее диагностировались:

Как определить панкреатит

  • хроническая алкогольная зависимость;
  • вирус гепатита А, В и С;
  • заболевания желчевыводящих путей;
  • наследственные нарушения обменных процессов;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • язвенный колит;
  • лекарственная и химическая интоксикация организма;
  • онкология;
  • кисты печени и т.д.

После того как врач произвел полный опрос пациента и получил всю необходимую информацию о его состоянии, он начинает осмотр.

Первым делом он осматривает склеры глаз, кожные покровы и слизистые (при нарушении работы печени у 90% больных отмечается развитие механической желтухи).

Затем врач просит прилечь пациента на кушетку и осуществляет пальпацию органов брюшной полости. Как правило, при наличии цирроза отмечается:

  • увеличение размеров печени;
  • изменение контуров печени (при наличии болезни они становятся неровными и бугристыми);
  • увеличение селезенки.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Пальпация печени

При пальпации печени сильных болезненных ощущений больной не отмечает. На основании полученных данных врач ставит предварительный диагноз. А для его подтверждения назначает ряд диагностических мероприятий.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика цирроза печени подразумевает под собой исследование кала, мочи и крови. Первым делом назначается общий анализ крови. При его проведении осуществляется подсчет форменных элементов крови, в том числе и тромбоцитов.

Если у человека, действительно, развивается цирроз печени, при общем исследовании крови отмечается снижение количества ее клеток. Застой в венах, который характерен для этого заболевания, провоцирует синдром гиперспленизма.

Для него характерно увеличение размеров селезенки и повышение ее активности.

А так как этот орган является ответственным за состав крови (контролирует уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов), естественно, при нарушении его функциональности наблюдается развитие анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Помимо этого, общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, что свидетельствует о протекании вялотекущего воспалительного процесса в организме и изменении соотношения между белками крови.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Общий анализ крови – нормальные значения

При отсутствии патологических процессов в оргазме общий анализ крови показывает следующие результаты:

  • уровень гемоглобина – у мужчин – 130–160 г/л, у женщин – 120–140 г/л;
  • уровень эритроцитов – у мужчин – 4–5 х 1012/л, у женщин –3–4 х 1012/л;
  • уровень лейкоцитов – 4,9 х 109/л;
  • уровень тромбоцитов – 180–320 х 109/л;
  • уровень СОЭ – 6–9 мм/ч.

Снижение этих значений свидетельствует о нарушенной работе селезенки и печени, что дает повод для проведения дальнейшего обследования. И говоря о том, какие еще проводятся анализы при циррозе печени, следует также рассказать и про биохимический анализ крови.

При проведении данного исследования также отмечаются различные нарушения от нормы. Наблюдается увеличение уровня билирубина, который отказывает токсичное действие на организм и способствует разрушению гепатоцитов.

Его выведение осуществляется посредством желчи. Но так как ее отток при циррозе также нарушается, билирубин начинает скапливаться и оказывать на организм свое негативное действие.

В норме данный показатель не должен выходить за пределы 8,5–10,5 мкМоль/л.

При биохимическом исследовании крови наибольший интерес у врачей вызывает концентрация аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ). В норме уровень АлТ составляет 7–40 МЕ/л, АсТ – 10–30 МЕ/л. Повышенное содержание АсТ свидетельствует об активном разрушении гематоцитов в организме. А увеличение концентрации АлТ – о протекающих воспалительных процессах.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Нормальные значения биохимического анализа крови

Также особое внимание уделяется уровню гаммаглютамилтранспептидазы. В норме ее показатели у женщин равны 6–42 Ед/л, у мужчин 10–71 Ед/л. При развитии цирроза уровень этих показателей увеличивается, что говорит о развитии внутрипеченочного холестаза.

Помимо этого, при проведении биохимического исследования крови отмечается повышение следующих показателей:

  • щелочной фосфатазы (в норме 80-306 Ед/л);
  • гамма-глобулинов (норма 12-22%).

При этом наблюдается значительное снижение уровня альбумина (белка) в крови, синтезом которого занимается печень. В норме данный показатель должен варьироваться в пределах 35-50 г/л. При снижении этих показателей можно говорить о нарушении функциональности печени.

Также осуществляется забор крови на определение антител к гепатиту. Данные анализы определяют среднюю свертываемость крови и наличие маркеров вирусного происхождения. Если в крови обнаруживаются антитела гепатита, то это в некоторых случаях позволяет определить даже причину развития цирроза – гепатит.

Ранняя диагностика цирроза также подразумевает под собой проведение анализа крови на гормональные изменения. При развитии этого недуга в исследуемом материале отмечаются антитела к митохондриям и фетопротеинам. При этом данная клиническая картина дополняется повышенной концентрацией инсулина в крови больного.

Кроме анализов крови, пациенты также сдают общий анализ мочи. Развитие цирроза печени становится причиной повышения в исследуемом биологическом материале уровня билирубина, которого, в норме, вообще нет. Также в моче появляется еще один фермент – уробилиноген. В утренней порции мочи он тоже отсутствует, в дневной имеется, но в небольших количествах – не более 10 мг.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Общий анализ мочи: норма

Для диагностики цирроза печени также проводится калограмма. При исследовании биологического материала отмечается изменение его цвета (кал приобретает белый или глиняный оттенок) и снижение уровня стеркобилина (его норма составляет 75-350 мг/сут). В случае наличия у пациента геморроя или трещин прямой кишки при проведении калограммы в кале выявляется кровь.

Опасным сигналом является потемнение кала. Если он приобретает черноватый оттенок, то это говорит о возникновении внутреннего кровотечения. Как правило, в таких ситуациях калограмма обнаруживает наличие в кале нерастворимого белка.

Говоря о том, как диагностировать цирроз печени, следует отметить, что результаты осмотра, опроса и анализов кала, мочи и крови не являются основанием для постановки точного диагноза. Чтобы его поставить, потребуется пройти более детальное обследование, которое включает в себя различные методы компьютерной диагностики. Среди них находится УЗИ.

Данное исследование позволяет не только выявить патологические процессы в печени, но и обнаружить развитие на их фоне осложнений. Во время УЗИ специалистом особое внимание уделяется границам органа, его размерам и структурному содержанию.

При ультразвуковом исследовании врач может отличить здоровые функционирующие участки печени от пораженных, определить степень их распространенности, выявить фрагментарные очаги воспаления, которые могут стать причиной развития рака, а также провести гемодинамику печени. Расшифровка проведенного исследования и диагноз описываются в бланке, который затем выдается на руки пациенту сразу же после завершения УЗИ.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Ультразвуковое исследование печени на предмет цирроза

Не менее информативным методом диагностики является и ФГДС. Применяется для диагностики заболеваний, связанных с процессами внутренних кровотечений. Проведение ФГДС позволяет определить стадию развития болезни, степень расширения печеночных протоков, а в некоторых случаях даже установить причину возникновения цирроза.

Компьютерная томография (КТ) также позволяет получить много информации о состоянии печени и наличии в нем очага раковой опухоли. При наличии патологических процессов под влиянием ультразвуковых колебаний болезненные участки органа начинают пунктировать и окрашиваться в другой цвет.

КТ – это, наверное, единственный метод диагностики, который позволяет сразу же поставить верный диагноз. Но так как компьютерная томография также дает возможность выявлять рецидивирующие заболевания, возникающие на фоне цирроза, ее проведение рекомендуется не только для постановки диагноза, но и для отслеживания эффективности терапии.

Существует еще один не менее информативный метод диагностики цирроза печени – МРТ.

Он позволяет оценить параметры органа в соответствии с установленными нормами, определить структурную составляющую печени, ее месторасположение и очаги поражения.

Помимо этого, МРТ дает возможность получить информацию о состоянии портальной вены, которая проходит через печень и является основным источником ее кровообращения.

Инструментальная диагностика

Для выявления цирроза печени и осложнений, развивающихся на его фоне, проводится биопсия. Данный метод диагностики позволяет обнаружить развитие патологических процессов в тканях органа, имеющих злокачественный характер. Для этого осуществляют забор фрагментов тканей печени и их дальнейшее гистологическое исследование.

Несмотря на то что способов диагностики цирроза печени, принципы которых основаны на обнаружении в органе патологических процессов и определении степени их развития много, самым информативным методом считается лапароскопия. Она позволяет досконально изучить пораженный орган, дать оценку его физического состояния, определить уровень функциональности и возможное развитие цирроза.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Лапароскопическая диагностика цирроза печени

Если у пациента отмечается крупноузловой цирроз, то при лапароскопическом исследовании печени будут просматриваться узелковые соединения коричневого окраса, которые формируются на его поверхности.

Их диаметр составляет от 3 до 4 мм, формы неправильные, контуры нечеткие.

Читайте также:  Перегиб желчного пузыря: симптомы, лечение ребенка и взрослых

В случае с микроузловым циррозом форма печени остается неизменной, но при этом отмечается утолщение ее капсулы и расширение портальной вены.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика различает характер патологии и ее тип и включает в себя УЗИ, биопсию, гистологию и лапароскопию. Диф. диагностика способная дать точную оценку состояния печени и исключить возможность постановки неправильного диагноза. При ее проведении выявляются:

  • очаги воспаления;
  • степень распространенности патологических процессов;
  • степень нарушения функциональности органа;
  • наличие осложнений и степень их развития;
  • злокачественное преображение печени.

После постановки точного диагноза врач сможет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Какой она будет, зависит от нескольких факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени функционирования печени.

Сначала развитие патологических процессов стараются устранить путем медикаментозного лечения. Но если оно не дает положительных результатов, осуществляется хирургическое вмешательство.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/cirroza-pecheni

Диагностика цирроза печени

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя.

Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

  • «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
  • «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
  • ладонная эритема (красные ладони);
  • «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)

В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

  • гепатоспленомегалию;
  • пониженный тонус мышц брюшной стенки;
  • изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
  • глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Для больного пальпация печени болезненна

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

УЗИ

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы.

На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.

Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

Какие показатели крови указывают на заболевание печени?

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопия

Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/cirroza-pecheni

Диагностика цирроза печени: УЗИ, общий и биохимический анализ крови, кала, мочи

Определение заболевания на ранних стадиях — залог успешного лечения. Зачастую многие болезни характеризуются бессимптомным началом, поэтому даже цирроз печени выявляется уже при запущенных стадиях. Чтобы этого не произошло, наша статья расскажет о возможных методиках определения развития болезни.

Методы диагностики цирроза печени

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальнаяПричиной возникновения цирроза является перерождении клеток печени в рубцовую (фиброзную) ткань. Происходит это при разных обстоятельствах, поэтому никто не застрахован от такой напасти.

Читайте также:  Урокиназа: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Чтобы точно убедиться или опровергнуть диагноз «Цирроз», необходимо обязательно посетить специалиста и пройти обследование.

Типы диагностики цирроза:

  1. Осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторное обследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.
  • Для получения максимально достоверной информации, все методы используются в комплексе.
  • При обращении к врачу, пациенты обычно жалуются на болезненность в правом боку и дискомфортные ощущения в пищеварительном тракте после приема пищи (особенно соленых, копченых или острых блюд).
  • Такие тревожные признаки являются достаточным основанием для дальнейшего обследования пациента описанными далее способами.

Лабораторное исследование

Любое недомогание, особенно при неясном механизме возникновения требует обязательного лабораторного обследования. Обычно даже самые простые анализы показывают возможные проблемы в работе печени. Если результаты насторожат характерными показателями, придется сдать и более специализированные анализы.

Общий анализ крови при циррозе показывает увеличение показателей СОЭ и количества лейкоцитов.

Кроме того, вследствие внутренних кровотечений и нарушений кроветворной функции печени, у пациентов часто диагностируют анемию. Общий анализ мочи нередко выявляет белок. Анализ кала также даст необходимую информацию.

При проблемах с печенью, он обесцвечивается, а также меняется его структура. Все эти признаки характерны для многих заболеваний, поэтому более информативным будет анализ биохимических показателей крови.

Что показывает биохимия крови при циррозе:

  • Увеличенный уровень билирубина.
  • Значительное увеличение калия, натрия, креатинина и мочевины.
  • Повышенное содержание ферментов АЛТ и АСТ.
  • Снижение альбумина.
  • Повышение активности щелочной фосфатазы.
  1. При необходимости проводится исследование крови на наличие серологических признаков вирусного гепатита, ведь именно это причина развития цирроза в большинстве случаев.
  2. При подозрении на перерождение гепатоцитов (клеток печени) на жировую или соединительную ткань, проводится биопсия.
  3. Процедура позволяет точно установить характер патологии, а для окончательного подтверждения диагноза и исключения вероятности другого заболевания, проводятся дополнительные исследования.

Инструментальное исследование

Возможности современной медицины значительно расширены, ведь многие процедуры позволяют определить негативные изменения в организме задолго до развития необратимых процессов.

УЗИ брюшной полости

Безболезненный и очень доступный способ проверки печени. Обычно проводится полное обследование органов брюшной полости.

При необходимости на этом же оборудовании можно провести допплерографию и проверить состояние сосудов и артерий, скорость кровотока и возможные отклонения в снабжении органа.

КТ и МРТ

Диагностика цирроза печени - лабораторная и инструментальная

Во время проведения таких процедур есть шанс проверить функциональность других органов, а также работу внутренних систем.

Единственную трудность представляет выбор специалиста и клиники, а также финансовая сторона вопроса.

Радионуклидное обследование и радиография

Радионуклеиновый метод — относительно новый вид исследования, пока еще малодоступный для большинства населения.

Суть метода — введение небольшого количества изотопного вещества в организм человека. Излучение будет фиксироваться специальным прибором, данные которого позволят выполнить оценку функционирования печени и других органов.

Метод чрезвычайно информативный и исключает вероятность ошибок и неправильно поставленных диагнозов вследствие «человеческого фактора».

Радиография печени позволяет четко определить контур органа, возможные конкременты и образования, а также изменение размеров. Эффективность метода усиливается введением в полую вену контрастного вещества. Это позволяет определить достаточное кровоснабжение и выявить возможные патологии венозной и артериальной сетки печени.

Как определить болезнь в домашних условиях?

На ранних стадиях болезни патологические изменения очень сложно определить самостоятельно. Обычно цирроз развивается очень медленно и дает характерную симптоматику уже на критических стадиях.

Вместе с тем, знание характерных признаков этой болезни поможет обратиться к врачу своевременно, что увеличивает эффективность дальнейшей терапии.

Тревожные симптомы цирроза:

  • Повышенная сонливость и утомляемость.
  • Нервозность, нарушения поведения.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Увеличение объема живота за счет развития асцита (отечности).
  • Пищеварительные расстройства.
  • Болезненность в правом боку (увеличивается после приема пищи).
  • Обильные носовые или менструальные кровотечения.
  • Покраснение поверхности ладоней и стоп (ладонная эритема).
  • Сосудистый рисунок на животе.
  • Утолщение фаланг пальцев (так называемые «барабанные палочки»).
  • Снижение аппетита, потеря веса.

Развитию цирроза печени предшествуют многие факторы, причем заболевание очень часто прогрессирует бессимптомно.

При любых подозрениях на дисфункцию печени, стоит обратиться к узкому специалисту врачу – гепатологу. Специальные обследования и новые методики осмотра внутренних органов помогут диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/diagnostika-tsirroza-pecheni.html

Цирроз

  • Вирусные циррозы;
  • Алкогольный цирроз;
  • Метаболические циррозы;
  • Билиарный цирроз печени (первичный и вторичный);
  • Циррозы при врожденных дефектах и заболеваниях желчевыводящих органов;
  • Циррозы при нарушениях венозного оттока;
  • Лекарственный цирроз;
  • Циррозы иммунного происхождения;
  • Криптогенный цирроз печени;
  • Другие циррозы печени.
  • Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени (алкогольный);
  • Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени (вирусный);
  • Смешанный (микромакронодулярный).

Главным звеном в развитии цирроза печени является разрушение клеток печени (гепатоцитов) каким-либо внешним или внутренним повреждающим фактором. В ходе разрушения (некроза) гепатоцитов происходит выделение различных биологических веществ, которые запускают местный воспалительный процесс.

В свою очередь воспалительная реакция стимулирует избыточную активность регенераторных процессов, что проявляется множественным образованием перегородок (септ) из соединительной ткани, формирующих «ложные» печеночные дольки (структурно-функциональные единицы печени) и боковых веток кровотока, соединяющих центральные печеночные вены с портальной венозной сетью (сосуды слизистой оболочки желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки).

По новообразованным сосудам кровь из центральной вены попадает сразу в печеночные вены, в обход основной ткани печени, из-за чего возникает кислородное голодание органа и гибель его клеток, что запускает новый воспалительный процесс и образование узлов регенерации (фиброзных участков) в печени. Данные узлы разрастаются и сдавливают сосуды печени, из-за чего в них повышается давление, затрудняется ток крови – возникает портальная гипертензия.

  • В зависимости от вида цирроза в его развитии принимают участие соответствующие повреждающие факторы.
  • Вирусные циррозы развиваются вследствие поражения пени вирусами гепатита В, C, D, G.
  • Алкогольный цирроз возникает из-за токсического воздействия на печень этанола и его метаболита ацетальдегида.

Причинами метаболических циррозов являются врожденные либо приобретенные нарушения обмена веществ

  • наследственный гемохроматоз;
  • муковисцидоз;
  • болезнь Вестфаля- Вильсона-Коновалова;
  • наследственная непереносимость фруктозы;
  • гликогенозы;
  • галактоземия;
  • наследственная тирозинемия;
  • альфа-беталипопротеинемия;
  • наследственная геморрагическая телеангиоэктазия;
  • порфирии.

Циррозы при врожденных дефектах желчевыводящих органов могут быть следствием детских холангиопатий (болезнь Байлера, синдром Зельвегера, синдром Ааджина, синдром Алажиля).

Циррозы при нарушениях венозного оттока развиваются при таких состояниях как

  • веноокклюзионная болезнь;
  • тяжелая правожелудочковая недостаточность сердца;
  • болезнь или синдром Бадда-Киари.

Лекарственный цирроз является следствием длительного приема гепатотоксичных препаратов (тетрациклиновые антибиотики, эстрогены, антипсихотические препараты, противогрибковые, противотуберкулезные, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты).

Циррозы иммунного происхождения являются результатом поражения печени клетками своей же иммунной системы при различных нарушениях ее работы, а также после операции трансплантации (пересадки) органа вследствие реакции «трансплантат против хозяина».

Отдельно выделяют первичный и вторичный билиарный цирроз печени, возникающий из-за воспалительных процессов мелких желчных путей, приводящих к их разрушению.

Причины первичного билиарного цирроза окончательно не установлены, а вторичный билиарный цирроз развивается на фоне сопутствующих заболеваний органов желчевыделения (желчнокаменная болезнь, опухоли, кисты, первичный склерозирующий холангит и др.).

Также причинами возникновения цирроза могут служить инфекционные болезни, саркоидоз, ожирение, недоедание, гипервитаминоз витамина А и т.д.

Цирроз печени невыясненной этиологии называют криптогенным циррозом, существование которого объясняется недостаточной диагностикой болезни. Стоит отметить, что с каждым годом, благодаря усовершенствованию инструментальных и лабораторных диагностических методов, количество случаев криптогенного цирроза снижается.

Симптомы

Цирроз печени протекает в три стадии (шкала Чайльда-Пью)

  1. Стадия А (латентная, компенсированная), характеризуется отсутствием либо слабой выраженность клинических проявлений заболевания;
  2. Стадия В (субкомпенсированная), характеризующаяся появлением и дальнейшим прогрессированием портальной гипертензии и нарушений работы печени;
  3. Стадия С (декомпенсированная), характеризующаяся нарастанием явлений портальной гипертензии и печеночной недостаточностью.

В зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы цирроза печени

  • повышенная утомляемость;
  • снижение массы тела без очевидной на то причины;
  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • анорексия (отказ принимать пищу);
  • метеоризм (повышенное газообразование);
  • кожный зуд;
  • желтуха (иктеричность кожи и склер);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • отечность голеней;
  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • сосудистые звездочки (телеангиоэктазии);
  • снижение полового влечения (либидо);
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема или «печеночные ладони») – стойкое покраснение ладоней, исчезающее при надавливании;
  • выпадение волос в области паха и подмышек;
  • «голова медузы» — посинение вен брюшной стенки;
  • ретракция век (напряжение век);
  • отставание верхнего века от глазного яблока.

При субкоменсированной и компенсированной стадиях цирроза печени проявляются симптомы печеночной энцефалопатии (мозговые нарушения)

  • ступор;
  • тремор (подергивания);
  • раздражительность.

Для больных с алкогольным циррозом печени наиболее характерными признаками, не считая вышеперечисленных, являются

  • увеличение околоушных слюнных желез;
  • контрактура Дюипитрена (постепенная утрата возможности сгибать и разгибать пальцы);
  • деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
  • белый цвет ногтевых пластин.

Осложнения

При отсутствии должного лечения или запущенной стадии болезни течение цирроза печени может осложниться с развитием следующих нарушений

  • асцит (скапливание жидкости в брюшной полости);
  • грыжи брюшной полости;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода (является основной причиной смерти пациентов с циррозом печени);
  • почечная недостаточность;
  • бактериальный перитонит и сепсис;
  • гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождающееся повышенным разрушением клеток крови (тромбоциты, эритроциты);
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика

Для диагностики цирроза печени необходима консультация у гастроэнтеролога или гепатолога.

Лабораторная диагностика

  • общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
  • биохимический анализ крови (уровень аминотрансфераз, прямого и непрямого билирубина, альбумина);
  • общий анализ мочи ( повышение уровня уробилиногена, определение билирубина);
  • анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
  • коагулограмма.

Инструментальная диагностика

  • УЗИ печени;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография печени и селезенки;
  • сплено-, гепато- и портоманоменотрия (измерение давления в сосудах селезенки, печени и в воротной вене);
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) при желудочно-кишечных кровотечениях;
  • эластография (оценка степени печеночного фиброза);
  • пункционная биопсия печени.

Лечение

Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.

Лекарственная терапия

  • Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
    • при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С – противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
    • при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
    • при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
    • при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
    • при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
  • Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
    • препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
    • гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
    • препараты аминокислот (гептрал);
    • дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
    • растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
    • препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
    • мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
    • антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
    • вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
    • внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.
Читайте также:  Кровотечение при циррозе печени: прогноз, сколько живут, лечение

Хирургическое лечение

  • Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) – установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены;
  • Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) – введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену;
  • Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода;
  • Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен;
  • Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.

Диетотерапия

Питание в соответствие с диетой №5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.

Источник: https://www.doctor911.am/ru/disease/cirroz

Методические рекомендации для выполнения самостоятельной внеаудиторной работы студентов к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней

Подборка по базе: Реферат Рекомендации (ЛФК).docx, Методические рекомендации к выполнению РГР 1.pdf, Методические рекомендации по документальному оформлению практики, Тренировочная работа для обязательного выполнения.

docx, МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ЗАДАНИЯ К СЕМИНАРСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ФИ, Антикоррупционный мониторинг используется при разработке и в ход, Задания и методические рекомендации по выполнению контрольной ра, [infobiza.net] Особенности прохождения курса и рекомендации.docx, Примеры решения задач для самостоятельной подготовки студент.

doc, Метод. рекомендации по выполнению курсовой работы на кафедре об..Тема: «Клиническая симптоматология циррозов печени. Лабораторные и инструментальные методы диагностики».

Цель занятия: Научить выявлять симптомы основных синдромов при циррозах печени, правильно интерпретировать данные, полученные при обследовании. Уметь трактовать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Литература:
  1. определение цирроза печени;
  2. патологоанатомические характеристики типов цирроза печени;
  3. клиническую симптоматологию печеночных симптомов цирроза печени;
  4. клиническую симптоматологию внепеченочных симптомов цирроза печени;
  5. характерные изменения в общем, биохимическом анализах крови;
  6. показания и противопоказания к проведению биопсии печени;
  7. диагностические возможности ультразвукового и компьютерного методов исследований;
  8. принципы лечения циррозов печени.
  1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989.
  2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995.
  3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007.
  4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008.
  5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой.-Владикавказ, 1996.
Студент должен уметь: Литература:
  1. провести расспрос и осмотр больного с циррозом печени;
  2. определить размеры печени по Курлову, размеры селезенки;
  3. интерпретировать полученные физикальные данные;
  4. сопоставить физикальные данные у конкретного больного и результаты лабораторных анализов, сделав соответствующие выводы;
  5. интерпретировать результаты инструментальных методов исследования.
  1. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. М., «Медицина» 1989.
  2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.И.Гребенев, М., «Медицина», 1995.
  3. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, изд. Группа ГОЭТАР-Медиа 2007.
  4. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг и др., «Медпресс-информ» 2008.
  5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В.Хетагуровой.-Владикавказ, 1996.
  • Задания для самостоятельной работы
  • 1. Вставьте пропущенные слова или дополните предложения:
  • 2. Заполните таблицу

Хронический склерозирующий цирроз характеризует минимальная ……………………………………. активность ……………………., приводящих к ……………… без значительного………………………………….. ((островки регенерации). Печень уменьшена и твердая.Узловой цирроз характеризуется……………………………….. активностью и появлением многочисленных…………….. (островки регенерации). На ранних стадиях размеры органа………………………. .Ксантелазмами называются -………………………………………Если больной с циррозом печени впал в кому, то можно сделать заключение, что изменение сознания является результатом…………………………………………………………………………………………..У больных с циррозом печени можно обнаружить изменения на кожных покровах в виде………………………………………………… .

Биохимические показатели крови. У больных с циррозом печени Нормальные показатели
Общий белок сыворотки крови.Билирубин общийпрямойнепрямой ХолестеринЩелочная фосфатазаАЛТАСТГГТ ( y -глутамилтрансфераза)Тимоловая проба

3. Дайте ответ: Описание какого синдрома представлено вашему вниманию?

Наблюдается при многих гепатобилиарных заболеваниях. Вместе с тем морфологические и функциональные изменения, характерные для этого синдрома, могут наблюдаться при поражениях и других органов.

Патогенетические изменения, наблюдаемые при этом синдроме, могут быть обусловлены нарушениями на различных участках гепатобилиарной системы: на уровне гепатоцитов, интралобулярной и экстралобулярной области, интра- и экстрапеченочных желчных ходов.В результате происходит накопление желчных пигментов в гепатоцитах и желчных протоках.

Основные клинические проявления синдрома – это зуд кожных покровов, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. Другие симптомы (диспепсический, похудание) обусловлены основным заболеванием. Биохимические проявления синдрома связаны с повышением содержания в сыворотке крови холестерина, фосфолипидов, билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

4.

Решите задачу:

Больной жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, а также на длительные тупые боли в этой же области, которые иногда усиливаются после жирной или жареной пищи. Отмечается также плохой, часто горький, вкус во рту, отрыжку. Незначительная болезненность при пальпации печени. Размеры печени по Курлову 14-10-10 см.

Эти жалобы наиболее характерны для больных:

  1. Хроническим гепатитом
  2. Циррозом печени
  3. Острым холециститом
  4. Хроническим холециститом
  5. Желчно-каменной болезнью.

5. Ответьте на вопросы:

  1. Хроническая алкогольная интоксикация приводит:
  1. к жировой дистрофии;
  2. к хроническому персистирующему гепатиту;
  3. к хроническому активному гепатиту;
  4. к циррозу печени;
  5. ко всему перечисленному;
  6. верно с) и а).
  1. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:
  1. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:
  1. некроз;
  2. фиброз;
  3. жировая дистрофия;
  4. регенерация;
  5. перестройка архитектоники печени.
  1. При циррозе печени можно обнаружить:
  1. снижение зрения;
  2. увеличение околоушных желез;
  3. ригидность ушных раковин;
  4. высокое небо;
  5. контрактуры Дюпюитрена.
  1. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:
  1. пальпируемая печень;
  2. асцит;
  3. желтуха;
  4. пальпируемая селезенка;
  5. сосудистые звездочки.

6. Для синдрома портальной гипертензии характерны симптомы:1. Ксантелазмы2. «Голова медузы»3. Асцит 4. Гепатомегалия5. Спленомегалия7. Какие из перечисленных симптомов характерны для синдрома портальной гипертензии?1. «Сосудистые звездочки»2. Гинекомастия3. Спленомегалия4. Пищеводно-желудочное кровотечение5. Асцит8. Какие из перечисленных симптомов характерны для гепато-лиенального синдрома с явлениями гиперспленизма?1. Тромбоцитоз2. Тромбоцитопения3 Анемия4. Лейкоцитоз5. Лейкопения9. Какие из перечисленных симптомов могут быть при печеночной недостаточности?1. Эйфория, сменяющаяся депрессией2. Уменьшение размеров печени3. Гемморрагический синдром4. Гиперхолестеринемия5. Лихорадка10. Какие из перечисленных методов исследования применяют для диагностики заболеваний печени?1. Лапароскопия2. Эхография3. Радионуклидное сканирование4. Пункционная биопсия5. Дуоденальное зондирование

Задания для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.

Тема: «Клиническая симптоматология острого и хронического гломерулонефритов».I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

  1. Определение острого и хронического гломерулонефритов.
  2. Причины развития гломерулонефрита.
  3. Клинические проявления вышеперечисленных заболеваний.
  4. Интерпретировать данные, полученные при физикальном исследовании.
  5. Интерпретировать данные, полученные при лабораторном и инструментальном обследовании больных.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: Литература:
  1. Определение острого и хронического гломерулонефрита.
  2. Причины развития вышеперечисленных заболеваний.
  3. Клиническую симптоматику острого и хронического гломерулонефритов.
  4. Интерпретацию данных, полученных при физикальном исследовании больного острым и хроническим гломерулонефритом.
  5. Интерпретировать данные, полученные при лабораторном и инструментальном исследовании.
  1. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992.
  2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007.
  3. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006.
  4. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.

Дополнительная литература:

  1. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005.
Студент должен уметь: Литература:
  1. При осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование, вывести синдром.
  2. Назначить дополнительные методы исследования больного для уточнения заболевания.
  3. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
  1. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992.
  2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007.
  3. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006.
  4. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.

Дополнительная литература:

  1. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005.

III. Задания для самостоятельной работы

  1. Составьте таблицу, которая отражает особенности отеков, развившихся в результате сердечной патологии и в результате почечной недостаточности.
Отеки сердечные Отеки почечные
1. Первичная локализация
2. Распространение отеков
3. Цвет отеков
4. Консистенция отеков
5. Усиление отеков
6. Быстрота развития анасарки
7. Причины развития отеков
  1. Дополните недостающие сведения: классическая триада симптомов острого гломерулонефрита включает:

1) гематурия;2) ____________________________3) ____________________________

  1. Какими причинами обусловлены гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите?
  2. Для какого заболевания характерен следующий общий анализ мочи:

цвет – розовый;реакция – кислая;прозрачность – мутная;удельный вес – 1027;белок – 1,3%;эпителий плоский – ед. в п/зр.;лейкоциты – 1-2 в п/зр.;эритроциты – 30-40 в п/зр.;цилиндры гиалиновые – ед. в п/зр.;цилиндры зернистые – ед. в п/зр.

  1. Для какого заболевания характерен следующий общий анализ мочи:

цвет – желтый;реакция – кислая;прозрачность – полная;удельный вес – 1012;белок – 1,7%;эпителий плоский – ед. в поле зр.;лейкоциты – 4-6 в п/зр.;эритроциты – 20-30 в п/зр.;цилиндры гиалиновые – ед. в п/зр.;цилиндры зернистые – ед. в п/зр.

Тесты:

  1. Для какого заболевания характерна моча цвета «мясных помоев»?
  1. гемолитическая желтуха;
  2. острый гломерулонефрит;
  3. острый пиелонефрит;
  4. сахарный диабет.
  1. Функциональные пробы при заболеваниях почек?
  1. проба Аддиса-Каковского;
  2. проба Нечипоренко;
  3. проба Зимницкого;
  4. проба Квика-Пытеля.
  1. Особенности почечной артериальной гипертензии?
  1. большое пульсовое давление;
  2. повышено больше диастолическое давление;
  3. повышено только систолическое АД.
  1. Эклампсия осложняет течение одного из ниже перечисленных заболеваний?
  1. острый пиелонефрит;
  2. хронический пиелонефрит;
  3. острый гломерулонефрит;
  4. хронический гломерулонефрит.
  1. Назовите основной этиологический фактор острого гломерулонефрита?
  1. стафилококк;
  2. клебсиелла;
  3. ß-гемолитический стрептококк группы А;
  4. синегнойная палочка;
  5. пневмококк.
  1. В какой срок после перенесенной инфекции развивается острый гломерулонефрит?
  1. 10-12 дней;
  2. 1-2 дня;
  3. 3 недели;
  4. месяц.
  1. Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита?
  1. отеки, одышка, гематурия;
  2. отеки, гипертония, гематурия;
  3. отеки, гипертония, сердцебиение.
  1. Клиническими проявлениями facies nefritica являются?
  1. отеки лица, бледность кожи;
  2. отеки лица, акроцианоз;
  3. отеки лица, геморрагическая сыпь на лице.
  1. Какой признак характерен для гипертонического варианта хронического гломерулонефрита?
  1. выраженный мочевой синдром;
  2. гипертонический синдром;
  3. отечный синдром.
  1. Какой признак не характерен для нефротического варианта хронического гломерулонефрита?
  1. суточная потеря более 3 г/л;
  2. отеки;
  3. макрогематурия.
  1. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при ХГН?
  1. проба по Нечипоренко;
  2. проба Зимницкого;
  3. проба Реберга;
  4. проба Аддиса-Каковского.
  1. Какой характерный признак хронического гломерулонефрита позволяет отличить его от эссенциальной артериальной гипертензии?
  1. опережающее мочевой синдром повышение АД;
  2. мочевой синдром, предшествующий повышению АД;
  3. частое развитие сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт);
  4. выраженные изменения глазного дна.

Задания для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.

1   …   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Источник: https://topuch.ru/metodicheskie-rekomendacii-dlya-vipolneniya-samostoyatelenoj-v-v2/index13.html

Ссылка на основную публикацию