Биопсия печени — как ее делают и какие могут быть последствия

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Когда нужна биопсия?

Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.

Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:

  • сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
  • выявление метастазов в печени при раке других органов;
  • определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
  • выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
  • если подозревается наследственная патология;
  • необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
  • для оценки состояния донорской печени после трансплантации.

В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии

Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:

  • безалкогольного жирового гепатоза;
  • хронического гепатита С или В;
  • первичного билиарного цирроза;
  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного склерозирующего холангита;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии. Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Кому нельзя проводить биопсию?

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствияПервые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Как проводится подготовка?

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Советы после процедуры

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/biopsiya-pecheni

Биопсия печени: как делают, в каких случаях назначают? :

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ.

Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма.

Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

  1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
  2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия
  3. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
  4. Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.
Читайте также:  Фосфоглив: инструкция по применению, отзывы, аналоги

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

  • Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
  • Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
  • При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
  • Чтобы выявить наследственные патологии печени.
  • Для оценки приживаемости органа после пересадки.
  • Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
  • Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

  • Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
  • Делают биопсию печени при гепатите В, С.
  • Ожирение печени.
  • Аутоиммунный гепатит.
  • Билиарный цирроз первичного типа.
  • Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

  • При увеличении печени неясной природы.
  • При наличии желтухи.
  • Для диагностики болезней печени вирусной природы.
  • Для диагностики цирроза.
  • Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
  • Для диагностики опухоли.
  • Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

  • Кровотечение неясной природы в анамнезе.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

  • Получения материала для последующего цитологического исследования.
  • Исследования очаговых поражений печени.
  • При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

  • Если имеются нарушения в свертываемости крови.
  • При ожирении.
  • При асците.
  • Если подтверждена сосудистая опухоль.
  • Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

  • Наличие кист.
  • Нарушение коагуляции.
  • Тромбоз вен печени.
  • Бактериальный холангит.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

  1. Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
  2. Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
  3. Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
  4. Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
  5. В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
  6. Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
  7. Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
  8. Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени.

Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову.

Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

  • Не менее 8 часов полного покоя.
  • Недопустима никакая физическая нагрузка.
  • Запрещена мыслительная деятельность.
  • Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
  • Сутки соблюдать щадящий режим.
  • На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
  • Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
  • Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

  • Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
  • Если пациент находится без сознания.
  • Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
  • Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
  • Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
  • Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

  1. Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
  2. Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

  1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
  2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
  3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
  4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Источник: https://www.syl.ru/article/280877/new_biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-kakih-sluchayah-naznachayut

Как и зачем делают биопсию печени?

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.
Читайте также:  Диета при дискинезии желчевыводящих путей (джвп) - меню

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствияЧрескожная биопсия печени Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствияЛапароскопическая биопсия печени Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствияСхема пункционной биопсии печени

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Отзывы больных свидетельствуют о том, что биопсия — это не больно. Хотя определённый дискомфорт после манипуляции может сохраняться в течение нескольких часов, очень редко — на протяжении недели. В таких случаях медики прописывают анальгетики.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

Регион Стоимость Фирма
Москва от 22400 руб. «Столица»
Челябинск от 27600 руб. «Лотос»
Краснодар от 12000 руб. «Визит»

Видео

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/biopsija/biopsiya-pecheni-22298/

Биопсия печени

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Биопсия печени - как ее делают и какие могут быть последствия Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

Читайте также:  Стегеопатит: что это такое и как лечить заболевание

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/biopsiya-pecheni

Биопсия печени — что это, кому назначается, как проводится

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

  • При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.
  •   Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.
  • Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).
  • Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.
  •   Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

  Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Для чего и как проводится биопсия шейки матки

Также исследование осуществляется при необходимости:

  • оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
  • составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
  • оценить эффективность лечения;
  • оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
  • оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

  1.   Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.
  2. СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.
  3. Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

  СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:

  • тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
  • общих инфекционно-воспалительных процессов;
  • острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
  • гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
  • гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
  • высокой портальной гипертензии;
  • тяжелого асцита;
  • нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
  • тяжелых психических отклонений и расстройств.

Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:

  • острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
  • острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
  • тяжелой анемии;
  • ожирения;
  • аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
  • гемангиом печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Что показывает биопсия желудка, подготовка и проведение процедуры

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

  Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

  Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

  • кистах печени;
  • тромбозах вен печени;
  • бактериальных холангитах;
  • расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

  Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

  • Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
  • Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pecheni

Ссылка на основную публикацию