Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Холестаз остается причиной довольно ощутимых страданий заболевших и настоящей головной болью гастроэнтерологов. Болезнь трудно «захватить» в самом начале из-за проблематичности ее выявления. Оставлять без внимания эту проблему чревато грозными изменениями в организме.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

При этом обращаются по ее поводу все чаще, и уже не только мужчины средних лет. Все чаще выявляется холестаз у беременных женщин.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Что такое холестаз и как он развивается?

Любой недуг начинается с нарушений. В данном случае начинаются нарушения синтеза желчи, которая не может поступать в двенадцатиперстную кишку. Затрудняется выведение продуктов метаболизма и переваривание жиров.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Если при нормальной работе систем пищеварения печень выводит в желчь лишнюю воду и продукты распада, то при патологиях желчь скапливается в печени и  за ее пределами. Вместо того, чтобы выделяться с желчью, продукты жизнедеятельности поступают в кровь.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

А дальше все зависит от длительности такого нештатного режима работы всей системы выделения желчи. В течение первых суток все поправимо и обратимо, если лечение холестаза начинается немедленно.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Переход болезни в хроническую форму сопровождается воспалениями различных тканей и чреват последствиями вплоть до цирроза и билиарного фиброза, что необратимо.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаХолестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаХолестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаХолестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаХолестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Разновидности заболевания

Холестаз может быть острым и хроническим,  желтушным и безжелтушным. Самая общая классификация подразумевает две формы болезни.

В первом случае нарушается работа желчных протоков вне печени, затрудняется ее образование и проникновение в желчные капилляры (внепеченочный холестаз).

 Второй вариант (внутрипеченочный холестаз) связан с отклонениями функционирования внутри печени, когда поражаются ее клетки-гепатоциты и желчные протоки.

В зависимости от конкретных пораженных участков выделяют различные виды патологии:

  • если пострадали гепатоциты – это интралобулярная гепатоцеллюлярная форма;
  • при поражении канальцев — интралобулярный каналикулярный холестаз;
  • поражены внутрипеченочные протоки — экстралобулярная (дуктулярная) форма.
  • Основанием для другой квалификации стал характер развития болезни, которая может протекать:
  • по функциональному типу: уровень печеночной жидкости падает, нарушается ток желчи по канальцам;
  • по морфологическому типу: в клетках и протоках печени скапливаются излишки желчи;
  • по клиническому типу: кровь не очищается от веществ, выводящихся с желчью.
  1. Также холестатический синдром делят на:
  • парциальный, когда объем выделяемой желчи понижен;
  • диссоциативный: понижаются такие компоненты, как холестерин и фосфолипиды;
  • тотальный: всасывание желчи в двенадцатиперстную кишку прекращается.

Как можно заболеть этим?

Путей к заболеванию несколько. Чаще всего механизм запускается в результате поражения печени – из-за инфекций или дружбы с выпивкой, побочных эффектов некоторых препаратов (часто – гормональных контрацептивов) или атаки токсинов.  Могут сыграть роковую роль и заболевания сердца, и проблемы со щитовидкой, и с пищеварительными органами.

Наследственность также не стоит сбрасывать со счетов.  Случается и стать жертвой холестаза, готовясь стать матерью: гормональные сдвиги могут стать настоящими провокаторами.

Тревожные сигналы

Признаки заболевания многочисленны, и зависят и от этиологии, и от масштабов поражения.

Общие симптомы холестаза – печень увеличена, в подреберье справа тяжесть и боль, над суставами появляются припухлости, беспокоит зуд кожи.

Меняется цвет экскрементов: моча темнеет, кал светлеет (чем тяжелее стадия, тем светлее). Позывы в туалет все чаще, развивается диарея. Все это означает, что клетки печени и кровь перенасыщены желчными компонентами.

Больше всего беспокоит кожа: зуд при холестазе усиливается вечером и после водных процедур. Вкупе с печеночным дискомфортом это приводит к нервозности: заболевший страдает раздражительностью, плохо спит.

Затем начинаются проблемы со свертываемостью крови, увеличивается риск кровотечений и кровоизлияний. Ряд витаминов перестает усваиваться, что может вызвать, например, рыхлость костей или нарушения зрения.

Призраки холестаза легко приписываются другим недугам: при кожных проблемах идут к дерматологам, в то время как самое время начинать лечить холестаз. В противном случае болезнь уходит в глубоко хроническую форму, когда многие патологии уже непоправимы, а осложнения могут проявиться и в форме печеночной энцефалопатии, и в  септических процессах.

Чего ждать от похода к докторам?

Чтобы диагностировать холестатический синдром, потребуются время и ряд исследований – для начала лабораторных. Это многочисленные анализы крови и мочи на билирубин, холестерин пигменты желчи и т.д. Потребуются и печеночные пробы.

Затем, если будут подтверждения признаков холестаза, будут назначены и инструментальные исследования. Они помогут определить состояние внутренних органов: печени и желчного пузыря. Для этого применяют ультразвуковые исследования, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, позитронно-эмиссионную томографию. Возможно, потребуется и биопсия печени.

При подтверждении диагноза начнется и лечение, которое будет зависеть и от типа синдрома, и от длительности болезни, и от особенностей организма. Возможно, что лечить будут и немедикаментозно (диета), и медикаментозно, и оперативно (если болезнь запущена). Применяются как лапароскопия, так и лапаротомия, и эндоскопические воздействия.

В любом случае диета при холестазе остается неизбежной мерой. Пациент должен получать достаточно калорийную и богатую белком пищу, ограничиваясь  сорока пятью граммами жиров. Должно быть много кальция и мало меди.

Увеличивается список пищевых запретов: это и жирные виды мяса и рыбы, и сладости, и алкоголь.  Нельзя также есть и некоторые овощи (редис и шпинат). Многие деликатесы также недопустимы: копчения и икра, маринады и соленья.

Разрешенные продукты (постное мясо и овощи, яйца и творог) готовят в режиме щадящей обработки —   на пару или в духовке. Едят в теплом виде, дробно – до шести раз в день и понемногу.

Заболевшему холестазом не позавидуешь. И при малейшем подозрении на него необходимо без промедлений идти в поликлинику, не дожидаясь ухудшений.

Фото холестаза

  • Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/xolestaz/

Холестаз: причины, симптомы и лечение заболевания

Холестаз – это патологический процесс, который характеризуется нарушением синтеза и вывода желчи, что препятствует ее попаданию в 12-перстную кишку. Такое аномальное явление провоцирует застой желчи и вызывает ряд неприятных симптомов.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Различают несколько видов холестаза в зависимости от разных критериев:

  • По локализации очага болезни: внутрипеченочный – застой желчи наблюдается в печёночных венах или гепатоцитах; внепеченочный – обструкция локализуется в желчных протоках, находящихся вне печени.
  • По наличию желтухи: желтушные и безжелтушные (отсутствие пигментации кожи и окрашивания ее в желтый цвет).
  • По степени выраженности признаков: острый (все симптомы возникают внезапно и очень остро выражены) и хронический (признаки слабо выражены и их интенсивность нарастает постепенно).
  • По механизму развития: парциальный (снижение объема выделяемой желчи), диссоциативный (задержка выделения лишь некоторых ферментов желчи), тотальный (абсолютное отсутствие попадания желчи в двенадцатиперстную кишку).

Причины развития заболевания

Все причины развития холестаза можно условно разделить на 2 группы: проблемы с выработкой желчи и нарушение процесса ее оттока. К основным предпосылкам болезни относится:

  • Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаЧрезмерное употребление алкоголя, что приводит к поражению печении и нарушению ее функционирования.
  • Вирусные гепатиты.
  • Интоксикация организма ядами и химическими веществами. Порой столь негативную реакцию может спровоцировать и тяжелое пищевое отравление.
  • Поражение печени медикаментозными препаратами, которые оказывают негативное воздействие на печень.
  • Цирроз печени.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Злокачественные опухоли в печени.
  • Холангит – заболевание, характеризующееся воспалением стенок желчных протоков.
  • Отторжение пересаженной печени или других органов.
  • Туберкулез печени.
  • Наличие в организме гельминтов, которые поражают печень.
  • Саркоидоз печени.

Симптомы холестаза

Холестаз имеет как явные специфические симптомы, так и признаки, присущие многим другим болезням. Заболевание как правило, не имеет скрытого периода течения и проявляется вскоре после начала патологических изменений в организме.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

  • Ощущение зуда. В большинстве случаев – это первый симптом, который проявляется у больного и сопровождает его на протяжении все болезни. Особенно остро ощущается зуд в ночное время. Как следствие такого состояния появляются расчесы на коже, которые в результате попадания инфекции могут воспаляться и гноиться.
  • Возникновение образований желтого или коричневого цвета на спине, руках и груди. Появление ксантом обусловлено увеличением жировых отложение, что происходит из-за нарушения липидного обмена и общих метаболических процессов в организме.
  • Появление желтухи – окрашивание склер глаз и кожи в неестественный желтый цвет.Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
  • Выявление в каловых массах большого количества жира, что вызвано недостаточностью его всасывания кишечником. При этом кал обесцвечивается, а моча наоборот приобретает темный оттенок.
  • Развитие гиповитаминоза, поскольку полезные вещества всасываются в недостаточном количестве кишечником. Особую опасность представляет дефицит витамина А, что приводит к нарушению зрения; витамина D, что провоцирует развитие остеопороза и ослабевание костей; витаминов К и Е, что вызывает бесплодие и общую слабость.
  • Образование камней в желчном пузыре и протоках.
  • Безосновательное снижение массы тела.
Читайте также:  Ливонорм: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Диагностика болезни

Для постановки диагноза и полного обследования стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, а возможно дополнительно потребуется консультация гепатолога и терапевта. Обследование включает:

  • Осмотр пациента врачом, опрос о жалобах и сбор анамнеза. В частности, доктора интересует наличие заболеваний, которые могли спровоцировать холестаз, уточнение характера симптомов и когда они возникли. Врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние печени, а также уточняет наличие желтухи и ксантом.Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
  • Проведение анализа крови, в результатах которого важную роль играют показатели лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов.
  • Общий анализ мочи, в котором прежде всего учитываются цветовые показатели, наличие лейкоцитов и желчных пигментов.
  • Общий анализ кала.
  • Биохимический анализ крови, который помогает установить уровень билирубина, желчных кислот, липидный спектр и уровень ферментов.Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
  • КТ или МРТ, при помощи которого можно установить структурные и размерные изменения печени и желчного пузыря. С этой же целью возможно проведение УЗИ органов брюшной полости.
  • Биопсия печения – позволяет выявить причины холезстаза, если замечены структурные изменения в органе или появились новообразования на нем.
  • Дополнительно проводятся исследования желчных протоков – холангиография, ретроградная панкеатохолангиография.Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

Лечение холестаза

Для того чтобы избавиться от холестаза в первую очередь стоит устранить причины, его спровоцировавшие – выведение камней, деинтоксикация организма и др. Дополнительно проводится борьба с симптомами недуга.

Повысить эффективность лечения сможет соблюдение специальной диеты (стол №5), основные принципы которой – отказ от жирной, жаренной и копченой пищи, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, клетчаткой, молокопродуктами с низким процентом жирности и кашами.

Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика

В список «табу» продуктов попадают алкогольные напитки, шоколад, сладости и выпечка, маринованные продукты, приправы (горчица, хрен, майонез), жирные сорта мяса и рыбы, кофе, чай, газированная вода.

Дополнительные методики лечения:

  • Устранение кожного зуда, для чего может использоваться Сертралин (57-100 мг один раз в день) или Холестирамин (четыре раза в сутки по 4 грамма).
  • Проведение физиотерапевтических процедур, например, ультрафиолетовое облучение кожи, что также поможет предотвратить зуд.
  • Прием витамина К, который снижает геморрагический синдром и предотвращает появление кровотечений. Прием кальция и витамина D3, чтобы избежать остеопороза.
  • Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактикаПрием препаратов, действие которых направлено на улучшение состояния печени и выведение токсических веществ из организма. Часто врачи рекомендуют прием урсодезоксихолиевой кислоты (Урсохол или Урсосан) по 15 мг на 1 кг тела перед сном. Такое лечение весьма длительное, но в результате оказывает хороший эффект. Дополнительно назначаются гепатопротекторы, например, Гепрал.
  • Прием глюкокортикостероидов (Медрол, Солюмедрол или Метилпред). Принимаются препараты утром натощак, а дозировка подбирается в каждом случае индивидуально.
  • Экстракорпоральная детоксикация применяется для удаления токсических веществ из кровотока.
  • В некоторых случаях показано оперативное вмешательство с целью удаления камней или новообразования на органе.

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть осложнения. Чаще всего встречаются кровотечения, остеопороз, снижение остроты зрения, образование камней в желчных протоках или пузыре, развитие печеночной недостаточности.

Профилактика заболевания

Избежать развития холестаза достаточно просто, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и питанием. Прежде всего стоит отказаться от алкоголя, с особой осторожностью относится к медикаментам, которые оказывают негативное воздействие на печень или желчный пузырь, а также вовремя лечить болезни, спровоцированные гельминтами.

Холестаз — это нарушение синтеза и вывода желчи, что тянет за собой ряд негативных симптомов и осложнений. Крайне важно своевременно заметить патологические изменения и начать лечение, а идеальный вариант — избегать всех факторов, которые могут привести к заболеванию.

Источник: https://24doctor.info/disease/kholestaz/

Холестаз что это такое

Холестаз представляет собой лабораторный синдром, использующийся в клинической практике для обозначения повышения в крови веществ, выделяющихся вместе с желчью. Клинические проявления патологии крайне разнообразы: от обычной слабости до окрашивания кожных покровов в жёлтый цвет.

Основные причины

Факторов, приводящих к формированию холестаза множество. Их подразделяют на 2 большие категории: внепечёночные и интрапечёночные. К первой группе относятся:

  1. Разнообразные нарушения обмена веществ, касающиеся биллиарного тракта. К группе относятся недостаточность фермента – альфа-1антитрипсина и муковисцедоз.
  2. Метаболические отклонения без вовлечения желчновыводящих путей: тирозинемия, галактоземия, патология ферментативного окисления жирных кислот, избыточное накопление жиров и гликогена.
  3. Уменьшение числа, размеров и объёмов протоков (Синдром Алажиля).
  4. Любые пороки и аномалии формирования желчных протоков в эмбриональном периоде.
  5. Тяжёлое течение инфекционно-воспалительных процессов в организме, вызванных бактериальной или вирусной флорой.
  6. Длительное нахождение на парентеральном питании или приём гепатотоксических медицинских препаратов.
  7. Цирроз любой этиологии.
  8. Идеопатический гепатит. Диагноз ставится в том случае, когда установить точную причину поражения печени невозможно. Патология встречается в 1-3% случаев.

К причинам холестаза, вызванного поражением жечновыводящих путей, относят такие патологии, как:

  1. Первичный цирроз биллиарной системы.
  2. Первичный склерозирующий холангит. Возникает как исход любого воспалительного поражения протоков.
  3. Иммуноглобулин G4-ассоциированный холангит.
  4. Пороки развития протоков (опухоль – гемартрома или болезнь Кароли).
  5. Холангиопатия, развившаяся в ходе употребления токсических медикаментов.
  6. Вторичный склерозирующий холангит на фоне ишемического или геморрагического поражения стенок протоков.

Классификация

Заболевание имеет следующие систематические категории

В зависимости от локализации первичного очага поражения.
  1. Внутрипечёночный. Возникает при патологиях печени и внутрипечёночных желчных протоков.
  2. Внепечёночный – исход любого заболевания со стороны желчных протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
В зависимости от интенсивности течения
  • острый (клиническая картина развивается за 1-2 недели);
  • хронический (манифестация происходит за 15 дней и более).
По наличию желтухи
  • желтушная форма;
  • безжултушное течение.

Клинические проявления

При холестазе происходит избыточное накопление желчи в клетках печени и печёночных канальцах, степень которого зависит от причины и тяжести течения заболевания. Характерны следующие проявления:

  1. Увеличение размеров печени. При этом возникают болезненные ощущения в покое и при прикосновениях в правом подреберье, чувство тяжести и дискомфорта.
  2. Изменение окраски кала. Из за дефицита желчи интенсивность типичной окраски каловых масс снижается, вплоть до полностью белого цвета.
  3. Изменение цвета мочи. Билирубин, концентрация которого в крови стремительно нарастает, начинает выводиться через почки, придавая моче тёмный окрас. Внешне она напоминает пенистое тёмное пиво.
  4. Окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глазных яблок в жёлтый цвет. Чем выше показатель общего билирубина и его фракций в крови, тем насыщеннее цвет.
  5. Кожный зуд. Вызван раздражением рецепторных комплексов, располагающихся в глубоких слоях дермы кристаллами билирубина. При контакте с водой или в вечернее время дискомфорт значительно нарастает, развивается раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница.
  6. Диспепсические расстройства. Ввиду дефицита выводимой желчи нарушаются ферментативные процессы в желудочно-кишечном тракте и всасывание веществ. Могут быть диарея, запор или чередование данных проявлений. Реже – тошнота и рвота, отрыжка содержимым желудка, болезненность и неприятные ощущения в эпигастральной области.
  7. Повышенная кровоточивость. Обусловлена нарушением всасывания витамина К. Изливающаяся кровь при любых мелких травмах или царапинах долго не останавливается.
  8. Склонность к переломам, вызванная остеопорозом, который развивается на фоне недостатка витамина D. В норме он всасывается только с жирными кислотами.
  9. Снижение остроты зрения, аккомодации и конвергенции (недостаточность витамина А и Е).
  10. Фиброзная трансформация любых внутренних органов, в том числе печени. Причиной является избыточное накопление меди при длительном течении хронического холестаза.

В редких случаях холестаз развивается постепенно (до 6-12 месяцев), что вызывает значительные затруднения в поставновке правильного диагноза. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью ввиду наличия кожного зуда или изменения окраски каловых масс.

Осложнения

К перечню нежелательных явлений при холестазе относятся такие, как:

  1. Печёночная недостаточность. Длительная гипофункция печени (свыше 2-3 лет), токсическое влияние желчи на гепатоциты приводят к гибели в результате некроза тканей органа.
  2. Печёночная энцефалопатия. Причиной является снижение дезинтоксикационной способности печени и, как следствие, токсическое влияние множества продуктов обмена (в том числе билирубина) на ткани центральной нервной системы.
  3. Сепсис – крайне редко встречающаяся патология. Возникает при заболеваниях биллиарного тракта, вызванных патогенной флорой (грибы, бактерии, вирусы).

Диагностика

Уже при первом визите к врачу-гастроэнтерологу данный клинико-лабораторный синдром выявляется без проблем в процессе осмотра и сбора анамнеза (заболевания и семейного). Следующий этап диагностики – установление точных причин отклонения, для этого проводятся:

  1. Общий анализ крови. При течении бактериального воспаления регистрируются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Для вирусной этиологии характерен лимфоцитоз, лейкопения, иногда поднимается СОЭ. При наличии кровотечений или интоксикации (токсический гемолиз эритроцитов) могут иметь место признаки анемии (снижение эритроцитов, гематокрита, ЦП, наличие патологических форм красных кровяных телец).
  2. Биохимический анализ крови – ведущий метод в постановке диагноза. Характерны следующие изменения: повышение общего билирубина и его фракций (прямого и непрямого – при поражении печени, прямого – при патологии желчевыводящих путей), маркёров гибели печёночных клеток (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, а так же извращение липидного профиля (повышение общего холестерина и триацилглицеридов).
  3. Иммунологический анализ крови. При аутоиммунных заболеваниях появляются в крови антиядерные или антимитохондриальные тела к гепатоцитам и гладким миоцитам.
  4. Ультразвуковое исследование печени. Позволяет визуализировать увеличенные размеры печени, изменение её внутренней структуры, патологии желчных протоков (утолщение или расслоение стенок, обтурацию).
  5. Ретрограндная холангиопанкреатография – направлена на поиск конкрементов в биллиарной системе. При невозможности введения контрастного вещества через большой сосочек двенадцатиперстной кишки проводится чрезкожная процедура.
  6. МРТ и КТ – самые высокоинформативные методы с практически 100% чувствительностью и информативностью, позволяющие выявить любые изменения. Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
  7. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биологического материала. Показана при невозможности поставить точный диагноз.
Читайте также:  Симптомы болезни печени у женщин и мужчин, причины, лечение

Важное значение относится дифференацильной диагностике с такими патологиями, как вирусные и лекарственные гепатиты, опухоли биллиарной зоны (доброкачественные и злокачественные), пороки развития.

Лечение холестаза

Терапия холестаза всегда комплексная и идёт по следующим направлениям:

  • обеспечение оттока желчи (устранение этиологического фактора);
  • соблюдение режима питания;
  • устранение клинических проявлений;
  • своевременная профилактика и лечение всех осложнений.

Диета

Всем больным рекомендовано получать адекватные дозы белков и углеводов, потребление жирных кислот не должно превышать 40 грамм в сутки, при острой необходимости пищевые жиры замещаются с помощью парентеральных растворов (ТАГ). Дополнительно добавляются в рацион жирорастворимые витамины (А,Е,D,К). При лёгком течении можно использовать комплекс «Компливит», при тяжёлом – вводятся внутривенно.

Этиологическая терапия

Направлена на устранение биллиарной декомпрессии. Часто применяются лапароскопические и лапаротомные вмешательства, которые эффективны в 97% случаев. Используются:

  1. Папиллэктомия – удаление большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Показана при опухолевых процессах. После иссечения образования проводится пластика или установка стента в холедох.
  2. Рассечение стриктуры – оперативная методика показана при образовании спаек или фиброзной ткани в желчевыводящих протоках ниже их интрамуральной части.
  3. Удаление обтурирующего фактора, обладающего подвижностью (камень, гельминты, неправильно установленный стент). Используются пластиковые и нитиноловые стенты.
  4. Баллонная дилатация суженного протока – введение посредством эндоскопа протеза, который раздувается и принимает устойчивую форму, обеспечивая расширение протока и его адекватную дренажную функцию.
  5. Бужирование холедоха – постепенное введение зондов с нарастанием диаметра для расширения структурированного протока.
  6. Фотодинамическое лечение – внутривенное введение раствора, обладающего фотосенсибилизирующеми свойствами, способного накапливаться в доброкачественных и злокачественных активно пролифелирующих тканях биллиарного тракта. Процедура приводит к разрушению клеток опухолей.
  7. Эндоскопическая ультрасонография – воздействие ультразвукового прибора на конкременты, фиброзные тяжи и прочие механические препятствия с последующим их разрушением и выведением через систему желчевыводящих протоков прямо в просвет желудочно-кишечного тракта.

Патогенетическое лечение

С целью уменьшения выраженности проявлений и компенсации нарушенных функций печени используются:

  1. Препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют транспорт желчных кислот и уменьшают выраженность повреждений протоков. Медикамент так же обладает цитопротективным действием и повышает факторы местного иммунитета.
  2. Аминокислоты, например аденозин-L-метионин. Участвует в процессах образования сульфатов, таурина и желчных кислоты, приводя к снижению их числа в гепатоцитах.
  3. Гормональные препараты. Преднизолон снижает концентрацию билирубина при наличии желтухи и устраняет окрашивание кожных покровов, а так же зуд.
  4. Блокаторы ядерных рецепторных комплексов. Снижает деструкцию гепатоцитов и уровень щелочной фосфатазы.
  5. Трансплантация печени – показана при неуклонно прогрессирующем процессе и быстром нарастании симптомов печёночно-клеточной недостаточности.

Компенсация внепечёночных проявлений

Для устранения кожного зуда могут быть применены блокаторы всасывания желчных кислот в кишечнике (Холестирамин) или Рифампицин.

При выраженном интоксикационном синдроме используется инфузионная терапия Реополиглюкина или Гемодеза, в тяжёлых случаях – диализ или плазмафарез.

Препараты для лечения

Наименование лекарственного средства Фармакологическая группа Краткое описание действия Способ применения и дозы Средняя стоимость на фармацевтическом рынке
Компливит
Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
Поливитаминный препарат Компенсирует недостающие в организме витамины – А,Е,К,D,B. По 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 2 месяцев. 200-230 рублей
Усродез
Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
Препарат урсодезоксихолевой кислоты Защищает мембраны клеток печени от токсического воздействия, способствует снижению фиброзных изменений, повышает эвакуацию желчи. По 0.01 на каждый килограмм массы тела 1 раз в день. Длительность приёма – от 6 до 12 месяцев. 700-800 рублей
Преднизолон
Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
Глюкокортикостероид Блокирует выработку фосфорилазы А2 и прочих медиаторов воспаления, способствуя уменьшению выраженности воспалительных изменений. По 0.005 – 0.04 3 раза в сутки, длительность – до 3 месяцев. От 100 рублей
СМАе Аминокислотный препарат, гепатопротектор Снижает синтез желчных кислот на уровне гепатоцитов. По 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса – до 5 месяцев. 3 000-4 000 рублей
Холестирамин
Холестаз: что это такое, симптомы, лечение профилактика
Гиполипидемическое средство Препятствует всасыванию желчных кислот и холестерина в просвете тонкого и толстого кишечника за счёт образования с ними комплексов. От 4.0 до 24.0 перед каждым приёмом пищи, но не более 4 раз в день. От 150 рублей

(1

Источник: https://expdoc.ru/xolestaz-chto-eto-takoe/

Холестаз

Холестаз – заболевание, характеризуемое уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине нарушения ее экскреции, образования или выведения.

Холестаз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в кожном зуде, темной моче и светлом кале, в зависимости от особенностей этиологии может быть внепеченочным или внутрипеченочным, в зависимости от характера течения – острым либо хроническим, с желтухой либо без нее.

Онлайн консультация по заболеванию «Холестаз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Холестаз также принято определять как «синдром холестаза».

Морфологами названием данного заболевания определяется наличие в гепатоцитах и в гипертрофированных клетках Купера желчи (клеточный билирубиностаз), что в частности проявляется в виде небольших капель желчи, сосредоточенных в области расширенных каналикулов (каналикулярный билирубиностаз).

В случае с внепеченочным холестазом расположение желчи сосредоточено в области междольковых расширенных желчных протоков (что определяет дуктулярный холестаз), а также в паренхиме печени, где желчь имеет вид так называемых «желчных озер».

Существующий на протяжении нескольких дней холестаз провоцирует возникновение потенциально обратимых ультраструктурных изменений.

Развернутая фаза заболевания характеризуется рядом гистологических изменений в виде расширения желчных капилляров, образования желчных тромбов, исчезновения с каналикулярной мембраны ворсинок, и повреждения клеточных мембран, провоцирующего, в свою очередь, их проницаемость.

Помимо этого среди изменений расширенной фазы выделяют нарушение целостности в плотных контактах и билирубиностаз, формирование печеночных розеток и перидуктальный отек, склероз и желчные инфаркты. При этом также формируются микроабсцессы, мезенхимальное и перипортальное воспаления и т.д.

При персистирующей форме холестаза с соответствующей формой воспаления и реакцией в соединительной ткани заболевание приобретает необратимый характер. По прошествии определенного времени (в некоторых случаях исчисляемого месяцами, в некоторых – годами) подобное течение заболевания приводит к развитию билиарной формы фиброза и к первичному/вторичному билиарному циррозу.

Следует заметить, что любая патология, связанная с печенью, может проходить в комплексе с холестазом.

В некоторых случаях причины, провоцирующие поражение печени, определены (алкоголь, вирусы, лекарственные препараты), в некоторых – не определены (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий первичный холангит).

Ряд заболеваний (гистиоцитоз Х, склерозирующий холангит) приводит к поражению одновременно и внутрипеченочных протоков, и протоков внепеченочных.

Основные формы заболевания

Холестаз может проявляться в виде внутрипеченочной или внепеченочной формы. Внутрипеченочный холестаз, симптомы которого возникают в зависимости от собственных форм разделения, определяет следующие их разновидности:

  • Функциональный холестаз. Для него характерно снижение уровня желчного канальцевого тока, а также снижение органических анионов (в виде желчных кислот и билирубина) и печеночной экскреции воды.
  • Морфологический холестаз. Характеризуется накоплением в желчных протоках и гепатоцитах компонентов желчи.
  • Клинический холестаз. Определяет задержку в составе крови компонентов, которые в норме экскретируются в желчь.

Что касается внепеченочного холестаза, то он развивается в ходе внепеченочной обструкции в желчных протоках.

Возвращаясь к внутрипеченочному холестазу, отметим, что возникает он в результате отсутствия в магистральных желчных протоках обструкции, при этом развитие его может производиться как на уровне желчных внутрипеченочных протоков, так и на уровне гепатоцитов. На основании этого выделяют холестаз, который обуславливается за счет поражения гепатоцитов, дуктул и каналикул, а также холестаз смешанный. Помимо этого определяется также острый холестаз и холестаз хронический, в желтушной или безжелтушной его форме.

Читайте также:  Билиарный цирроз печени - что это такое, симптомы и лечение

Причины холестаза

Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны.

Важная роль при рассмотрении развития холестаза определена для желчных кислот, для которых свойственны поверхностно-активные особенности в крайней степени выраженности их проявлений.

Именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени при одновременном усилении холестаза. Токсичность желчных кислот определяется исходя из степени их липофильности и гидрофобности.

В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях, каждое из которых можно определить в одну из двух групп нарушений:

  • Нарушения, связанные с образованием желчи:
    • Алкогольное поражение печени;
    • Вирусное поражение печени;
    • Токсическое поражение печени;
    • Медикаментозное поражение печени;
    • Доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
    • Нарушения в кишечной микроэкологии;
    • Цирроз печени;
    • Холестаз беременных;
    • Бактериальные инфекции;
    • Эндотоксемия.
  • Нарушения, связанные с током желчи:

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз могут быть спровоцированы алкогольным, медикаментозным, вирусным или токсическим поражением печени, а также нарушениями эндогенного масштаба (холестаз у беременных) и сердечной недостаточностью. Дуктулярный (или экстралобулярный) холестаз возникает в случае заболеваний типа цирроза печени.

Перечисленные каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется поступлением в кровь, а соответственно, также и в ткани различного типа компонентов желчи (в преимущественной степени желчных кислот). Помимо этого отмечается их отсутствие либо дефицит в области просвета двенадцатиперстной кишки, а также в других кишечных отделах.

Холестаз: симптомы

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Основа формирования клинической симптоматики базируется на следующих трех факторах:

  • Избыточность поступления в кровь и в ткани желчи;
  • Снижение объема желчи или ее полное отсутствие в кишечнике;
  • Степень воздействия желчных компонентов, а также токсических метаболитов желчи непосредственно на канальцы и клетки печени.

Общая выраженность симптоматики, свойственная холестазу, определяется основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов.

В числе ведущих проявлений заболевания, как нами уже отмечено выше, вне зависимости от формы холестаза (острой или хронической) определяется кожный зуд, а также нарушения в переваривании и всасывании.

Для хронической формы холестаза свойственными проявлениями выступают поражения костей (в виде печеночной остеодистрофии), холестериновые отложения (в виде ксантом и ксантелазм), а также пигментация кожи, возникающая по причине накопления меланина.

Быстрая утомляемость и слабость не являются характерными для рассматриваемого заболевания симптомами, в отличие от их актуальности при гепатоцеллюлярном поражении.

Печень в размерах увеличивается, ее край гладкий, отмечается ее уплотнение и безболезненность.

При отсутствии портальной гипертензии и билиарного цирроза спленомегалия (увеличение селезенки), как сопутствующий патологическому процессу симптом, встречаются крайне редко.

Помимо этого в числе симптомов отмечается обесцвеченность кала. Стеаторея (избыточное выделение с каловыми массами жира из-за нарушения кишечного всасывания) обуславливается недостатком содержания в просвете кишечника солей желчных кислот, которые требуются для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и жиров. Это, в свою очередь, соответствует выраженным проявлениям желтухи.

Стул приобретает зловонность, становится жидким и объемным. Цвет кала позволяет определить динамику в процессе обструкции желчных путей, которая может быть, соответственно, полной, интермиттирующей или разрешающейся.

Непродолжительный холестаз приводит к дефициту в организме витамина К. Длительное же течение этого заболевания провоцирует понижение уровня в организме витамина А, что проявляется в «куриной слепоте», то есть, в нарушении адаптации к темноте зрения. Помимо этого отмечается также дефицит витаминов Е и D.

Последний, в свою очередь, выступает в качестве одного из основных звеньев в печеночной остеодистрофии (в виде остеопороза или остеомаляции), проявляясь в достаточно тяжелом болевом синдроме, возникающем в области поясничного или грудного отдела.

На этом фоне отмечается также спонтанность переломов, которые возникают даже при незначительных травмах.

Изменения на уровне костной ткани усложняются также и актуальным нарушением, образующимся в процессе всасывания кальция. Кроме дефицита витамина D возникновение остеопороза при холестазе определяют кальцитонин, гормон роста, паратгормон, половые гормоны, а также ряд факторов внешнего воздействия (неполноценное питание, обездвиженность, снижение уровня мышечной массы).

Таким образом, за счет характерного для заболевания дефицита желчи нарушается пищеварение, как, собственно, и абсорбция пищевых жиров. Диарея, являющаяся спутницей стеатореи, провоцирует потерю жидкости, жирорастворимых витаминов и электролитов. По этой причине развивается мальабсорбция, вслед за которой – снижение веса.

В качестве маркеров холестаза (в частности хронической его формы) выступают ксантомы (желтые опухолевидные пятна на коже, появляющиеся вследствие нарушений в липидном обмене организма). Преимущественно область сосредоточения этих пятен локализована в области вокруг глаз, на груди, спине, шее, а также в области ладонных складок и под молочными железами.

Предшествует появлению ксантом гиперхолестеринемия, которая может длиться на протяжении трех и более месяцев. Примечательно, что ксантомы являются образованием, подверженным обратному своему развитию, что в частности происходит в случае снижения показателей уровня холестерина.

Другой разновидностью ксантом являются такие образования как ксантелазмы (желтоватые бляшки, сосредоточенные в области вокруг глаз и непосредственно на веках).

Свойственным проявлением холестаза также является нарушение в обмене меди, которое способствует развитию процессов коллагеногенеза.

Порядка 80% общего объема всасываемой меди в норме у здорового человека экскретизируется в кишечнике с желчью, после чего удаляется вместе с калом.

В случае же с заболеванием холестазом накопление меди в организме происходит в значительных концентрациях (по аналогии с болезнью Вильсона-Коновалова). Ряд случаев указывает на обнаружение пигментного роговичного кольца.

Накопление меди в тканях печени происходит в холангиоцитах, гепатоцитах и в системных клетках мононуклеарных фагоцитов. Локализация избыточного содержания в клетках меди обуславливается этиологическими факторами.

Имеет место среди больных холестазом в хронической его форме и такое проявление, как дегидратация, изменениям подвергается деятельность сердечно-сосудистой системы. Нарушение сосудистых реакций происходит ввиду артериальной гипотензии, помимо этого наблюдается нарушение в регенерации тканей, повышенная кровоточивость. Повышается риск развития сепсиса.

Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом. Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Анорексия, лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого холестаза они не являются.

Диагностирование холестаза

Определяется холестаз на основании данных анамнеза пациента и наличия характерной симптоматики наряду с пальпацией соответствующих областей.

В качестве алгоритма диагностического исследования предусмотрено ультразвуковое исследование, с помощью которого становится возможным определение механической блокады, образовавшейся в желчных путях.

При выявлении расширения в протоках применяется холангиография.

В случае подозрения на актуальность внутрипеченочного холестаза может быть произведена биопсия печени, для которой, однако, необходимо полностью исключить возможность наличия внепеченочной формы холестаза у пациента. В противном случае игнорирование этого фактора может привести к развитию желчного перитонита.

Локализация уровня поражения (внепеченочный или внутрипеченочный холестаз) может быть произведена с использованием холесцентиграфии, в которой применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Лечение холестаза

Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание.

Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д.

На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д.

Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г.

Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/82-kholestaz-simptomy

Ссылка на основную публикацию