Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Содержание статьи:

Дорогие читатели, одной из распространенных проблем со здоровьем является холедохолитиаз. Что это такое и как его лечить? Об этом мы подробно сегодня с вами поговорим. При этом заболевании образуются конкременты в желчных протоках. В результате желчь проходит не в полной мере и может возникать закупорка. На начальной стадии развития холедохолитиаз не имеет заметных симптомов.

Многие считают, что камни в протоках появляются только после обнаружения желчнокаменной болезни. Но на самом деле сначала холедохолитиаз может давать острую боль, и только при обследовании специалисты обнаруживают камни и в протоках, и в желчном пузыре.

А вот после удаления желчного пузыря и при систематическом нарушении диеты риск появления камней в желчных протоках достаточно высокий. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется периодически проводить диагностику, чтобы контролировать свое состояние. Холедохолитиаз по МКБ 10 относится к группе заболеваний К 80.0 (К 80.1-8), в зависимости от особенностей течения патологии.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

Главная причина холедохолитиаза — перемещение конкрементов из желчного пузыря в протоке. Чем меньше камень, тем выше вероятность развития болезни. У некоторых людей конкременты образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмы слизистой при эндоскопической диагностике, развитие холангита и прогрессирование воспалительных заболеваний, включая холецистит.

К провоцирующим факторам относят следующие:

  • нарушение диеты, регулярное употребление большого количества жирных и жареных продуктов, алкоголя;
  • привычка переедать;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • хронические заболевания органов пищеварения.

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируя и раздражая слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отечность тканей, частичное или полное перекрытие холедоха.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза должна быть комплексной. Обследование назначают гепатолог или терапевт. Дифференциальный диагноз при холедохолитиазе проводят с другими заболеваниями билиарной системы и желудочно-кишечного тракта, которые вызывают схожие клинические проявления.

Заподозрить наличие конкрементов в желчных протоках можно по результатам ультразвуковой диагностики и оценки данных биохимических печеночных проб. Анализ крови демонстрирует высокий уровень билирубина. Но изменения в лабораторных исследованиях характерны для острой закупорки протока. Если камень мигрирует, показатели биохимии крови будут оставаться в пределах нормы.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. С его помощью можно диагностировать патологическое расширение протоков, признаки застойных процессов и непосредственно сами конкременты. Дополнительным методом исследования является ЭРХПГ.

Симптомы холедохолитиаза

На начальной стадии развития симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Происходит достаточно быстрая эвакуация конкрементов в двенадцатиперстную кишку, без признаков закупорки. У людей с удаленным желчным пузырем холедохолитиаз в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Но при образовании конкремента большого размера появляется интенсивная боль.

Она напоминает обострение холецистита или желчную колику. Неприятные ощущения появляются сначала в области правого подреберья, но постепенно могут переходить на эпигастрий и поясницу. Если конкременты достигают фатерова сосочка, болевой приступ становится наиболее интенсивным.

Другим характерным симптомом холедохолитиаза является пожелтение кожи и слизистых. Этот признак возникает из-за закупорки протока, блокировки желчеотделения. При появлении желтухи боль заметно уменьшается.

На протяжении нескольких дней кожа может то пожелтеть, то становиться почти нормального оттенка. Выраженная закупорка протока сопровождается обесцвечиванием каловых масс и значительным потемнением мочи.

Возможные осложнения

Даже бессимптомное течение холедохолитиаза отрицательно влияет на работу всего пищеварительного тракта и может провоцировать опасные осложнения:

  • холангит;
  • острый панкреатит;
  • билиарный цирроз;
  • полная закупорка желчного протока;
  • снижение качества пищеварения, расщепления жиров и усвоения питательных веществ.

Хроническое течение холедохолитиаза в большинстве случаев приводит к формированию цирроза. До появления этого осложнения обычно развивается воспалительный процесс в протоках (холангит) на фоне повреждения слизистой и наличия конкрементов.

В таком случае к болевому синдрому и желтухи присоединяются дополнительные симптомы: высокая температура, разламывающие боли в мышцах на фоне интоксикации, рвота, физическая слабость, острые боли в области поясницы опоясывающего типа. Функции кишечника снижены, возможна активация ферментов поджелудочной железы внутри самого органа с развитием панкреатита.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз является больше хирургической патологией. При закупорке протока помочь может только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех назначений и лечебной диеты.

Извлечь конкременты из протоков можно во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно оценивать состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, с использованием контрастного препарата, и удалять камни.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность благодаря своей миниатюрности расширять проток и выводить конкременты через сфинктер Одди. При больших размерах камня требуется проводить сфинктеротомию или холедохотомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой. Через рассеченной участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь утратил свою функциональность и на протяжении долгого времени заполнен камнями, рекомендуется во время лечения холедохолитиаза провести лапароскопическое удаление пораженного органа.

Холецистэктомия почти всегда применяется при нескольких рецидивах закупорки протока.

При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза можно предупреждать осложнения и поддерживать самочувствие больного с помощью лекарственных препаратов, которые устраняют воспалительные реакции, тормозят миграцию конкрементов.

Одним из лекарственных средств, которое останавливает дальнейшее образование камней и появление приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Она способствует поддержанию функций органов билиарной системы, а у некоторых пациентов растворяет конкременты.

Профилактические меры

Профилактику холедохолитиаза в идеале необходимо начинать до появления острого приступа и закупорки протока.

Конкременты чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при применении оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений.

В группу риска входят люди, ведущие неактивный образ жизни, с лишней массой тела, а также те, которые редко едят. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Именно поэтому профилактика включает в первую очередь изменение качества питания. Нельзя допускать переедания.

Большое количество еды нагружает органы билиарной системы, вызывает выброс желчи и миграцию камней в холедох.

Но и отказываться от умеренного употребления жиров также не нужно, так как именно они стимулируют желчеотделение. Важно придерживаться принципов рационального питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые много времени проводят за компьютером и работой с бумагами, часто имеют камни в желчном пузыре и протоках.

Для предупреждения застоя желчи и резкого сокращения пузыря рекомендуется:

  • питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
  • заменить животные жиры на растительные;
  • отказаться от чрезмерно жирных продуктов, колбасных изделий, острот, копченостей и жареных блюд;
  • ограничивать употребление алкогольных напитков, кофе и какао;
  • не употреблять овощи, зелень с большим количеством экстрактивных веществ, особенно чеснок, редис, свежий лук;
  • выпивать в день достаточное количество жидкости: для взрослых суточный объем воды составляет не менее 1,5 литров.

Резкие сокращения желчного пузыря возникают при психотравмирующих ситуациях и неправильном отношении к стрессам. Необходимо повышать устойчивость к неожиданным событиям, на которые многие из нас просто не могут никак повлиять.

В этом видео можно получить полезную информацию о холедохолитиазе, способах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Народная медицина при холедохолитиазе

Любые народные средства при конкрементах потенциально опасны. Необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Большая часть рецептов связана с усилением желчеотделения, что автоматически повышает риск миграции камней из желчного пузыря в протоки.

Не рекомендуется использовать многокомпонентные сборы, особенно высокой концентрации. Также нельзя одновременно принимать сразу большое количество отвара или настоя травы с желчегонными свойствами.

Непосредственно во время приступа холедохолитиаза или на протяжении месяца после него нельзя использовать рецепты, которые вызывают резкий выброс желчи. Траволечение применяют либо для профилактики, либо во время продолжительной ремиссии. Лучше всего использовать травы и средства с мягким и безопасным действием, в частности — ромашку, овес и расторопшу.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Применение ромашки

Аптечная ромашка мягко стимулирует выделение желчи, оказывает противовоспалительное действие на слизистую. Благодаря мягкому воздействию использовать средство можно регулярно. Для профилактики камнеобразования многие принимают настой или отвар ромашки ежедневно небольшими глотками или вместо чая.

Для приготовления настой оптимальной концентрации нужно заваривать в столовую ложку аптечной ромашки 0,5 л кипятка. Лучше это делать в термосе, чтобы быстрее получить готовое средство. Принимают настой вместо чая. Можно употреблять ромашку натощак и в перерывах между едой небольшими глотками.

Применение расторопши

Расторопша эффективно применяется в качестве желчегонного средства. Для приготовления настоя необходимо столовую ложку травы залить 2-3 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Готовое средство применяют натощак и между приемами пищи 2-3 раза в день по 30-50 мл. Доза должна быть именно небольшой, чтобы не провоцировать резкий выброс желчи.

Применение овса

Овес является одним из лучших средств для отведения желчи, профилактики образования конкрементов и растворения имеющихся камней. Но применять рецепт необходимо с осторожностью, обязательно убедиться в отсутствии острого воспалительного процесса и риска миграции камней перед началом лечения.

Запрещено пить сразу много отвара или настоя овса. Это может спровоцировать резкий выброс желчи, развитие колики и обострение холедохолитиаза.

Если вы никогда раньше не использовали овес, начинайте его применение с настоя. Залейте в термосе стакан промытого овса литром кипятка и дайте постоять несколько часов. Потом процедите и употребляйте в течение дня небольшими глотками между едой.

Для приготовления концентрированного отвара стакан промытого овса заливают литром воды и дают немного потомиться на огне. Средство получается более темного оттенка и обладает повышенными желчегонными свойствами. Принимать настой лучше натощак по несколько столовых ложек, а также между едой не больше 1-2 глотков.

Вам могут быть интересны следующие темы:
Воспаление желчного пузыря. Симптомы и принципы лечения
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения
Симптомы желчной колики. Как снять боль
Как правильно почистить желчный пузырь
Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции

Читайте также:  Хронический гепатит: симптомы, лечение и сколько с ним живут

Источник: https://gelpuz.ru/xoledoxolitiaz

Что такое холедохолитиаз: диагностика и лечение болезни

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Холедохолитиаз – это разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). Для нее характерно образование конкрементов не в желчном пузыре, а в протоке. Холедох – это общий канал, соединяющий желчный пузырь с протоком поджелудочной железы. Камни образовываются в самом холедохе, но гораздо чаще (85% случаев) они попадают туда из желчного пузыря. Появившиеся в таком узком месте конкременты опасны: они могут полностью блокировать билиарный тракт.

Почему бывают камни в желчных протоках

Принятая классификация холедохолитиаза учитывает механизм возникновения камней:

  • Первичная форма. Камни образовываются непосредственно в холедохе.
  • Вторичная форма. Конкременты мигрируют в проток из желчного пузыря.

Образование осадка в самом протоке

Такой холедохолитиаз носит нечастый характер, он встречается только в 15% диагностированных случаев. Причины состояния:

  • гельминты, мигрирующие из кишечника;
  • стеноз — сужение нижнего отдела холедоха;
  • нарушение метаболизма после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) нередко приводит к рецидиву ЖКБ;
  • инфекционные болезни желчных протоков;
  • застой желчи, ее специфический, литогенный (провоцирующий образование конкрементов) характер.

Вызывают холедохолитиаз кисты, появившиеся в желчных протоках. Способствует этому состоянию и склерозирующий холангит.

Заброс из желчного пузыря

Болезнь холедохолитиаз чаще начинается по этой причине. Виновато в эвакуации камня внезапно увеличившееся давление в желчном пузыре. Такой же результат дает возросшая сократительная способность органа.

Тяжесть патологии зависит от размера конкрементов. Если они крупные, то остаются на месте. Маленькие образования беспрепятственно проходят холедох.

Другие, медленно передвигаясь по отделам, доходят до самого узкого места, где и застревают.

Симптомы холедохолитиаза

Проявляется холедохолитиаз не сразу. Признаки обнаруживают, когда болезнь достигает пика — конкременты увеличиваются настолько, что почти полностью перекрывают путь потоку желчи.

Характерные признаки напоминают симптомы других болезней:

  • Желчные колики — острые или режущие болезненные ощущения в правом подреберье и области желудка. Иногда они иррадиируют в спину, поясницу. Таким же образом о себе сигнализирует острый холецистит.
  • Желтушность кожи и слизистых — следствие всасывания желчи в кровь из-за нарушения проходимости желчных протоков. Синдром может появиться, но нередко он вовсе отсутствует. Желчное скопление влияет на цвет урины и фекалий: моча становится более темной, экскременты, наоборот, светлеют.
  • Общие признаки воспаления — повышенная температура с ознобом, слабостью, отсутствием аппетита. Им иногда сопутствует тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. Симптомы похожи на проявления заболеваний ЖКТ.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложненияДолгое бессимптомное течение – не единственная характерная черта холедохолитиаза. Опасность представляет его стремительное развитие, требующее скорейшей врачебной помощи.

Диагностика при ЖКБ

Обычно постановка диагноза «холедохолитиаз» не вызывает затруднений. Помимо лабораторных исследований, определяющих в крови количество ферментов печени (АлАт, АсАт, билирубина, фосфатазы), берут анализы мочи и кала, в них ищут желчные элементы. Используют различные инструментальные методы:

  • УЗИ желчного пузыря и печени должно показать увеличение желчного протока.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) отличается большей эффективностью. Если при УЗИ вероятность обнаружения конкремента составляет всего 50%, то этот метод выявляет все образования, чей размер больше 5 мм.
  • ЭРХПГ — ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если предыдущие исследования не дали четкой картины. К минусам относят инвазивность, а значит, возможные осложнения — кровотечения, перфорация двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холангит.
  • MPT-холангиография — наиболее точный метод определения холедохолитиаза, так как позволяет увидеть четкую картину желчного пузыря и всех протоков.

Диагноз, поставленный вовремя, даст шанс на определение правильного способа терапии больного, исходя из его состояния, величины конкрементов и их локализации.

Осложнения и последствия холедохолитиаза

Не вылеченное своевременно заболевание грозит человеку серьезными осложнениями. Во всех случаях симптомы одинаковы – это темная моча, но обесцвеченный кал. Полная блокада холедоха вызывает дополнительные болезни:

  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Перед тем как попасть в 12-перстную кишку, холедох сливается с панкреатическим протоком, его еще называют вирсунговым. Попадание камня в этот общий канал перекрывает путь панкреатическому соку в 12-перстную кишку. В железе сильно повышается давление, развивается воспаление, поэтому для панкреатита характерны сильные болевые ощущения, обычно опоясывающие, рвота.
  • Холангит — воспаление желчных протоков, провоцируемое инфекцией. Ее безнаказанность чревата нарушением работы печени. Запущенная болезнь неминуемо станет причиной абсцесса (скопления гноя). Дальнейшее развитие событий — сепсис, печеночная недостаточность. Симптомы холангита — повышенная температура, сильная усталость, болевой синдром в правом подреберье, тошнота либо рвота.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложненияБолезнь, остающаяся без внимания длительное время, повышает риск цирроза печени, поэтому обращаться в поликлинику надо при первых подозрительных симптомах.

Как лечить заболевание

Терапия холедохолитиаза предусматривает несколько направлений: радикальный метод, консервативное медикаментозное лечение, полный пересмотр рациона.

Препараты

Консервативное лечение холедохолитиаза применяют с целью снятия болевого синдрома, так как этим методом сложно победить любой вид желчнокаменной болезни. Исключением становятся больные, которым оперативное вмешательство противопоказано. Обычно используют:

  • спазмолитики — препараты, снимающие острый болевой синдром: селективные (Дротаверин, Дюспалатин, Но-шпа) либо неселективные (Баралгин, Максиган, Метацин, Платифиллин);
  • гепатопротекторы, желчегонные с главным компонентом — урсодезоксихолевой кислотой: Урдокса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк;
  • ферментные средства — Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пензитал, Эрмиталь;
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции — Зинацеф, Зиннат, Метронидазол, Розекс, Цефуроксим.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой надо принимать как минимум полгода, а лучше дольше. Длительный прием гарантирует растворение всех камней, даже самых маленьких.

Операция

При холедохолитиазе хирургическое лечение чаще бывает единственным вариантом, особенно если случился рецидив болезни.

На выбор метода влияет размер конкремента. Дискуссии насчет лучшего способа удаления камней из желчного протока не утихают до сих пор:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, приносящий результат почти в 90% случаев. Операция нередко проводится еще на стадии диагностики. После эндоскопического обследования наступает второй этап — баллонная дилатация. Катетер, расширяющий проток, вводят через сфинктер Одди. Так появляется возможность легко удалить конкремент.
  • Холедохотомию применяют, когда эндоскопом камень удалить невозможно из-за его больших размеров. Проток рассекают через небольшой прокол (лапароскопический метод) либо обеспечивают доступ к нему классическим разрезом. Холедохотомию часто сочетают с холецистэктомией — удалением желчного пузыря, если случился рецидив холедохолитиаза.
  • Ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней, самый щадящий метод. Есть 2 вида операции. Контактный использует лазер, электрод или механическое устройство, инструмент-литотриптор добирается до конкремента через пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Дистанционная литотрипсия — аппарат, генерирующий ударную волну. Контроль осуществляют с помощью УЗИ либо рентгеноскопии.

Диета

Лечение холедохолитиаза невозможно без изменения пагубных привычек в питании. Чтобы успокоить больные органы, пациенту назначают диету №5. Она приветствует дробное, частое питание, но запрещает:

  • любые алкогольные напитки;
  • жирное, мясо, рыбу, субпродукты;
  • легкоусвояемые углеводы;
  • копчености, колбасы, соления;
  • магазинные соусы, маринады, острые приправы;
  • животные жиры;
  • грубую клетчатку;
  • кислые фрукты, особенно неспелые;
  • острые овощи — чеснок, лук, редис, редьку;
  • кофе, чай, все газированные напитки;
  • шпинат, щавель;
  • шоколад.

В рационе должны быть растительные жиры, цельные крупы, постное мясо, нежирная речная рыба, кефир, кисломолочные напитки.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложненияУвеличение количества выпиваемой жидкости до 2 литров, много овощей и фруктов — необходимые к выполнению правила.

Лечится ли холедохолитиаз полностью

Выздоровление наблюдается у 75% заболевших. У остальных в течение 5 лет конкременты образуются снова. Рецидив холедохолитиаза — достаточное основание для удаления желчного пузыря. Исключить подобное развитие событий можно, если кардинально поменять образ жизни и привычки.

Профилактика рецидива

Желчные камни, обнаруженные впервые, — повод задуматься о вероятности рецидива. Болезнь может вернуться через полгода или раньше, если во время вмешательства санация протоков была выполнена не полностью. Такую возвратившуюся патологию называют резидуальной (оставшейся). Рецидив – это образование новых конкрементов.

Минимизировать риск поможет профилактика холедохолитиаза, включающая:

  • коррекцию питания и соблюдение его правильного режима;
  • занятия спортом, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
  • регулярные осмотры, УЗИ каждые три месяца;
  • своевременное обращение к врачу при малейших признаках рецидивного, резидуального холедохолитиаза;
  • следование всем рекомендациям врача.

Основа медикаментозной профилактики болезни — желчегонные препараты, желчные кислоты, уменьшающие риск камнеобразования. Однако самостоятельное их назначение не рекомендуют.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/kamni/holedoholitiaz

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Холедохолитиаз – это патологический процесс, который характеризуется тем, что в желчных протоках образуются конкременты, а это приводит к нарушению оттока желчи. На начальном этапе такой патологический процесс может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Холедохолитиаз является одной из форм желчнокаменной болезни. В данном случае камни образуются непосредственно в холедохе или же попадают туда из желчного пузыря. Риск развития такой патологии существенно повышается у тех пациентов, которые имеют в личном анамнезе резекцию желчного пузыря.

Клиническая картина этого заболевания характеризуется болевыми ощущениями, желтушностью кожных покровов, повышением температуры тела. Для определения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тактика лечения в основном носит радикальный характер – камни удаляют эндоскопическим методом или традиционным хирургическим вмешательством.

Основной причиной развития такого заболевания является миграция камней из желчного пузыря. Как правило, такие камни небольшого или среднего размера: именно они могут легко перемещаться по протокам.

Читайте также:  Гепавит - инструкция по применению, показания и противопоказания

Миграция камней начинается потому, что увеличивается сократительная функция желчного пузыря. В таком случае конкременты начинают передвигаться от одного отдела в другой, доходят до того места, где они уже не могут продвигаться дальше, то есть застревают.

Холедохолитиаз может быть спровоцирован следующими этиологическими факторами:

  • воспаление желчных протоков;
  • механическое повреждение протоков во время проведения операции или некоторых инвазивных методов исследования;
  • повышение давления в желчных протоках;
  • киста в желчных протоках;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • образование стриктур в холедохе;
  • закупорка протоков глистными организмами.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса является следующее:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие системных заболеваний;
  • наличие хронических заболеваний мочеполовой системы;
  • преклонный возраст.

Точно определить, почему имеет место такое заболевание, может только врач при помощи диагностических мероприятий.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

В медицине рассматривают два типа данного патологического процесса:

  • резидуальный холедохолитиаз – о нем говорят в тех случаях, когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
  • рецидивный холедохолитиаз – о такой форме болезни говорят в тех случаях, если образование камней происходит уже после их удаления.
  • Необходимо отметить, что клиническая картина при этом особенных отличий не имеет, поэтому точно установить, какая именно форма патологического процесса имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.
  • Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.
  • В целом симптомы холедохолитиаза следующие:
  • боль висцерального характера – тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
  • болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
  • при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
  • примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
  • интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость нарастающего характера;
  • сильные боли в спине;
  • снижение перистальтики или же полный парез кишечника.

В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
  • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • нарастающая слабость;
  • состояние, близкое к потере сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенное артериальное давление;
  • потемнение мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.
  1. Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.
  2. Для того чтобы определить характер течения патологического процесса, необходимо провести ряд диагностических исследований (как лабораторных, так и инструментальных).
  3. В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого должен выяснить следующее:
  • как давно начали появляться симптомы;
  • длительность и характер проявления, периодичность;
  • семейный и личный анамнез;
  • изучает историю болезни.

Лабораторные методы исследования будут включать в себя следующие анализы:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови.

В анализе крови будет отмечено повышение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Надо отметить, что в большинстве случаев биохимический анализ крови не особенно информативный, поэтому определяющим в данном случае являются результаты инструментальной диагностики.

Врач может назначить следующее:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • ЭРХПГ;
  • МР-холедохопакреатография;
  • КТ желчевыводящих путей.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Последний вид диагностики используется в крайне редких случаях, так как сам по себе он малоинформативный.

Исходя из того, какие результаты диагностики будут получены, а также принимая во внимание данные, собранные в ходе первичного осмотра, врач может определить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Единственно целесообразным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство, так как самостоятельно камни выходить не могут. В обязательном порядке дополнительно назначается диета и медикаментозная терапия.

Удаление камней осуществляется при помощи специального эндоскопа.

В ряде случаев конкременты надо дробить, а делают это следующим образом:

  • при помощи механической литотрипсии;
  • при помощи лазерной литотрипсии;
  • посредством волновой литотрипсии.

Если при помощи эндоскопа удалить камни не получается, то прибегают к традиционному хирургическому вмешательству – проводят лапароскопическую операцию.

Последний метод операбельного вмешательства проводится только в крайних случаях, так как при этом полностью иссекается желчный пузырь. Резекцию желчного пузыря проводят в обязательном порядке, если диагностируется повторное образование камней.

Кроме операции, больному назначают медикаментозную терапию и диету.

Фармакологическая часть лечения может основываться на следующих препаратах:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики.
  • Схему и длительность приема препаратов назначает только врач: самостоятельно принимать такие средства нельзя, так как это может привести к крайне негативным последствиям.
  • В обязательном порядке назначается диета.
  • Общие рекомендации питания следующие:
  • пища должна быть жидкой, в крайнем случае пюреобразной;
  • оптимальная кулинарная обработка – тушение, отваривание, приготовление на пару;
  • питание должно быть дробным, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • обязательно нужно придерживаться оптимального питьевого режима – в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Из рациона следует исключить:

  • жирное, с большим количеством приправ, в том числе и соли;
  • соусы, маринады, консервации;
  • кондитерские изделия;
  • свежую выпечку;
  • жареное, запеченное с жиром и с зажаристой коркой;
  • спиртные напитки;
  • мучные изделия;
  • острые приправы;
  • фаст-фуд, полуфабрикаты;
  • сладкие газированные напитки.

В целом конкретный перечень запрещенных и рекомендуемых продуктов определяется врачом в индивидуальном порядке. Диету необходимо соблюдать ровно столько, сколько это будет предписано курсом терапевтических мероприятий.

Важно! Все клинические рекомендации надо выполнять в полной мере, в противном случае не только не наступит выздоровление, но и существенно повышается риск летального исхода.

  1. Осложнения холедохолитиаза могут выражаться в следующих патологических процессах:
  2. Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда присутствует риск развития серьезных осложнений.
  3. Что касается профилактики, то в данном случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
  • исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения и приема наркотических средств;
  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • проводить профилактику заболеваний печени;
  • проводить правильную и своевременную терапию гастроэнтерологических заболеваний;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • принимать только те медикаменты, которые прописывает врач;
  • при работе с токсическими веществами соблюдать технику безопасности.

Очень важно при плохом самочувствии обращаться к врачу своевременно, а не проводить лечение самостоятельно. Кроме этого, систематически нужно проходить полный медицинский осмотр.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Источник: https://OkGastro.ru/zhelchnyy-puzyr/1285-kholedokholitiaz

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз возникает при прохождении
желчного камня из пузыря в общий проток
или при задержке камня, не замеченного
при холангиографии или исследовании
общего протока.

Камни в общем желчном протоке могут
быть одиночными и множественными. Их
выявляют при холецистэктомии в 10-20%
случаев. После удаления желчного пузыря
возможно образование камня в общем
протоке, особенно при наличии стаза,
вызванного обструкцией протока.

Читайте также:  Плоды можжевельника: полезные свойства, противопоказания

Камни
в холедохе находят приблизительно у
10-25% случаев холецистолитиаза. В некоторых
хирургических отчетах о заболевании
холедохолитиазом упоминается, что оно
достигает 40%.

  Такие данные, по всей
вероятности, обусловлены относительно
более частым поступлением осложненных
случаев в хирургические отделения.

Большинство конкрементов попадает в
холедох из желчного пузыря. Камни в
холедохе обыкновенно увеличиваются
благодаря наслоениям солей, в первую
очередь билирубината кальция.

Иногда
камни обнаруживаются только в протоке,
хотя они первично образуются в желчном
пузыре. Об это свидетельствует характер
камней и дилатированный пузырный проток,
который может быть толщиною с палец.

При холедохолитиазе холедох обыкновенно
бывает расширенным, хотя присутствие
камней не исключается и в желчном протоке
нормальной ширины.

Изредка наблюдается автохтонное
образование конкрементов в холедохе,
как правило, при инфекции и препятствии
оттока желчи в двенадцатиперстную кишку
вследствие присутствия камня в концевом
отрезке холедоха, вентильного камня
над сосочком Фатера или при стенозе
сосочка. Автохтонные конкременты могут
быть единичными или множественными.

Они бесструктурны, имеют коричневатый
оттенок, состоят из билирубината кальция
и в большинстве случаев находятся в
концевом отрезке желчеприемного протока.
Еще чаще встречается скопление
замазкообразных масс и мелких зерен,
состоящих из билирубината кальция. Они
могут заполнять не только желчеприемный
проток, но нередко и печеночные протоки.

В таком случае общий желчный проток и
внутрипеченочные желчные протоки бывают
дилатированными. Холедох может достигать
ширины более 3 см, а его стенки бывают
утолщенными вследствие хронического
воспалительного процесса.

При тяжелом
воспалении желчеприемного протока он
может содержать желчный шлам, состоящий
из органических элементов — слущенного
эпителия, фибрина и бактерий, которые
слипаясь, могут служить ядром для
образования нового камня.

Отложение
шлама наблюдается в особенности при
застое загущенной желчи, в которой легко
осаждаются литогенные вещества. Желчный
шлам и аморфная замазкообразная масса
могут маскировать камни, попавшие в
желчеприемный проток из желчного пузыря.

Изменения в слизистой оболочке
желчеприемного протока при литиазе
могут быть незначительными.

В некоторых
же случаях, чаще всего при эндоскопии,
на операционном столе обнаруживаются
тяжелые воспалительные изменения в
виде налетов фибрина, изъязвлений,
оставшихся после желчных камней, и
стенозов желчного протока. При застое
желчь бывает зеленоватого оттенка,
сильно сгущенной и часто содержит
примесь гнойных хлопьев.

Клинические проявления болезни зависят
от расположения камня в холедохе.

Камень
в супрадуоденальном отрезке холедоха 
бывает немым,  так как при таком
расположении не бывает признаков
закупорки и застоя, а камень может
оставаться в желчи во взвешенном
состоянии, в особенности если холедох
расширен.

Так, например, рентгеновская
картина дилатированного холедоха,
наполненного многочисленными камнями,
может показаться парадоксальной, 
так как клинические проявления могут
быть незначительными.

И, наоборот,
ущемление камней в концевом отрезке
холедоха, в большинстве случаев, имеет
ярко выраженную клиническую картину, 
так как они бывают причиной неполной
закупорки желчного протока и стаза со
всеми последствиями. По данным,
опубликованным в литературе, приблизительно
одна треть случаев холедохолитиаза
остается без клинических проявлений.

Клиническая картина:

Жалобы:

1. На коликообразные боли, в правом
подреберье, с иррадиацией болей вправо
и в спину.

2. На повышенную температуру, головную
боль, ознобы.

3. Желтуху

  1. Зуд

  2. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

  3. При диспепсической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию — тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

  4. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

При осмотре:

  1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной — при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

  2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме — увеличение печени, умеренная болезненность.

  3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое,  так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

Диагностика:

  1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

  2. Жалобы (см.выше)

  3. Данные осмотра

  4. Данные лабораторного исследования: —         биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

  5. Данные инструментального исследования:

  • УЗИ: камни холедоха
  • Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ — визуализация камней холедоха. 

Лечение.

  • интраоперационная холангиография
  • холецистэктомия
  • холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)
  • ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока.

Для профилактики или лечения инфекционных
осложнений назначают антибиотики.
Весьма эффективно удаление конкрементов
эндоскопическим методом.

Показания к вскрытию и ревизии общего
желчного протока.

  • пальпация камня в просвете общего желчного протока
  • увеличение диаметра общего желчного протока
  • эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе
  • мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке
  • холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Временное наружного дренирование
необходимо для снижения давления в
желчевыводящей системе и предупреждения
просачивания желчи в брюшную полость
и развития перитонита:

  • Т-образный дренаж Кера
  • Г — образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока.
  • Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока.

Осложнения холедохолитиаза.

  1. Механическая желтуха.

  2. Острый и хронический панкреатит.

  3. Билиарный цирроз печени.

  4. Стеноз большого дуоденального сосочка.

  5. Острый холангит. 

Острый панкреатит.

Этиология острого панкреатита в данном
случае — холедохолитиаз, однако возможны
и другие сопутствующие факторы, которые
также могут приводить и к холедохолитиазу
и к острому панкреатиту — употребление
алкоголя, употребление жирной пищи и
т.д.

Классификация острого панкреатита.

Клинико-морфологическая:

  • отечная форма панкреатита (острый отек поджелудочной железы)
  • жировой панкреонекроз
  • геморрагический панкреонекроз

По распространенности:

  • локальный
  • субтотальный
  • тотальный

По течению:

  • абортивный
  • прогрессирующий

Периоды заболевания:

  1. период гемодинамических нарушений (1-3 сут)

  2. функциональной недостаточности паренхиматозных органов (5-7 сут)

  3. постнекротических осложнений (3-4 нед)

Фазы морфологических изменений: отек,
некроз и гнойные осложнения.

Осложнения:

  • токсические: панкреатический шок, делириозный синдром, печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • постнекротические: абсцесс, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит, аррозивные кровотечения, кисты и панкреатические свищи.

Острый панкреатит возникает вследствие
нарушения оттока панкреатического сока
в двенадцатиперстную кишку, развития
протоковой гипертензии, повреждения
ацинозных клеток, что ведет к ферментативному
некрозу и аутолизу панкреатоцитов с
последующим присоединением инфекции. 

Патогенез: 

В основе патогенеза острого панкреатита
лежит аутолиз поджелудочной железы
собственными ферментами.

Активация
ферментов  внутри поджелудочной
железы происходит вследствие возрастания
внутрипротокового давления, что в свою
очередь является следствием холедохолитиаза,
спазм сфинктера Одди и т.д. Активированные
ферменты разрушают стенки ацинуса и
попадают в интерстиций железы.

Таким
образом, развивается воспаление,
сопровождающееся сначала отеком, а
затем некрозом. Считается, что жировой
некроз железы вызывает фосфолипаза А,
которая, попадая в кровь, может вызывать
подобные некрозы на брюшине, плевре и
т.д.

Трипсин может вызывать разрушение
стенок сосудов (разрушает эластические
волокна). Протеолитическая активность
может нарастать вследствие тромбозов
сосудов, что в конечном итоге приводит
к массивному некрозу. 

Клиническая картина.

Жалобы:

  1. На постоянные, внезапно возникшие, сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области; интенсивность болей несколько снижается если больной садится, наклонившись вперед.

  2. Тошнота и рвота. Рвота  многократная, не приносящая облегчения. Сначала желудочным, затем кишечным содержимым.

  3. Признаки интоксикации: повышение температуры, угнетение сознания, головная боль, слабость, озноб, и т.д. 

Объективно:

  1. При осмотре: —  кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные

  • цианоз  лица и туловища (симптом Мондора)
  • цианоз лица и конечностей (симптом Лагерфельда)
  • имбибиция кровью на коже боковых отделов живота (симптом Грея -Тернера)
  • имбибиция кровью вокруг пупка — симптом Каллена
  • петехии  вокруг пупка (симптом Грюнвальда)
  • петехии на ягодицах (симптом Дэвиса)

Последние 4 симптома характерны для
панкреонекроза.

  • болезненность и напряженность в эпигастральной области, умеренное вздутие
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга
  • положительный симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)
  • положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу) 

Панкреонекроз: тяжелое состояние,
многократная рвота, повышение температуры
тела, цианоз кожных покровов, тахикардия,
гипотензия, олигурия, симптомы перитонита.
Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной
железы могут вызвать кровотечение в
забрюшинное пространство, способное
приводит к гиповолемии и скоплению
крови в мягких тканях:

  • имбибиция кровью мягких тканей забрюшинного пространства распространяется на боковые отделы живота, приводят к возникновению экхимозов — симптом Грея Тернера;
  • распространение крови по жировой клетчатке серповидной связки печени, приводит к возникновению экхимозов в околопупочной области — симптом Каллена.
  • Парапанкреатическая флегмона и абсцесс
    поджелудочной железы: ухудшение
    состояние, повышение температуры тела,
    озноб, воспалительный инфильтрат в
    верхней этаже брюшной полости, лейкоцитоз
    со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 
  • Диагностика.
  • Анамнез: прием большого количества
    жирной и мясной пищи в сочетании с
    алкоголем за 1-4 часа до появления первых
    симптомов (боли в эпигастрии).
  • Жалобы (см.выше)
  • Объективный осмотр (см.выше)
  • Лабораторные методы исследования:
    альфа-амилаза сыворотки крови — активность
    увеличена в 95% случаев.

При панкреонекрозе — прогрессирующей
деструкции поджелудочной железы
активность амилазы может падать; при
остром паротите также может быть высокая
активность амилазы в крови; клиренс
амилазы/клиренс креатинина.

Определение
содержания амилазы более информативно
при сравнении клиренса амилазы и
эндогенного креатинина. Коэффициент
«клиренс амилазы/клиренс креатинина»
выше 5 свидетельствует о наличии
панкреатита.

Амилаза мочи

Рентгенологические и специальные методы
исследования

Источник: https://studfile.net/preview/1469360/

Ссылка на основную публикацию