Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Химиоэмболизация печени сочетает блокировку сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с дополнительным подведением к раковым узлам химиопрепаратов. В специальной литературе используется более современное название «трансартериальная химиоэмболизация» или краткое ТАХЭ.

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Помогла разработке ТАХЭ совершенно уникальная система кровоснабжения печеночной карциномы, что также позволяет отказаться от обязательной для всех прочих злокачественных новообразований морфологической диагностики после биопсии. В большинстве случаев диагноз аденокарциномы в цирротической печеночной ткани ставится по типичной васкуляризации — кровоснабжению опухолевого узла, определяемых по расположению контрастного вещества при КТ и МРТ.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Резюмируем: паллиативная по своей сути химиоэмболизация способна существенно увеличить жизнь пациента с неоперабельным вариантом гепатоцеллюлярной аденокарциномы. 

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

  • цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
  • тяжёлая печеночная недостаточность;
  • вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
  • тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
  • травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

  • при раковом узле больше 10 см;
  • тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
  • варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
  • повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

  • Шанс есть даже у «безнадёжных»

    23 декабря 2019 г.

    Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию. Впереди у пациентки дальнейшее лечение,…

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

  • «Он вселил в меня позитив и надежду, что я ещё стану полноценной мамой»…

    23 декабря 2019 г.

    Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную тактику лечения. Опыт позволяет нам применять нестандартные методики, приносящие высокие результаты. Один из примеров перед нами. Благодаря правильно подобранному лечению, у пациентки сохранена возможность забеременить с минимальной вероятностью появления рецидива.
    «Хочу сказать слова благодарности вашей клинике за очень внимательное отношение к пациентам. В частности, Ивана Игоревича. … Он вселил в меня позитив и надежду,…

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

  • Жители Франции обратились в клинику «Медицина 24/7»

    13 декабря 2019 г.

    В клинику «Медицина 24/7» обращаются не только россияне и жители стран ближнего зарубежья. Недавно к нам обратились жители Франции, которые сейчас путешествуют по России.

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

  • Отзыв о лечении рака поджелудочной железы в клинике «Медицина 24/7»

    13 декабря 2019 г.

    Пациент обратился в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием поджелудочной железы с ярко выраженным болевым синдромом. Благодаря проведению двух курсов химиотерапии, его состояние стабилизировалось. Наблюдается положительная динамика. В будущем планируется проведение контрольного КТ-исследования. Дальнейшую тактику лечения определит врачебный консилиум.
    «Меня приняли здесь очень хорошо. Хочу отметить весь персонал, особенно Любовь Борисовну и Альфию. В эту клинику…

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

  • За современным лечением необязательно ехать за границу

    29 ноября 2019 г.

    После лечения в Израиле пациент отмечает, что поездка была напрасной. В клинике «Медицина 24/7» такие же профессиональные доктора, используется такое же современное оборудование. При этом она намного ближе.
    «Как бы сказать, оборудование здесь такое же, как и в Израиле. Там 100% лечат заболевания, значит, и здесь вылечат 100%… Сдвиги есть, я их очень хорошо…

    Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

  • В поисках верного диагноза

    25 ноября 2019 г.

    К сожалению, частая причина обращений пациентов в клинику «Медицина 24/7» — невозможность постановки диагноза в других медицинских учреждениях. Многие люди месяцами и годами скитаются по поликлиникам, проходят лечение, не приносящее результатов, теряют драгоценное время. Причина — неправильно поставленный диагноз. Специалисты клиники «Медицина 24/7» постоянно сталкиваются с данной проблемой. Один из таких случаев перед нами.
    «До этой клиники мы полгода по разным поликлиникам бегали….

  • Рак у жены стал настоящим шоком для её мужа

    25 ноября 2019 г.

    Он не поверил в то, что происходит, но решил приложить все усилия, чтобы спасти супругу. Ситуация требовала срочно начать курс химиотерапии. Поиски привели его в один из федеральных медицинских центров, где оперативно оказать помощь не могли. Не могли и в других лечебных учреждениях. Ему посоветовали обратиться в клинику «Медицина 24/7», что он и сделал. Работа медицинского центра…

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом.

Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани.

Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.

ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.

Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация опухоли — подготовка, проведение и риски связанные химиоэмболизацией

24225

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Химиоэмболизация – это метод лечения рака, который заключается в эмболизации (закупорке) сосудов, ведущих к опухоли, с одновременным введением в опухоль химиотерапевтических веществ. В основном эта процедура применяется при раке печени. При химиоэмболизации непосредственно в сосуд, питающий опухоль, вводится лекарственный препарат, после чего этот сосуд закупоривается синтетическим материалом, который называют эмболизирующим агентом. Химиоэмболизация считается наиболее подходящей процедурой для пациентов с опухолью, которая ограничена печенью. Но химиоэмболизацию применяют не только для лечения первичного рака печени.

Показания включают метастазы в печень, вызванные такими видами рака:

• Рак толстого кишечника. • Рак молочной железы. • Нейроэндокринные опухоли. • Рак поджелудочной железы. • Меланома глаза. • Первичные сосудистые опухоли. • Саркомы и др. Существует также опыт успешного применения химиоэмболизация для лечения рака другой локализации, включая рак легких, рак поджелудочной железы, рак молочной железы и др. В зависимости от количества и типа опухолей, химиоэмболизация может использоваться как единственный способ лечения, но может сочетаться с другими методами, включая хирургическое удаление опухолей, химиотерапию, облучение и радиочастотную абляцию. За 1-2 недели до процедуры вам необходимо будет получить консультацию у специалиста, который будет выполнять химиоэмболизацию. В США и ряде западных стран это так называемый интервенционный рентгенолог (рентгенохирург). Перед процедурой у вас возьмут анализ крови для проверки функции почек и времени свертывания. Это необходимо для минимизации риска осложнений во время и после операции. Вы обязательно должны сообщить своему врачу обо всех препаратах, витаминах, лекарственных травах и пищевых добавках, которые вы принимаете. Также следует напомнить о случаях аллергических реакций на препараты для общей анестезии, антибиотики и контрастные вещества, содержащие йод. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств и других веществ за некоторое время до химиоэмболизации. Женщины должны сообщить своему врачу или радиологу, если они подозревают беременность. Рентгеновское облучение, которому женщина будет подвергнута во время процедуры, может нанести непоправимый вред ребенку. Если процедура жизненно необходима матери, врачи будут предпринимать все меры предосторожности, чтобы не навредить ребенку. Перед процедурой вы получите от своего врача подробные инструкции о том, как нужно готовиться, что нужно изменить в режиме приема лекарств и т.д. Если вам планируют вводить седативное средство во время процедуры, то вас попросят ничего не есть и не пить за восемь часов до химиоэмболизации. Кроме того, вам нужно будет взять с собой сопровождающего, который побудет с вами в больнице и доставит вас домой. Детям во время процедуры может потребоваться общая анестезия. Анестезиолог в этом случае даст дополнительные рекомендации. После химиоэмболизации рекомендуется остаться в больнице на ночь, а лучше на пару суток. Это позволит врачу наблюдать за вашим состоянием и вовремя заметить осложнения, если таковые будут. Основное оборудование для химиоэмболизации – это рентгеновская установка и специальный катетер, с помощью которого врач проникнет в сосуд опухоли. Рентгеновская установка обычно состоит из специального стола, на который укладывают пациента, рентгеновской трубки и большого монитора. Для наблюдения за процедурой используется флюороскопия – метод, при котором рентгеновские лучи преобразуются в видеоизображение на мониторе. Катетер представляет собой длинную пластиковую трубку. При помощи катетера в сосуд опухоли вводят разнообразные эмболизирующие агенты – вещества, которые сужают и полностью закупоривают кровеносные сосуды. Обычно для этого используют масла или полимерные гранулы (микросферы), сделанные из поливинилового спирта. Другое оборудование, используемое во время химиоэмболизации, включает внутривенный катетер, который позволяет быстро вводить больному лекарства, а также мониторы, которые отображают жизненные показатели больного (давление, пульс). Химиоэмболизация воздействует на опухоль двумя путями. Во-первых, во время процедуры непосредственно в опухоль доставляют очень большое количество противораковых препаратов. Такой способ доставки создает высокую концентрацию в нужном месте, не оказывая выраженного токсического влияния на организм в целом. Во-вторых, эта процедура нарушает кровоснабжение опухоли, как будто замыкая опухоль в емкости с химиопрепаратом, без доступа свежей крови. Кислородное голодание клеток, усиленное действием химии, вызывает гибель опухоли. Наша печень уникальна, потому что она имеет два пути кровоснабжения – печеночную артерию и портальную (воротную) вену. В норме печень получает 75% крови через портальную вену, и только 25% через печеночную артерию. Но когда в печени возникает опухоль, то она получает почти всю необходимую кровь именно через печеночную артерию. Химиотерапевтические препараты, которые вводятся в печеночную артерию, достигают непосредственно клеток опухоли. Затем печеночную артерию эмболизируют, лишая опухоль притока крови. В то же время здоровая часть печени продолжает питаться за счет портальной вены. Минимально инвазивные процедуры под контролем рентгеновского аппарата, такие как химиоэмболизация, проводятся специально обученными специалистами в предназначенном для этого помещении интервенционной радиологии или в обычной операционной. После введения в кровь больного контрастного вещества врач получает четкое изображение сосудистой сетки на мониторе. Таким образом, он видит сосуды, которые питают опухоль, а также катетер, который продвигается по ним. Вам могут назначить специальный препарат (аллопуринол), который защищает почки от воздействия химиотерапевтических средств и продуктов распада опухоли, выделяемых в кровь при массовой гибели клеток. Врач может назначить препараты, которые уменьшают тошноту и боль, а также антибиотики для предотвращения инфекции после вмешательства. Перед процедурой вас уложат на стол и подключат мониторы, которые будут показывать пульс и артериальное давление. Медсестра установит в вену на руке внутривенный катетер, с помощью которого вводят седативное. В некоторых случаях используется общая анестезия. Затем на коже делается очень маленький разрез. Под контролем рентгеновского аппарата врач вводит в бедренную артерию в паху катетер, постепенно продвигая его к печеночной артерии. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего делается серия снимков печени. Как только катетер достигнет ответвления артерии, питающей опухоль, врач смешает противораковый препарат с эмболизирующим агентом и введет их в сосуд. После этого делается дополнительный снимок, чтобы подтвердить успешную эмболизацию сосуда. После удаления катетера и окончания процедуры нужно будет оставаться в постели в течение как минимум 6-8 часов. Весь процесс химиоэмболизации по американской методике занимает около 90 минут. Наложение швов после процедуры необязательно. Большинство пациентов испытывает некоторые побочные эффекты от лечения, называемые постэмболизационным синдромом. Эти симптомы включают тошноту, рвоту, боль и повышение температуры. Боль – это наиболее распространенное явление после химиоэмболизации, вызванное прекращением кровотока в пораженной области. Для контроля боли американские специалисты назначают морфин внутривенно, а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально. Обычно больной может покинуть отделение через 24-48 часов после химиоэмболизации, как только боль и тошнота уменьшатся. После выписки вам понадобится принимать анальгетики, противорвотные препараты и антибиотики для профилактики инфекции. Ничего страшного, если вы будете испытывать повышение температуры около недели после процедуры. Слабость и потеря аппетита могут беспокоить вас две недели, и даже дольше.

Читайте также:  Гепатит с - что это такое, симптомы и лечение болезни

В некоторых случаях нужно сразу поставить в известность своего врача:

• Если внезапно изменился характер или локализация боли. • Если без видимых причин температура резко повысилась. • Если возникли необычные симптомы, о которых врач не предупреждал. Также медсестра объяснит вам, как пользоваться специальным дыхательным аппаратом – стимулирующим спирометром. Американские эксперты рекомендуют использовать его после процедуры, чтобы уменьшить риск развития пневмонии. Если все пройдет нормально, то уже через неделю вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Но в течение первого месяца врач будет регулярно проверять ваше состояние. Вам придется проходить МРТ или КТ, а также сдавать анализы крови, чтобы определить прогресс в лечении. Если опухоль расположена в двух участках печени, то, скорее всего, вам придется пройти лечение в два этапа. Вторую процедуру обычно назначают через месяц после первой. Польза от химиоэмболизации: • В 2/3 случаев химиоэмболизация останавливает рост опухоли печени и вызывает ее уменьшение. Этот эффект может длиться от 10 до 14 месяцев, в зависимости от типа опухоли. Процедуру можно повторить, если опухоль снова начнет расти. • Если рак ограничен печенью, то смерть обычно наступает из-за печеночной недостаточности, вызванной растущей опухолью. Химиоэмболизация помогает предотвратить рост опухоли, улучшить функцию печени и продлить жизнь больному. • Другие методы лечения (радиочастотная абляция опухоли, химиотерапия, облучение) могут использоваться в сочетании с химиоэмболизацией.

Риски, связанные с химиоэмболизацией:

• Любая инвазивная процедура связана с риском инфекции. По данным американских экспертов, риск инфекции, которая потребует лечения антибиотиками, составляет не более 1 случая на 1000 процедур. • Возможность тяжелой инфекции после процедуры сохраняется даже в том случае, если больному давали антибиотики для профилактики. • Любая процедура, при которой в сосуд вводится катетер, связана с риском травмирования сосудов и кровотечения. • Всегда существует вероятность того, что эмболизирующий агент закупорит сосуд в другом месте, что приведет к прекращению кровоснабжения здоровых тканей. • Поскольку ангиография является обязательной частью процедуры, то одним из осложнений может быть аллергия на контрастное вещество. У некоторых больных контраст может повредить почки (особенно это касается людей с заболеваниями почек и диабетиков). • Реакция на химиотерапию может включать тошноту, выпадение волос, лейкопению, тромбоцитопению и анемию. • У детей повышен риск возникновения тромбов в нижних конечностях после проведения химиоэмболизации. • После химиоэмболизации возможно поражение печени. В клиниках США риск серьезных осложнений процедуры, включая поражение печени, кровотечение и инфекцию, не превышает 5%. • Летальный исход. Это редкое последствие химиоэмболизации, которое возникает менее чем в 1% случаев. Основной причиной смерти является печеночная недостаточность. Химиоэмболизация не рекомендуется в таких случаях: • Тяжелая почечная недостаточность. • Тяжелое нарушение функции печени. • Непроходимость желчных протоков. • Нарушение свертываемости крови и др. Нужно помнить, что химиоэмболизация – это не исцеление от рака, а лишь способ приостановить развитие болезни. Приблизительно 70% пациентов испытывает улучшение после процедуры, что способствует повышению выживаемости при раке печени.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Из стволовых клеток можно вырастить Т-лимфоциты, убивающие рак Исследователи из Японии доказали возможность получить из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (IPSC) специфичные иммунные клетки, которые побеждают рак. Их работа приблизила тот день, когда в клинической практике будут использоваться клонированные клетки самих пациентов, усиливающи… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Рак вульвы — причины и симптомы, лечение и профилактика рака вульвы Рак вульвы – это тип рака, который возникает из тканей наружных половых органов женщины. Этот рак может появляться на любом участке кожи, окружающем вход во влагалище, включая клитор и половые губы. Рак вульвы формируется в виде узелка или язвы на наружных половых органах, которая нередко вызывает з… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Злоупотребление кофе уменьшает риск смерти из-за рака глотки и рта Люди, которые злоупотребляют ароматным напитком, принимая более 4 чашек кофе ежедневно, сокращают вероятность умереть от рака рта и глотки почти наполовину. Таковы неожиданные данные американских исследователей. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Интерлейкиновый коктейль побеждает рак Лечение рака при помощи собственной иммунной системы больного – это один из наиболее многообещающих подходов. Иммунная терапия на Западе уже стала повседневным явлением в лечении некоторых типов рака, включая меланому и рак предстательной железы. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Нейробластома — признаки и причины, лечение и осложнения нейробластомы Нейробластома представляет собой тип рака, который развивается из постганглионарных симпатических нейронов – нервных клеток, расположенных в разных участках тела. Нейробластома часто возникает в надпочечниках – железах, которые по своему происхождению близки к нервным клеткам. Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Рак влагалища — причины и симптомы, лечение и профилактика рака влагалища Вагинальный рак образуется во влагалище – мышечной трубке, которая соединяет матку с наружными половыми органами. Рак влагалища чаще всего образуется из клеток, которые выстилают поверхность влагалища. В то время как несколько типов рака могут давать метастазы во влагалище, собственно первичный ваги… Онкология
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Инфекционные заболевания могут вызвать рак По статистике в мире каждый год почти два миллиона человек заболевает одним из онкологических заболеваний по причине поражения инфекциями и паразитами в организме, полтора миллиона из них умирает. Профилактическая работа и адекватное и, главное, своевременное лечение инфекционных заболеваний и зараж… Онкология

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/khimioembolizatsiya-opukholi-podgotovka-provedenie-i-riski-svyazannye-khimioembolizatsiey/

Химиоэмболизация печени: что это такое, противопоказания к химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

  • Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
  • Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры.

Читайте также:  Дюбаж - чистка печени магнезией в домашних условиях

Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия.

В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию.

Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации.

Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

  • По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
  • Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.
  • Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

  • Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
  • Нарушение оттока желчи.
  • Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
  • Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты.

Эффективность такого метода была довольно низкой.

В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии.

Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток.

В зависимости от размера частиц, флакон с препаратом имеет определенную цветовую маркировку.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии.

Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза.

Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

  • аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
  • лекарства для профилактики тошноты;
  • антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения.

Его эффективность доказана в ходе научных исследований.

Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация: как и где делают, цена

Химиоэмболизация – это способ лечения разновидностей рака печени, предстательной железы, молочной железы, маточных артерий и проч. Метод основан на двухэтапном воздействии на опухоль. На первом этапе в новообразование вводится высококонцентрированный цитостатический препарат.

На втором этапе носитель химиопрепарата закупоривает сосуд, поддерживающий опухоль, что уничтожает рак. После подобной ликвидации пропадают злокачественные клетки, а воздействие на здоровые ткани минимизировано по сравнению с другими методами, к примеру, с системной химиотерапией.

Метод применяется с конца 70-х годов XX века и доказал собственную результативность. Он создан с целью минимизировать губительное влияние токсических эффектов, характерных для противораковых препаратов и считается одним из наименее травматичных способов лечения рака, способных победить злокачественный метастазов.

Первая разновидность химиоэмболизации включала введение в поражающий сосуд специально пропитанной желатиновой трубки для противодействия дальнейшему развитию опухоли. В 1982 году обнаружены свойства «Липиодола», обеспечивающие эффективную закупорку сосуда, что позволяет бороться с новообразованиями.

Химиоэмболизация проводится в рамках курса, длящегося несколько месяцев, не требует долгосрочной госпитализации. Причём хватает местной анестезии, а период реабилитации и побочные эффекты минимизированы. Часто процедура совмещается с другими методами лечения, в частности с радиочастотной абляцией.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедурыПроцедура химиоэмболизации

Стоимость

Для оценки стоимости рассмотрим один из распространённых вариантов операции – трансартериальная химиоэмболизация печени. В частной клинике, проводящей операцию, стоимость составляет приблизительно 100 000 рублей, что по карману не каждому. Менее распространенные случаи могут обойтись ещё дороже. Известен и способ бесплатного лечения.

В России для дорогостоящих операций предусмотрена специальная система квот, которая выделяется на конкретные операции и регионы (к примеру, квота на химиоэмболизацию печени). Для получения квоты необходима диагностика, показывающая необходимость сложной операции. Результаты диагностики отправляются в отдел ВМП (высокотехнологической медицинской помощи), где принимается решение.

Разновидности

Называется ряд разновидностей химиоэмболизации, с собственными плюсами и минусами. Методика выбирается индивидуально при диагностике заболевания.

Масляная химиоэмболизация

Метод заключается в применении специального масляного раствора – химиоэмболизанта. Он несет цитостатик и производит распад на капли, которые закрывают артериолы новообразования и вызывают некроз опухоли. При этом из раствора выделяется цитостатическое средства, разрушающее сочетание РНК и ДНК в раковых клетках, что позволяет «подавлять» рак.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедурыОборудование для химиоэмболизации

Существует ряд зарекомендовавших себя химиоэмболизантов, самый распространённый на практике – Липиодол. Главным недостатком масляного метода признано быстрое прекращение действия, что мешает бороться с масштабными опухолями. Также метод имеет противопоказания – беременность, чувствительность к йоду, сердечно-сосудистые заболевания и другие.

Микросферная химиоэмболизация

Методика использует специальные миниатюрные сферы, произведенные из полимеров, предварительно насыщенные веществами цитостатического характера и вводимые в локальные артерии. Их точечное введение в поражённые сосуды позволяет снизить кровоснабжение опухоли и обеспечивает выполнение принципов химиоэмболизации – закупоривание «магистралей» опухолей и уничтожение злокачественных клеток.

Эта операция требует тщательной подготовки, так как требуется подборка сфер под конкретную операцию. Все чаще применяются «надувающиеся» сферы, которые после введения расширяются и занимают место.

Технология минимизирует токсический эффект при введении больших порций аппарата и становится спасением в сложных случаях. К примеру, технология часто используется для лечения рака шейки матки.

Эффективность

В целом метод результативен против ряда случаев. Допустим, если ранее выживаемость при неоперабельном раке печени составляла считанные месяцы, с применением химиоэмболизации подавляющее большинство пациентов выздоравливало на многие годы после операции.

У большинства пациентов, прошедших химиоэмболизацию, наблюдается приостановка развития опухоли рака, уменьшение её размеров и плотности. Как и в случае с прочими методами, меньший исходный размер новообразования означает более гладкий ход операции и быструю реабилитацию.

Процедура включает ряд рисков – кровотечение, тромбоз сосудов, аллергию на контрастное вещество и другие. Осложнения оцениваются в ходе диагностики.

Показания и диагностика

Химиоэмболизация не считается неким «всеядным» средством против рака, методика выбирается по итогам всесторонней диагностики. Несмотря на относительно низкую травматичность, предусматривает специфические противопоказания:

  • Диффузный характер опухоли;
  • Резектабельный характер рака;
  • Системность инфекционного процесса;
  • Энцефалопатия – нарушение работы головного мозга.

Перед операцией проводится тщательная диагностика. Она начинается с изучения анамнеза и документированной истории заболевания.

Важно рассмотреть вопрос беременности – состояние не станет прямым противопоказанием к операции, но предусматривает ограничения.

Читайте также:  Урсодез: инструкция по применению, отзывы, анлоги таблеток

Также проводится ряд обследований и анализов для подтверждения готовности организма к операции, выбирается её вид (к примеру, артериальная химиоэмболизация).

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедурыСелективная ангиографическая трансартериальная процедура химиоэмболизации

Пациенту может потребоваться корректирование рациона лекарств в период нескольких дней до либо после операции. Например, сахарным диабетикам может понадобиться сменить используемое сахароснижающее средство.

Выполнение операции

Химиоэмболизация выполняется в стационарных условиях натощак. Пациенту полагается отказаться от еды и воды за 8-12 часов до операции. Оперирование длится 1-3 часа и применяется под анестезией, общего наркоза часто не требуется. Госпитализация для операции длится в среднем 2-3 суток.

Перед оперированием проводится «финальное» рентгенографическое обследование для корректировки плана операции с учётом текущего состояния питающих новообразование кровеносных сосудов. В начале операции пациент укладывается на оперативный стол ангиографической системы. Далее вводятся препараты для анестезии либо общего наркоза.

После введения в действие обезболивающих средств применяется катетер, через который в точку лечения (к примеру, печеночную артерию) вводятся вещества, предусмотренные планом лечения.

Транскатетерная методика минимизирует нужный разрез. Процесс обработки опухоли контролируется с помощью рентгеновских снимков.

В конце процедуры производится извлечение катетера, остановка кровотечения и наложение повязки.

Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Реабилитация и побочные эффекты

После химиотерапии предусмотрен период наблюдения врачом в течение нескольких часов. У пациентов часто возникают небольшие осложнения – тошнота, рвота, слабость, характерные боли. Они контролируются обезболивающими препаратами, предписанных врачом в зависимости от состояния.

При улучшении состояния (что обычно происходит через 2-3 дня) пациент выписывается из стационара. Потом 2-3 недели длятся восстановительные процессы, которые сопровождаются слабостью, плохим аппетитом и температурой.

Симптомы зависят от области оперирования – например, часто опухают ноги. Если возникают сильные боли после химиоэмболизации, надо срочно обратиться к лечащему врачу.

Но при благоприятном ходе лечения хватит простых реабилитационных мер – диета, предписанные лекарства и здоровый образ жизни минимизируют побочные эффекты.

Как показывают отзывы пациентов, к привычному распорядку дня возврат происходит после недели, но лечение на этом не заканчивается. В течение следующих месяцев необходимы диагностические обследования с целью оценки хода лечения, продолжения программы, в их рамках формируется прогноз выздоровления.

Источник: https://onko.guru/medic/himioembolizatsiya.html

Химиоэмболизация печени: как проводится процедура

02.05.2018

На сегодняшний день разрабатывается всё больше методик лечения и поддержания жизни при опухолевых образованиях.

Это позволяет не только облегчить страдания пациента, но в некоторых случаях и избавиться от страшного недуга.

Так, в качестве терапии злокачественных новообразований в желчевыводящих путях сегодня достаточно широко применяется химиоэмболизация печени, речь о которой пойдет в данной статье.

В качестве терапии злокачественных новообразований в желчевыводящих путях сегодня достаточно широко применяется химиоэмболизация печени

Что такое химиоэмболизация печени

В настоящий момент многие известные хирурги уже неоднократно применяли такую методику, как химиэмболизация печени.

Это современный способ борьбы со злокачественными новообразованиями, заключающийся в закупорке сосудов, ведущих к опухоли.

Данный метод используется при метастазах, помогает предотвратить кровоснабжение опухоли, тем самым приводя к её отмиранию и нарушению процесса деления опухолевидных клеток.

Суть химиоэмболизации печени заключается в закупорке печёночной артерии и воротной вены специальным веществом, предотвращающим кровоток, а затем данный сосуд эмболируется специальным средством – гелевой пеной, микросферами из крахмала либо металлическими спиралями, фторурацилом и другими аналогичными средствами, позволяющими длительное время не пропускать кровь в опухоль, способствуя её гибели.

Эффект достигается благодаря тому, что в отличии от доброкачественных опухолей, злокачественные наросты питаются только за счет сосудов, пронизывающих саму опухоль, а при их закупорке клеткам становится не от куда брать питательные вещества, и они подвергаются некрозу. При этом происходит двойной эффект – опухоль наполняется противоопухолевыми лекарствами, а сама опухоль не насыщается кровотоком, следовательно, кислородом и питательными веществами.

Виды

Современная методика химиоэмболизации включает два основных вида, с помощью которых осуществляется оперативное вмешательство:

  • Масляная химиоэмболизация печени – это процедура, заключающаяся во внедрении в просвет сосуда, питающего опухоль, масляного рентгенологического вещества – наиболее часто применяется липиодол и этиодол, с дальнейшей перевязкой сосуда. Данная методика является наименее результативной, поскольку существует высокая вероятность появления нового очага. Кроме этого, масляная эмболизация не даёт возможности длительно закупоривать сосуд, из-за чего часто возникают случаи неполного отмирания опухоли.
  • Химиоэмболизация микросферами крахмала – данный вид является наиболее усовершенствованным в современной медицине. Он представляет собой внедрение в сосуды специальных гранул, пропитывающихся противоопухолевыми средствами. Данные микрогранулы расширяются и создают так называемый вакуум, на длительное время закупоривая кровоток сосуда. Это позволяет поддерживать в опухоли химиотерапевтических препаратов в опухоли в течение достаточного времени, для её некротизации. Суть внедрения микросфер заключается в том, что сначала их подбирают по размеру сосуда, пропитывают специальными лекарствами для химиотерапии, а затем с помощью специального устройства они вводятся в сосуд, где происходит закупорка.

Применение определенных видов химиэмболизации зависит от того, на какой стадии метастазирования находится раковая клетка, а также от того, первичная раковая опухоль или повторная.

Как и все методики, химиоэмболизация печени имеет ряд преимуществ и недостатков

Преимущества и недостатки

Как и все методики, химиоэмболизация печени имеет ряд преимуществ и недостатков, требующих контроля со стороны специалиста и полноценного контроля проведения процедуры.

Основными преимуществами операции является:

  1. Высокая эффективность процедуры – по подсчетам специалистов, польза от химиоэмболизации происходит в 2/3 случаев, при этом происходит частичная или полная некротизация опухоли и метастаз – снижение скорости роста опухоли и уменьшение её размеров.
  2. Проведение процедуры возможно на фоне дополнительных методов борьбы с опухолями – радиационных и химических.
  3. На фоне проведения оперативного вмешательства и химиоэмболизации в минимальных количествах затрагивается работа самого органа, сохраняется его функциональность и работоспособность.
  4. После проведения химиоэмболизации эффективность может сохраняться в течение года, после чего операция может быть проведена повторно, что даёт дополнительный шанс пациента на жизнь и выздоровление.
  5. Уменьшение смертности пациентов в результате метастазирования и развития онкологических стадий.
  6. Повышение качества жизни пациентов с последней стадией рака.

К недостаткам химиоэмболизации можно отнести следующие:

  1. Основной недостаток процедуры – это сильное влияние на почки пациента, вследствие токсических воздействий на них.
  2. Существует небольшая вероятность развития инфекционного процесса в тканях и органах, а также повреждения сосуда при внедрении в него вещества и катетера.
  3. Невозможность проведения процедуры после развития печёночной недостаточности, плохой свёртываемости крови.
  4. Высокий риск развития побочных эффектов.
  5. Существует вероятность попадания химического вещества в здоровые клетки, при этом клетки поражаются или нарушается их функциональность.

Как видно, при проведении процедуры, имеется достаточно преимуществ и недостатков, от которых зависит исход операции.

Подготовка к процедуре

Подготовка к химиоэмболизации является важным этапом

Подготовка к химиоэмболизации является важным этапом, поскольку от её правильности во многом зависит исход процедуры. За несколько дней до операции специалист обязан предупредить пациента и рассказать о том, что необходимо делать, чтобы подготовиться к процедуре.

Основными методами подготовки к химиоэмболизации являются:

  • Проведение анализов крови на свёртываемость и состояние мочеполовой системы, преимущественно при заболеваниях почек.
  • Аллерго-пробы.
  • Прекращение употребления жидкости и еды за несколько часов до процедуры.
  • За несколько недель до процедуры прекращается применение препаратов, влекущих за собой разжижение крови и противовоспалительных средств.
  • За несколько часов до процедуры пациенту выбривается пах и подмышечная область.
  • Применение успокаивающих средств за несколько дней до операции позволяет нормализовать психологический баланс в организме пациента.

Кроме того, так как операция проводится под общим наркозом, перед его введением анестезиолог тоже консультирует пациента по подготовке.

Проведение

Химиоэмболизация проводится под общим или местным наркозом

Химиоэмболизация проводится под общим или местным наркозом при помощи такого оборудования, как рентгеновский аппарат, состоящий из монитора для слежения за катетером, специального места для расположения больного и трубки для рентгенографии, и катетер для внедрения в сосуд.

Процедура проводится специалистом, имеющим лицензию и прошедшим полноценное обучение данной методике. Обычно оперативное вмешательство осуществляется в радиационной лаборатории либо в специальной реанимационной комнате.

Сначала врач проводит обследование рентген аппаратом, а затем под его контролем вводит в бедренный сосуд катетер, внедряющийся в печень. Через этот катетер далее вводится контрастное вещество, позволяющее сделать изображение сосуда. Это необходимо для того, чтобы определить размеры сосуда и область внедрения препаратов.

Далее процедура заключается во внедрении через этот же катетер необходимого количества противоопухолевого препарата и средства для эмболизации. После чего врачи убеждаются в полноценности процедуры и в отсутствии побочных эффектов, для чего повторно осуществляют рентген снимки.

Операция считается завершённой после выведения катетера и обработки мест пункций антисептическими средствами и наложения повязок.

Прогноз и побочные эффекты

При проведении операции квалифицированными врачами, специалисты дают хорошие прогнозы для облегчения состояния и уменьшения роста опухоли. Операция дает положительный результат сроком до 14 месяцев, давая пациенту дополнительное время. Кроме того, данная операция позволяет снизить риск развития метастаз и улучшить состояние пациента.

Однако стоит понимать, что операция не может полностью избавить пациента от рака.

Кроме того, после химиоэмболизации существует достаточно большое количество побочных эффектов после операции, одним из которых является пост-эмболический синдром – реакция организма на внедрение препаратов, проявляющаяся нарушением работы ЖКТ, увеличением температуры, появлением признаков интоксикации и появление болей в области печени.

Также к побочным эффектам операции относят:

  • Облысение.
  • Снижение гемоглобина в крови.
  • Лейкопения.
  • Появление тромбов.

Подводя итоги, можно прийти к выводу, что химиоэмболизация – это современный и достаточно результативный метод борьбы с раком, который как и все процедуры имеет ряд положительных и негативных факторов, требующих контроля специалистов и полноценного обследования.

Видео

Химиоэмболизация в онкологии. Лечение метастазов.

Химиоэмболизация печени: как проводится процедура Ссылка на основную публикацию Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры Химиоэмболизация печени: что это такое, подготовка, ход процедуры

Источник: https://pechen.org/bolezni/himioembolizatsiya-pecheni.html

Ссылка на основную публикацию