Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Под термином «холестатическая желтуха» понимается патологическое состояние, при котором секрет, вырабатываемый печенью (желчь), не поступает в двенадцатиперстную кишку, а постепенно скапливается в крови. При возникновении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Это обусловлено тем, что желтуха холестатического типа может свидетельствовать как о незначительном нарушении клеточного обмена, так и о заболеваниях печени и желчного пузыря, которые могут завершиться летальным исходом.

Патогенез

В основе механизма развития недуга лежит поражение гепатоцитов. Это клетки печени, задачей которых является связывание непрямого билирубина и выведение его в двенадцатиперстную кишку посредством желчных протоков. Под воздействием различных провоцирующих факторов данный процесс нарушается.

Непрямой билирубин — это соединение, которое образуется в ретикулоэндотелиальной системе из освободившегося после распада эритроцитов гемоглобина. Процесс его синтеза происходит постоянно, он не прерывается ни на секунду.

Под воздействием различных негативных факторов нарушается функционирование печени, в результате чего орган не справляется с выделением и переработкой непрямого билирубина. Закономерным следствием является его накопление в сыворотке крови.

Более того, застой непрямого билирубина обнаруживается и в самой печени. Из-за того, что соединение долго пребывает в тканях, кожный покров больного окрашивается в желтый или зеленый цвет. Это довольно специфический признак холестатической желтухи.

При его возникновении необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Этиология

Согласно статистическим данным, большинство случаев возникновения холестатической желтухи связано с длительным приемом лекарственных средств, таких как андрогены, антибиотики широкого спектра действия, нейролептики, сульфаниламиды, анаболические стероиды. Кроме того, запустить процесс развития патологического процесса может отравление организма некоторыми газами, ртутью и солями тяжелых металлов.

Ниже представлен перечень патологий, которые не являются прямой причиной холестатической желтухи, но играют роль своеобразного катализатора:

  • Гепатиты хронического характера.
  • Некоторые формы болезни Боткина.
  • Холестазы идиопатического характера.
  • Панкреатит.
  • Цирроз печени.
  • Длительная интоксикация организма.
  • Новообразования злокачественного характера, локализующиеся не только в печени, желчном пузыре и его протоках, но и в близ расположенных органах. Наибольшую опасность представляют опухоли в стадии метастазирования.
  • Холестаз беременных.
  • Гепатоз (как жировой, так и алкогольный).
  • Патологии инфекционного характера (чаще всего холестатическая желтуха развивается на фоне прогрессирования токсоплазмоза, малярии и сифилиса).
  • Холецистоатония.
  • Болезнь Вильсона (чаще всего носит наследственный характер).

Важно понимать, что холестатическая желтуха — это такой недуг, который представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Это обусловлено тем, что непрямой билирубин крайне токсичен. Когда его концентрация увеличивается до критических отметок, принято говорить о неблагоприятном прогнозе. В подобных ситуациях чаще всего наступает летальный исход.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Клиническая картина

Симптомы холестатической желтухи довольно специфичны, в связи с чем грамотный врач может распознать недуг уже во время проведения физикального осмотра и сбора анамнеза.

Клинические проявления заболевания:

  • Зуд кожного покрова по всему телу. Пациенты отмечают, что иногда он становится нестерпимым.
  • Изменение оттенка кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Ткани приобретают желтоватый, зеленоватый или вовсе красноватый оттенок.
  • Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
  • Сильная слабость.
  • Повышенная степень утомляемости.
  • Нарушение аппетита вплоть до полного его отсутствия.
  • Стремительное уменьшение массы тела.
  • Болезненные ощущения, локализующиеся с правой стороны в области ребер. На начальном этапе развития холестатической желтухи симптом выражен слабо, но с течением времени его интенсивность усиливается. Пациенты в этом случае жалуются на острые приступообразные боли.

Патологию довольно легко отличить от других видов желтухи. Во время ее прогрессирования моча больного не приобретает насыщенный оттенок. Обесцвечивание каловых масс также не наблюдается.

Это обусловлено тем, что при данном виде заболевания в сыворотке крови происходит одновременное повышение концентрации как связанного, так и свободного билирубина.

В результате затрудняется процесс выведения токсического соединения из организма.

Независимо от выраженности симптомов холестатической желтухи, с лечением патологии затягивать нельзя. Важно помнить о том, что промедление может стоить больному жизни.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Лечением патологии занимаются гастроэнтеролог и гепатолог. Специалист проведет физикальный осмотр, осуществит сбор анамнеза и оформит направление на обследование.

Диагностика холестатической желтухи подразумевает проведение следующих исследований:

  • Общего анализа крови. На основании результатов врач сможет судить о здоровье пациента в целом.
  • Биохимического исследования крови. При наличии холестатической желтухи повышен как связанный, так и свободный билирубин.
  • УЗИ печени, желчного пузыря и его протоков. При необходимости проводится ультразвуковое исследование смежных систем.
  • КТ печени и желчного пузыря с протоками. Может быть назначен с целью подтверждения результатов УЗИ.
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данный метод позволяет выявить точную причину развития холестатической желтухи.
  • Рентгенографии с контрастированием.

При подозрениях на наличие злокачественного новообразования врач может назначить биопсию печени.

Только основываясь на результатах комплексной диагностики, специалист может предоставить информацию касаемо того, как лечить холестатическую желтуху.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Медикаментозная терапия

Подразумевает проведение мероприятий, направленных на избавление от первопричины возникновения недуга. Дополнительно осуществляется симптоматическое лечение холестатической желтухи.

Классическая схема терапии включает прием или введение следующих групп препаратов:

  • Гормональных средств. Назначаются с целью купирования воспалительного процесса и для стабилизации клеточных мембран.
  • Желчегонных препаратов. Позволяют ускорить отток печеночного секрета.
  • Витаминов. Необходимы для укрепления организма.
  • Гепатопротекторов. Активные компоненты препаратов защищают гепатоциты и предотвращают процесс их гибели.
  • Гемостатиков. Назначаются в случае повышенной кровоточивости.
  • Инфузионных растворов. Помогают избавить организм от токсичных соединений и нормализовать водно-электролитный баланс.

Лечение холестатической желтухи может быть успешным только в том случае, если были предприняты все необходимые меры, направленные на устранение первопричины. В тяжелых случаях больному показана госпитализация в стационар.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Оперативное лечение

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство. Существует несколько видов техник, которые могут применяться для лечения холестатической желтухи:

  • Дренирование желчного пузыря и его протоков. Во время операции удаляется скопившаяся патологическая жидкость.
  • Холедохотомия. В процессе проведения вмешательства хирург принудительно раскрывает просвет холедоха.
  • Папиллосфинтеротомия. Во время операции осуществляется вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки.
  • Гепатоэктомия. Подразумевает частичную резекцию печени, то есть пораженного сегмента.
  • Холецистэктомия. Во время операции полностью удаляется желчный пузырь.

В единичных случаях после проведенных манипуляций клиническая картина сохраняется или даже приобретает большую, чем раньше интенсивность. В подобных ситуациях врач принимает решение касаемо целесообразности проведения трансплантации донорского органа.

Особенности питания

Корректировка рациона — это обязательное условие, при несоблюдении которого лечение не может быть успешным. При холестатической желтухе врачи назначают диету «Стол № 5», разработанную доктором Певзнером М. И. Врачи считают ее наиболее подходящей для лиц, страдающих от патологий печени, желчного пузыря и его протоков.

Общие принципы диеты:

  • Питаться необходимо 4-5 раз в день. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
  • Блюда необходимо готовить только следующими способами: тушение, варка, запекание.
  • Запрещено употреблять очень холодную или слишком горячую пищу. Блюда должны быть теплыми.
  • Количество соли необходимо минимизировать.
  • Важно соблюдать питьевой режим. Рекомендуется употреблять 1,5-2 л чистой негазированной воды в день.
  • Калорийность суточного рациона должна составлять до 2800 ккал.

Разрешенные продукты и напитки:

  • Некрепкий черный чай с лимоном.
  • Компоты.
  • Отвар на основе шиповника.
  • Кисели.
  • Муссы, желе с минимальным содержанием сахара.
  • Супы (вегетарианский, молочный, щи, свекольник, гороховый, перловый). Мясо необходимо варить отдельно и добавлять его в готовое блюдо.
  • Борщ.
  • Протертые каши.
  • Плов.
  • Овсяные хлопья.
  • Мюсли.
  • Булгур.
  • Кускус.
  • Крольчатина.
  • Телятина.
  • Курятина.
  • Индюшатина.
  • Говядина.
  • Молочные сосиски.
  • Рыба нежирных сортов.
  • Устрицы.
  • Креветки.
  • Мидии.
  • Кальмар.
  • Хлеб (ржаной или из отрубей).
  • Галетное печенье.
  • Несдобная выпечка.
  • Хлебцы.
  • Сухой бисквит.
  • Сметана с низким показателем жирности.
  • Натуральный йогурт.
  • Крахмалистые овощи.
  • Морская капуста.
  • Авокадо.
  • Огурцы.
  • Помидоры (в ограниченном количестве).
  • Брокколи.
  • Сельдерей.
  • Сладкие яблоки.
  • Бананы (не более 1 шт. в день).
  • Гранат.
  • Арбуз.
  • Чернослив.
  • Курага.
  • Яйца.
  • Оливковое масло.
  • Кабачковая икра.
  • Квашеная капуста.
  • Ягоды.
  • Мармелад.

Из рациона обязательно необходимо исключить:

  • Какао.
  • Кофе.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь (недопустимо его употребление даже редко и в минимальном количестве).
  • Зеленый чай.
  • Молочную сыворотку.
  • Шоколад.
  • Каркадэ.
  • Цикорий.
  • Пакетированные и свежевыжатые соки.
  • Мясные, рыбные и грибные бульоны.
  • Окрошку.
  • Чечевицу.
  • Жирную пасту.
  • Субпродукты.
  • Свиное сало.
  • Суши, роллы.
  • Консервы.
  • Мясо и рыбу жирных сортов.
  • Красную икру.
  • Крабовые палочки.
  • Изделия из сдобного и слоеного теста.
  • Блины.
  • Свежий хлеб.
  • Жареные пирожки.
  • Соленые сыры.
  • Молочную продукцию с высоким показателем жирности.
  • Грибы.
  • Кукурузу.
  • Шпинат.
  • Щавель.
  • Зеленый лук.
  • Маринованные овощи.
  • Томатную пасту.
  • Белокочанную капусту в сыром виде.
  • Орехи.
  • Семечки.
  • Лимон.
  • Имбирь.
  • Сало.
  • Копчености.
  • Маслины.
  • Оливки.
  • Артишоки.
  • Кетчуп.
  • Майонез.
  • Хрен.
  • Горчицу.
  • Уксус.
  • Перец.
  • Аджику.
  • Пряности.
  • Мороженое.
  • Халву.
  • Жевательную резинку.
  • Поп-корн.
  • Сгущенное молоко.
  • Гематоген.
  • Козинаки.

Первые 5 дней соблюдения диеты являются пробным периодом. Если организм нормально переходит на новый рацион питания, его необходимо поддерживать около 5 недель. Многие врачи рекомендуют соблюдать диету до полного выздоровления.

Читайте также:  Мотилиум: инструкция по применению, примерная цена, отзывы

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Народные средства

С целью облегчения самочувствия можно прибегнуть к нетрадиционным методам. Однако важно понимать, что их использование не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее действенными являются следующие рецепты:

  • Взять 25 г предварительно измельченного бессмертника. Залить сырье 1 л воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение получаса. Остудить, процедить. Принимать средство до трапезы по 100 мл до полного исчезновения симптоматики.
  • Взять 50 г цветков бессмертника, 20 г кориандра, 20 г мяты перечной, 40 г вахты трехлистной. Измельчить все компоненты и тщательно смешать. Взять 2 ст. л. сырья и залить 400 мл кипятка. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 20 минут. Затем укутать емкость полотенцем и дать настояться 1 час. Процедить. Принимать трижды в день перед едой по 100 мл.
  • Взять 20 г предварительно измельченной полыни. Поместить сырье в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л. Залить полынь водкой без добавок. Убрать в темное место. Дать настояться в течение недели. Периодически бутылку с содержимым необходимо взбалтывать. Полученную настойку принимать дважды в день за 20 минут до еды по 20 капель.

Важно помнить о том, что любое лекарственное растение является потенциальным аллергеном. При возникновении признаков нежелательной реакции лечение с помощью нетрадиционных методов необходимо завершить.

Прогноз

Холестатическая желтуха — это патология, исход которой напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если пациент выполняет все предписания специалиста и строго соблюдает диету, прогноз считается благоприятным. Исключением являются случаи, когда человека доставили в медицинское учреждение в тяжелом состоянии. Прогноз в данной ситуации может быть как благоприятным, так и нет.

Игнорирование тревожных признаков приводит к прогрессированию как основного заболевания, так и холестатической желтухи. В данном случае крайне высока вероятность наступления летального исхода.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

В заключение

Холестатическая желтуха — это недуг, в основе механизма развития которого лежит поражение клеток печени — гепатоцитов. Как правило, это происходит на фоне длительного приема определенных лекарственных средств. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.

Источник: https://labuda.blog/242591

Холестатическая желтуха: симптомы, диагностика и лечение

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного.

Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения.

Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов.

Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого.

Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

Это:

  • сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
  • увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
  • плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
  • образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
  • потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • реминерализация костей;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

  1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
  2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
  3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
  4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • острые вирусные гепатиты;
  • обострение хронических гепатитов;
  • холестаз беременных;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
  • холецистоатония;
  • интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
  • болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень.

Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств.

Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении  поступления билирубина в толстый кишечник.

В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать.

Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови.

Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Это могут быть:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии.

При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот.

Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Читайте также:  Алкогольный гепатоз печени - симптомы и лечение

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда.

Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени.

Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/holestaticheskaya-zheltuha.html

Симптомы холестатической желтухи

Иктеричное (желтушное) окрашивание кожи и слизистых – частый признак заболеваний гепатобилиарного тракта (печени, пузыря и желчевыделительных путей).

Он свидетельствует о повышении уровня билирубина в кровеносном русле, который накапливается в тканях и изменяет цвет покровов. В зависимости от причины и клинической симптоматики различают несколько видов желтухи.

В данной статье более подробно остановимся на холестатической форме, в основе развития которой лежит внутрипеченочный застой желчи.

Тяжесть патологии обусловлена концентрацией билирубина в крови. Легкая иктеричность появляется при уровне пигмента 50-85 мкмоль/л. Более выраженная симптоматика наблюдается при увеличении его содержания до 200. Ежедневный прирост билирубина может достигать 40 мкмоль/л, что чревато поражением ЦНС.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Холестатическая желтуха является одной из форм печеночной. Основная ее причина – поражение гепатоцитов, вследствие чего желчь накапливается и растягивает билиарные протоки.

Непрямая фракция билирубина представляет собой продукт распада гемоглобина, циркулирует в крови и транспортируется с белками в печень.

Здесь под воздействием ферментов он преобразовывается в связанный тип, после чего с желчью поступает в кишечник и выделяется с фекалиями.

Нарушение данного механизма приводит к повышению билирубина и его скоплению в кожных покровах. Окраска может быть светло-лимонная или насыщенно-оранжевая. При длительном сохранении иктеричности пигмент окисляется и трансформируется в биливердин, что проявляется зеленоватым оттенком покровов.

Холестаз может быть как следствием нарушения обменных процессов, так и тяжелого заболевания печени.

Виды желтухи

Различают три формы желтухи, в основе разделения которых лежит провоцирующий фактор:

  • обтурационная или механическая. Ее возникновение обусловлено наличием препятствия на пути движения желчи. Выраженность клинических симптомов зависит от степени обструкции билиарных путей (частичная, полная). Причиной блока является киста, конкремент или опухоль, сдавливающая протоки извне. В послеоперационном периоде высок риск формирования спаек, которые также могут сужать их просвет. Подпеченочный холестаз сопровождается переполнением пузыря и желчевыделительных путей, что приводит к всасыванию билирубина в кровь;
  • печеночная – следствие поражения гепатоцитов на фоне инфекционно-воспалительного процесса или цирроза. Среди провоцирующих факторов стоит выделить алкоголь, химические и растительные яды, а также медикаменты и вирусные заболевания. На фоне расстройства метаболизма и транспортировки пигментов наблюдается застой желчи и разрушение гепатоцитов, из-за чего в кровь поступает большой объем билирубина;
  • надпеченочная – возникает вследствие массивного разрушения эритроцитов. Причиной данного состояния может быть гемолитическая анемия, тяжелая интоксикация или аутоиммунные болезни. Из-за быстрого увеличения уровня непрямого билирубина печень не успевает переработать весь объем, что сопровождается желтухой.

Кроме того, паренхиматозная (печеночная) форма может проявляться тремя видами:

  1. холестатическим. Внутрипеченочный застой желчи обусловлен длительным приемом токсических для железы препаратов, алкоголизмом, циррозом и хроническим гепатитом, в том числе вирусного происхождения. В основе развития лежит нарушение метаболизма и изменение проницаемости капилляров, из-за чего в крови повышаются обе фракции билирубина;
  2. энзимопатическим. Причиной желтухи является ферментативная недостаточность печени, в результате чего нарушается захват, преобразование и выведение пигмента. Зачастую данная форма диагностируется на фоне наследственных заболеваний железы;
  3. печеночно-клеточным. Данная форма желтухи является следствием вирусного гепатита, цирроза, алкогольной болезни или воздействия токсических веществ (грибов, мышьяка, медикаментов). Для патологии характерен ярко-лимонный оттенок кожи, сосудистые звездочки, а также отсутствие зудящих ощущений. При пальпации (прощупывании) печеночной зоны отмечается гепатомегалия (нарастание объема железы). Лабораторно диагностируется увеличение билирубина за счет прямой фракции, что подтверждает застой желчи. В крови регистрируется повышение трансаминаз (печеночных ферментов), снижение протромбина и холестерина.

Почему развивается желтуха?

Лекарственный гепатит – ведущая причина поражения клеток печени. Среди токсических медикаментов, которые при длительном приеме приводят к холестазу, стоит выделить:

  1. нейролептики (оказывают влияние на активность нервной системы);
  2. гормональные средства, в состав которых входит тестостерон или его синтетические аналоги;
  3. некоторые нестероидные противовоспалительные медикаменты;
  4. анаболики – препараты, ускоряющие клеточную регенерацию;
  5. противомикробные лекарства (сульфаниламиды).

Помимо этого, холестатическая желтуха может возникать на фоне острых заболеваний печени или обострений хронической патологии. К ним относится:

  • билиарный цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью, из-за чего орган утрачивает свои функции;
  • острые гепатиты вирусного генеза;
  • застой желчи у беременных;
  • гепатоз (жировой);
  • хронические гепатиты;
  • алкогольная болезнь печени;
  • инфекционные болезни, такие как токсоплазмоз и малярия;
  • наследственные заболевания, например, Вильсона, патогенез которого заключается в нарушение обмена меди, что приводит к ее накоплению в печени;
  • Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечениеопухоли гепатобилиарного тракта.

На фоне воздействия вышеперечисленных факторов печень не справляется с нагрузкой и не способна трансформировать весь объем непрямого билирубина. В результате этого желчные кислоты всасываются в кровь, предрасполагая изменению оттенка слизистых и кожи.

Помимо этого, дефицит поступающей в кишку желчи сопровождается нарушением расщепления липидов и расстройством пищеварения в целом. В зависимости от выраженности холестаза может изменяться цвет испражнений.

Расстройство пассажа желчи приводит к появлению типичных для холестаза клинических признаков. Среди них нужно отметить следующие:

  1. сильные зудящие ощущения, усиливающиеся в ночное время;
  2. диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, метеоризма и кишечной дисфункции. Тяжесть симптомов нарастает после приема пищи;
  3. выраженное недомогание;
  4. гепатомегалия;
  5. кровоизлияния, обусловленные нарушением работы свертывающей системы. У женщин увеличивается длительность менструации, а также наблюдается долгая кровоточивость после удаления зуба или вследствие пореза кожи;
  6. ксантомы – бугорки на коже, которые являются жировыми скоплениями;
  7. плохой аппетит;
  8. признаки портальной гипертензии (асцит, визуализация вен живота, сосудистые звездочки);
  9. посветление фекалий;
  10. ломкость костных структур;
  11. снижение массы тела;
  12. иктеричность кожи и слизистых;
  13. волнообразная гипертермия;
  14. искомфорт в печеночной зоне, который постепенно переходит в болезненность. Ее появление обусловлено увеличением объема тканей железы, вследствие чего растягивается капсула органа, и раздражаются нервные окончания.

К числу тяжелых осложнений относится энцефалопатия как следствие нарастающей интоксикации на фоне повышения билирубина в крови. Клинически она проявляется заторможенностью, раздражительностью и спутанностью сознания.

Принципы диагностики

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Заподозрив холестаз, для установления его причины и подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Среди них выделим:

  1. биохимию, которая позволяет оценить уровень билирубина (общего и фракций), щелочной фосфатазы, белка, протромбина и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  2. коагулограмму – дает возможность исследовать свёртывающую систему;
  3. маркеры на гепатиты – с целью подтверждения острого или хронического поражения печени вирусного происхождения;
  4. анализ кала – с целью определения степени нарушения переваривания пищи.

Для визуализации гепатобилиарного тракта и окружающих органов врач может назначить:

  • ультразвуковое исследование, благодаря которому удается осмотреть печень и желчевыделительные пути и оценить их состояние (размер, наличие дополнительных образований);
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенконтрактное исследование желчевыделительного тракта с целью выявления уровня блока.

По показаниям может назначаться эластография или биопсия (при подозрении на цирроз или онкопатологию).

Лечение холестатической желтухи

Лечение имеет несколько задач, а именно:

  1. устранить причину холестаза. Для этого необходимо прекратить прием гепатотоксичных лекарств, отказаться от алкоголя и начать борьбу с инфекционными возбудителями;
  2. уменьшить выраженность клинических симптомов и интоксикации;
  3. нормализовать пищеварение.

С этой целью врач назначает лекарственную терапию и диетическое питание.

Медикаментозная поддержка

В зависимости от причины холестаза врач может назначать:

  1. гормональные лекарства (преднизолон) – с целью стабилизации клеточных мембран и уменьшения воспалительной реакции;
  2. желчегонные – дают возможность ускорить отток и уменьшить холестаз;
  3. витамины;
  4. гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения – необходимы для защиты клеток печени и предупреждения их гибели;
  5. гемостатики – используются при повышенной кровоточивости;
  6. инфузионные растворы для внутривенного введения – показаны с целью дезинтоксикации и восполнения электролитного и белкового дефицита.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Диетотерапия

Немаловажной частью терапии является диетический рацион. Он необходим для разгрузки печени, нормализации желчеоттока и устранения холестаза. Кроме того, щадящее питание дает возможность отрегулировать работу всего пищеварительного тракта и восстановить полноценное переваривание пищи.

Вот основные принципы диетического рациона (стола №5):

  1. суточная калорийность еды не должна превышать 2700 ккал;
  2. требуется обильное питье (компот, зеленый чай или негазированная минеральная вода);
  3. блюда должны подаваться теплые во избежание усугубления холестаза;
  4. соль ограничиваться до 8 г/сутки;
  5. блюда должны быть в перетертом или кашеобразном виде, что уменьшит нагрузку на ЖКТ;
  6. исключаются грибы, жирная молочка, мясные и рыбные деликатесы. Также пациенту рекомендуется отказаться от соленьев, копченостей, маринадов, острых приправ (чали, майонеза, горчицы), полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, сладостей, газировки, кислых фруктов, шоколада, кофе, белокачанной капусты, лука, чеснока и перца;
  7. в рацион питания необходимо включить каши (гречку, овсянку, рис), нежирную рыбу, мясные изделия и молочку. Кроме того, разрешается суп-пюре, свекла, тыква, картофель, растительное масло, суфле, желе и галетное печенье.
Читайте также:  Какие витамины полезны для печени - названия препаратов

Обязательным условием диеты и лечения в целом является полный отказ от спиртных напитков, в том числе — слабоалкогольных.

Профилактические советы

Прогноз холестатической желтухи зависит от ее причины. Чтобы предупредить возникновение внутрипеченочного застоя желчи или, хотя б, снизить риск его развития, рекомендуется:

  • правильно питаться, не нагружая пищеварительный тракт;
  • отказаться от алкоголя;
  • строго соблюдать врачебные рекомендации по дозировке и длительности приема гепатотоксичных препаратов;
  • использовать средства защиты при работе с ядами;
  • прибегать к услугам проверенных косметологических салонов;
  • не забывать о гигиенических правилах;
  • своевременно проводить вакцинацию против гепатитов;
  • использовать презервативы при случайной интимной близости.

Помимо этого, не следует забывать о профилактических осмотрах и своевременном обращении к врачу при ухудшении общего состояния. Это позволит диагностировать заболевание на начальной стадии и добиться хороших результатов в лечении.

Светлана Галактионова

Источник: https://rentco.ru/gepatit/a/holestaticheskaya-zheltuha.html

Холестатическая желтуха: симптомы, лечение, причины возникновения и отличие от других типов заболевания

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Симптомакомплекс холистатической желтухи выявляется в среднем у 3 человек на 100 тысяч населения, вне зависимости от гендерных отличий и возрастной категории.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

  • Хронические гепатиты холестатического спектра;
  • Особые формы болезни Боткина;
  • Индуративные панкреатиты;
  • Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
  • Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
  • Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
  • Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

  • Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
  • Тошноту и частый рвотный рефлекс;
  • Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
  • Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

В отличие от иных форм желтухи, холестатическая форма не имеет еще одного яркого, присущего иных видам патологий симптома – это окрашивание мочи в интенсивный насыщенный цвет из-за уробилиновых тел и обесцвечивание каловых масс. Причина данной особенности – параллельное повышение как свободного, так и связанного билирубина в сыворотке крови, что затрудняет его естественное выведение из организма.

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

  • Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
  • Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
  • Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
  • Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
  • Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

  • Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
  • Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
  • Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
  • Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
  • Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
  • В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
  • В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

  • Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
  • Холедохототомия;
  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
  • Гепатоэктомия;
  • Холецистэктомия;
  • При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
  • Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

Любые из предложенных ниже народных средств для дополнительного лечения холестатической желтухи необходимо в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом.

  1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
  2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
  3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

  1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
  2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
  3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
  4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
  5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Источник: http://progastromed.ru/simptomy/holestaticheskaya-zheltuha.html

Ссылка на основную публикацию