Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Гепатит А (инфекционная желтуха)

11.07.2017

3.4 тыс.

2.3 тыс.

5 мин.

Некоторые заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются появлением обтурационной желтухи. Это комплекс клинических и лабораторных изменений, возникающих из-за перекрытия желчных протоков. Обтурация может быть вызвана опухолью, желчным камнем, гельминтами, воспалительным процессом. Диагностика и лечение механической желтухи будут различаться в зависимости от природы заболевания.

Обтурационная желтуха — это совокупность нескольких симптомов, которые могут возникать при разных заболеваниях печени и желчевыводящих протоков:

  • изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
  • болевой синдром;
  • лабораторные признаки дисфункции печени;
  • наличие препятствия на пути оттока желчи.

Основа появления обтурационной желтухи — это повышение в крови уровня билирубина. Это вещество, которое образуется в печени в результате распада гемоглобина. По своей природе является пигментом желтого цвета. Из печени оно попадает в желчные протоки, большая часть выводится из организма с калом и мочой.

Обтурационная желтуха также носит название механическая, поскольку возникает из-за перекрытия пути оттока желчи. В результате билирубин, образующийся в печени, всасывается в кровеносные сосуды и вызывает желтое окрашивание кожи, слизистых и всех биологических жидкостей организма.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

  • Причинами обтурационной желтухи могут стать различные доброкачественные и злокачественные болезни гепатобилиарной системы.
  • Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения
  • Виды патологий, сопровождающихся обтурационной желтухой:
  • Доброкачественные: желчекаменная болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, острый воспалительный процесс в желчных протоках, полипы большого дуоденального сосочка, рубцы в желчных протоках, острый панкреатит, гельминтозы.
  • Злокачественные: рак печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков.

При некоторых заболеваниях механическая желтуха может сочетаться с гемолитической или паренхиматозной, которая встречается при гепатите.

Подавляющее большинство случаев — это доброкачественные заболевания. Однако при злокачественных опухолях желтуха возникает в 100% случаев, тогда как доброкачественные патологии не всегда сопровождаются этим состоянием.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Основные симптомы обтурационной желтухи — это специфическое окрашивание кожи и слизистых, биологических жидкостей организма. Дополнительные признаки будут зависеть от заболевания, вызвавшего желтуху:

  1. 1. При желчекаменной болезни ведущим симптомом будет боль. Приступ возникает внезапно, боль очень интенсивная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Пожелтение кожи начинается через несколько часов после болевого приступа. Характерен сильный кожный зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу.
  2. 2. Опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка характеризуется медленным развитием желтухи. Болевой синдром отсутствует. Типичным признаком будет безболезненное увеличение желчного пузыря.
  3. 3. Желтуха, вызванная опухолью желчного протока, имеет волнообразное течение. Позднее присоединяется кишечное кровотечение и холангит.

Сначала желтую окраску приобретают склеры, затем кожные покровы. Зуд вызван накоплением в эпидермисе билирубина.

До появления желтого окрашивания кожи пациенты могут отметить потемнение мочи и осветление кала.

Это связано с тем, что билирубин попадает в кровоток и в большом количестве выводится с мочой, окрашивая ее в цвет темного пива. В желчь билирубин не попадает, поэтому кал становится обесцвеченным.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

  • цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
  • интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
  • характерен сильный кожный зуд;
  • практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
  • печень и селезeнка не увеличены;
  • моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
  • в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
  • уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ — рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

  • отсутствие физических ограничений к исследованию — излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
  • послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Лечение обтурационной желтухи направлено на устранение застоя желчи и профилактику печеночной недостаточности. Все лечебные мероприятия проходят поэтапно:

  • цель первого этапа лечения — устранить выраженную желтуху и холестаз с помощью консервативной терапии;
  • на втором этапе проводится хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттоку желчи.

Если желтуха не устраняется консервативными методами в течение двух дней, продолжает нарастать, а состояние больного ухудшается — необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методы включают назначение специальной диеты, использование медикаментозных средств. Хирургическое лечение подразумевает два вида оперативных вмешательств.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Пациентам с обтурационной желтухой назначают лечебное питание — стол №5а. Рацион обогащается белками и углеводами. Увеличивается частота приемов пищи — до 5-6 раз в день. Объем порции при этом уменьшается.

Разрешается нежирное мясо, рыба в отварном виде или приготовленные на пару. Продукты с высоким содержанием жира исключаются из рациона. Полезны продукты с липотропными свойствами — творог, гречневая крупа, молочная сыворотка, овощи и фрукты, кроме цитрусовых. Из напитков допускаются слабый чай с молоком, травяные отвары, настой шиповника.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Это основа консервативного лечения механической желтухи. Прежде всего назначается массивная инфузионная терапия — внутривенное введение жидкостей:

  • раствор натрия хлорида;
  • реополиглюкин;
  • раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой;
  • гемодез;
  • раствор Рингера.

Одновременно с инфузионной терапией осуществляют форсированный диурез. Для восстановления функции печени, метаболических процессов в организме назначают витамины, гепатопротекторы, стероиды. При появлении признаков холангита — воспаления желчных протоков — назначают антибактериальные препараты.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Операции при обтурационной желтухе направлены на устранение препятствия оттоку желчи. Все их объединяют понятием декомпрессия желчных протоков. Операции по способу проведения разделяют на две группы:

  • малоинвазивные методы декомпрессии;
  • прямая декомпрессия.

К малоинвазивным методам относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

Суть операции заключается в введении через пищевод и желудок эндоскопа, с помощью которого производят рассечение большого дуоденального сосочка. Это способствует восстановлению оттока желчи.

Если имеется блокирование желчных протоков — опухолью или камнем — проводят их чрескожное дренирование. Мера эта экстренная и не устраняет причины обтурации.

При невозможности удаления препятствия малоинвазивными методиками проводится операция с непосредственным доступом к желчным путям. Пациенту проводят лапаротомию — разрез на передней брюшной стенке в районе печени.

Дальнейшее ведение операции будет зависеть от характера обтурации. При наличии камней их удаляют вместе с желчным пузырем. Камень в желчном протоке удаляют, разрезая стенку протока.

Затем отверстие ушивают и ставят дренаж.

Если обтурация произошла из-за рубцовых стриктур желчных протоков, проводят восстановление оттока желчи путем создания анастомозов между неизмененными протоками.

Наибольшую сложность представляют опухолевые процессы. Операбельной опухоль является не более чем в 20% случаев. Все остальные операции — паллиативные. Они не устраняют причину обтурации.

Хирурги создают обходные пути для оттока желчи.

Исход обтурационной желтухи зависит в большей степени от причины, ее вызвавшей. Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы приводят к летальным исходам в 55% случаев. Среди доброкачественных причин обтурации неблагоприятные исходы наблюдаются лишь в 5% случаев.

Большую часть пациентов удается вылечить консервативными методами. Операции на высоте желтухи проводить не рекомендуется, но если возникает такая необходимость, пациенту требуется реанимационная интенсивная подготовка.

При своевременной медицинской помощи в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.

Источник: https://zdorpechen.com/disease/jaundice/obturacionnaya-zheltuxa

Обтурационная желтуха

Желтуха – это признак ухудшения работоспособности печени. Она может возникнуть практически у каждого человека независимо от возраста. Обтурационная желтуха представляет собой сбой проходимости желчи в двенадцатиперстную кишку из-за различных нарушений в печени и желчном пузыре.

Причины проявления болезни

Факторами развития механической желтухи могут быть воспалительные процессы в желчных путях, ожирение, травмы в области правого подреберья, послеоперационные осложнения, аппендицит, а также заболевания как панкреатит, гепатит и цирроз печени.

Каждый из этих патогенезов вызывает закупорку желчевыводящих путей, тем самым предотвращает нормальное течение желчи. В связи с этим она накапливается в протоках и под действием давления проникает в кровеносную систему.
Огромное количество паразитов в кишечнике могут способствовать застою желчи. Лямблии, глисты, черви, церкарии и другие виды одноклеточных простейших, достигнув половой зрелости, откладывают яйца в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Там они всасываются к стенкам кишок, питаются полезными микроэлементами, механически повреждают сосуды, что впоследствии закрывают путь желчи и приводят к хроническому холециститу, описторхозу.

Обтурационная желтуха часто возникает при наличии злокачественных опухолей в желчевыводящих протоках, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке и желчном пузыре. Сочетание такой патологии может сильно осложнить процесс лечения и усугубить состояние больного.

В таких случаях многие пациенты не могут долгое время выносить симптомы болезни и заканчивают жизнь летальным исходом.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Наиболее частой причиной возникновения обтурационной (подпочечной) желтухи является желчнокаменная болезнь. Развитие этих камней осуществляется за счет большого количества холестерина, извести и желчных пигментов. Они скапливаются в желчном пузыре, внутрипеченочных желчных протоках, что приводит к нарушению обмена веществ в организме и застою желчи.

Симптомы и осложнения обтурационной желтухи

После того как желчь распространилась в крови печеночных тканей, происходит не только нарушение работы печени, но и отравление всего организма в целом.

Помимо тянущих болей в области правого подреберья, основными симптомами механической желтухи являются:

  •  пожелтение кожных покровов и оболочек глаз;
  •  диарея, тошнота;
  •  общая слабость, потеря аппетита;
  •  изжога;
  •  заметное снижение в весе.

После посещения туалета больной может заметить резкое потемнение мочи, а также обесцвечивание каловых масс. Это связано с тем, что через почки выводится кровь с большим количеством желчных пигментов и моча становится темной. Фекалии имеют белый оттенок, так как в двенадцатиперстную кишку желчь поступает в ограниченном порядке. Также при пальпации можно ощутить увеличение печени и селезенки.

Под действием токсических веществ на печень, ее гепатоциты разрушаются, в крови увеличивается уровень мочевины и креатинина, нарушаются защитные свойства, отравляются все органы в организме, что выражается синдромом эндотоксемии.

Поступление токсинов на нервную почву может привести к печеночной энцефалопатии и брадикардии.

Так как почки и печень тесно связаны друг с другом, желчные кислоты нарушают функциональные способности и в них, образуя микрососудистый тромбоз, после чего развивается печеночно-почечная недостаточность.

Ни в коем случае нельзя запускать болезнь до осложненных стадий, так как это может привести к трагическим последствиям вплоть до смерти больного. Рекомендуется посещение врача сразу же после обнаружения первых симптомов. Он проведет полную диагностику состояния болезни и назначит необходимую терапию.

Методы медицинского обследования

Прежде чем приступить к диагностике, у больного выслушивают жалобы, спрашивают о его состоянии и возникающих симптомах. По выявленным причинам врачи подтверждают обтурационную желтуху и начинают определять конкретные моменты нарушения проходимости желчи, а также присутствие злокачественной опухоли.

Читайте также:  Лимфаденопатия в воротах печени: что это такое

Существует несколько методов обнаружения поражения печени и его составляющих.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

В первую очередь пациент проходит трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Этот инструментальный метод очень удобен тем, что в процессе осмотра больной находится в лежачем состоянии при любой тяжести заболевания. Благодаря УЗИ осуществляется определение размера печени, его структуры, изменений формы желчного пузыря и наличие камней в протоках.

Одним из наиболее точных методов исследования является эндосонография.

Она способна определить наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, патологические изменения поджелудочной железы при панкреатите (киста), присутствие камней в желчных протоках и общее состояние путей, если даже УЗИ при этом выдало отрицательные данные. Метод позволяет дать точные результаты, тем самым назначается оперативное лечение, однако исследование считается не особо приятным и длительным.

При паразитарных инвазиях проводится радиоизотопное сканирование печени. Метод сложный и неприятный, однако позволяет определить наличие различных заболеваний, а также просканировать все патологические изменения в органах.

Самым информативным методом исследования является лапароскопическая операция.

Хирургическое вмешательство способно найти всю необходимую информацию выявленной болезни, а именно определить размер и расположение камней, опухолей, состояние желчевыводящих путей и самой печени, наличие паразитов и других серьезных нарушений в организме. Операция позволяет частично устранить присутствующие поражения.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и определяется непосредственно при обнаруженной патологии лечащим врачом.

Лечение

Лечение обтурационной желтухи проводится в 2 этапа.

На первом этапе специалисты устраняют причины нарушения проходимости желчи по протокам и нормализуют уровень холестерина. Особое внимание уделяют печеночной недостаточности.

При ее тяжелой степени пациента кладут под капельницу с введением в кровь глюкозы с инсулином, белковых препаратов и солевых растворов. Назначают витамины и средства, улучшающие состояние печени, аминокислоты, анаболические и стероидные гормоны.

Проводят профилактику эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта, острого холангита, используя современные антибиотики широкого спектра действия.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы леченияОбтурационная желтуха лечится только хирургическим путем

В случае неблагоприятного течения после первого этапа, приступают ко второму – хирургическому вмешательству.

Операции направлены на удаление конкрементов из желчных путей для создания нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Проводится эндоскопическим или как чрескожная чреспеченочная холангиостомия (наружное или наружно-внутреннее дренирование желчных путей).

Каждая из этих способов операции имеет сложные процессы, которые осуществляют опытные специалисты и направлена на восстановление важных органов человека и улучшение качества его жизни.

Сложный путь лечения механической желтухи должен устрашить каждого жителя и наставить его на сохранение важнейшего для жизни органа – печени.

Источник: https://microbiologu.ru/zheltuha/obturacionnaya-zheltuxa/

Механическая желтуха: как лечить механическую желтуху у взрослых? Что такое механическая желтуха у взрослых?

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм.

Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной.

Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки.

В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания.

Например, к разрешенным продуктам относятся:

  • Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
  • Бананы и яблоки.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
  • Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

  1. Массивную инфузионную терапию.
  2. Форсированный диурез.
  3. Витаминотерапию.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Аминокислоты.
  6. Стимуляторы метаболизма.
  7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
  • Местная литотрипсия и литоэкстракция.
  • Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена.

При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени.

В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции.

Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом.

Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар.

Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы.

Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений.

Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента.

Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой.

Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/zheltukha/lechenie-mehanicheskoj-zheltuhi

Как лечить обтурационную желтуху

08.10.2017

Желтуха обтурационная является опасной патологией, характеризующейся невозможностью оттока желчи вследствие механической блокировки желчевыводящих путей. К заболеванию нельзя относиться легкомысленно и заниматься самолечением.

Нужна своевременная диагностика и грамотное оказание помощи. Часто болезнь именуют механической желтухой. Нормальный ток желчи нарушается и происходит ее накопление в выводящих путях, с повышением в них давления и дальнейшим разрывом.

Характерный желтый цвет кожи и белков глаз развивается из-за того, что желчь из печени начинает попадать не в кишечник, а в кровь.

Читайте также:  Кардиприл: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Данное заболевание достаточно хорошо изучено и эффективно лечится, если не находится в слишком запущенной стадии.

Обтурационная желтуха возникает из-за механической блокировки желчевыводящих путей

Причины

При нормальном функционировании организма в печени образуется желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и играет важнейшую роль в пищеварительных процессах.

За сутки наш организм вырабатывает более литра желчи – приблизительное количество можно узнать, умножив массу своего тела на 15 мл.

Существует наиболее распространенные причины обтурационной желтухи, по которым нарушается отток желчи:

  • закупоривание протоков (обтурация). Чаще всего из-за желчнокаменной болезни;
  • сужение протоков, стеноз, которое является следствием ряда заболеваний (например, холецистита), кисты, воспалений и опухолей;
  • эхинококки, аскариды и ряд других паразитов.

Основные симптомы

Заболевание имеет острое течение и ярко выраженные симптомы. К основным из них относятся:

Из-за интоксикации появляются тошнота и рвота

  • сильные колики. Боль сильная, волнообразная с эпицентром под ребрами с правой стороны, отдающая в ключицу и лопатку;
  • проявления характерные для интоксикации — тошнота и рвота;
  • повышается температура тела;
  • моча приобретает характерный «пивной» оттенок. Он образуется из-за наличия в моче большого количества билирубина;
  • в кишечник билирубин, напротив, не поступает и кал становится абсолютно бесцветным. В нем наблюдается большое количество непереваренного жира;
  • кожный зуд, обусловленный накоплением токсинов;
  • желтушность кожи;
  • гиперпигментация кожи и отложение липидов;
  • при развитии патологии в печени образуются фиброзные узлы, и развивается цирроз с проявлением характерных для него симптомов;
  • при обтурационной желтухе организм испытывает недостаток витамина D. Как следствие развиваются проблемы с опорно-двигательным аппаратом и остеопороз, кости становятся чрезвычайно хрупкими, ломаясь при малейших нагрузках, больной испытывает сильные боли в поясничном и/или грудном отделах позвоночника;
  • постоянные кровотечения из носа, сосудистые «звездочки», синяки и другие проявления, которые дает геморрагический синдром.

Для обтурационной желтухи характерно резкое ухудшение состояния и пациенту требуется срочная госпитализация.

Диагностика

Диагностика обтурационной желтухи эффективно осуществляется классическими методами, сдачей анализов и инструментальным обследованием. Диагностические процедуры могут быть проведены в любой поликлинике, где есть необходимое оборудование. История болезни пациента содержит результаты предыдущих анализов, по которым можно наблюдать динамику.

Стандартный набор включает:

  • анализ крови: общий и биохимия;
  • ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости либо компьютерная томография (КТ) — самая эффективная диагностика, дающая точный результат;
  • лапароскопия, во время которой производят биопсию, отбирая ткани для исследования;
  • холангиопанкреатография. Операцию проводят методом лапароскопии

Лечение

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, будет проведена диагностика, поставлен диагноз и назначено лечение, тем эффективнее оно подействует и быстрее будет выздоровление. В общем случае всех больных с диагностированной обтурационной желтухой помещают в стационар при хирургическом отделении.

Консервативные методы лечения патологии включают комплекс мер для устранения холестаза. В случае же если положительная динамика отсутствует, необходимо хирургическое вмешательство.

Операцию проводят под местным наркозом методом лапароскопии. Основная цель хирургии — понижение давления в желчных путях и их разблокировка с возобновлением тока желчи. Операции открытым способом на сегодняшний день практикуются крайне редко. Хирургия может давать осложнения, поэтому прибегают к ней в самом крайнем случае.

Параллельно с основным лечением производится такое лечение:

Для лечения обтурационной желтухи назначают гепатопротекторы

  • дезинтоксикация организма. Больному вводится раствор глюкозы, гемодез и ряд других препаратов;
  • гепатопротекция;
  • нормализация микроциркуляции сосудов печени;
  • гормональная и антибактериальная терапии.

Пациент должен находиться под контролем врача и соблюдать все рекомендации, касающиеся приема лекарств, питания и образа жизни. После выписки из стационара необходимо периодически проходить повторное обследование, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

Обтурационная желтуха, прежде всего, поражает тех людей, которые ведут нездоровый, малоподвижный образ жизни, не следят за свои питанием, злоупотребляют алкоголем, курят.

Исключив эти факторы можно значительно снизить риск возникновения заболевания. Также очень важно периодически проходить обследование, ведь только диагностика поможет выявить болезнь на ранней стадии.

Если есть желчекаменная болезнь (жкб), то нужно своевременно заниматься ее лечением, чтобы не было осложнений.

В рацион питания необходимо включить такое количество овощей и фруктов, чтобы получать все необходимые витамины, минералы и микроэлементы и максимально убрать из него «тяжелую», вредную пищу.

Видео

Малоинвазивные эндоскопические технологии в лечении обтурационных желтух опухолевого генеза.

Как лечить обтурационную желтуху Ссылка на основную публикацию Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Источник: https://pechen.org/zheltuha/obturatsionnaya.html

Обтурационная желтуха

Обтурационная желтуха – это патологический синдром, который обусловлен расстройством выделения конъюгированной формы билирубина в просвет кишечника. Клинические проявления представлены иктеричностью кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек, болью в правом боку, диспепсическими расстройствами.

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Что такое обтурационная желтуха?

Обтурационная желтуха – осложнение целой группы заболеваний желчевыводящих путей и билиарной системы. Из-за преграды отток желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку затруднен.

Ухудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине разных нарушений в билиарной системе или болезней поджелудочной железы. Чаще ей сопутствуют:

  • Иктеричность слизистых, склер и кожи;
  • Изменение окраски мочи в темный;
  • Кал становится светлым;
  • Боли в животе;
  • Зуд кожи.

Как следствие или осложнение этого состояния могут развиваться воспалительные и гнойные процессы в брюшной полости, вплоть до возникновения абсцессов, печеночной недостаточности.

Причины

Подпеченочная желтуха или обтурационная (механическая) начинается из-за затрудненной секреции билирубина, которая возникает из-за непроходимости желчи по желчевыводящим путям.

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

  • стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;
  • механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.
    обтурационная желтуха причины

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы обтурационной формы

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

Дополнительные признаки желтухи:

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Последствия

Осложнения при обтурационной желтухе обычно ятрогенного характера.

При проведении лечебно-диагностических хирургических манипуляций, ввиду технических сложностей, могут повредить желчный пузырь, протоки, а также есть риск недостаточного гемостаза, несостоятельности анастамозов или лигатур.

Также при обтурационной желтухе нарушается синтез жирорастворимых витаминов А, Д, К. При недостатке витамина А нарушается сумеречное зрение, витамина Д –развивается остеопороз, в при гиповитаминозе К увеличивается кровоточивость.

Методы диагностики

При любых тревожных признаках следует незамедлительно обратится к врачу, чтобы оперативно начать лечение и не допустить прогрессирования заболевания.

Диагностирование обтурационной желтухи может проводиться с помощью лабораторных, клинических и аппаратных методик. Среди инструментальных способов обследования:

  • Ультразвуковое исследование. 75% всех случаев обтурационной желтухи диагностируются с его помощью. УЗИ позволяет наблюдать морфологические изменения в тканях и наличие образований в желчном пузыре или протоках, а также онкологических патологий.
  • Рентгенография. Применяется при обследовании кишечника и выявлении опухолевого процесса;
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Используется для детального исследования желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы. МРХПГ не так травматична, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ). ЭРХПГ сочетает в себе изучение органов оптическим инструментом и рентгенографию.
  • Чрескожная и чреспеченочная холангиография.
  • Радиоизотопное исследование печени. В большинстве случаев применяется при заражении паразитическими червями.
  • Лапароскопия. Это самый эффективный метод диагностики, с помощью которого можно определить поражение паразитическими червями, наличие, размер и местоположение злокачественных образований.

Лабораторные методы включают в себя биохимический анализ крови, мочи и кала. На поздних стадиях тяжело установить этиологию заболевания.

При диагностике обтурационной желтухи следует исключить и другие заболевания, такие как гемолитическая желтуха и гепатиты. Легче всего распознать патологию при больших раковых образованиях, поскольку они хорошо пальпируются.

Лечение

Лечение обтурационной желтухи проводится в 2 этапа.

На первом этапе специалисты устраняют причины нарушения проходимости желчи по протокам и нормализуют уровень холестерина. Особое внимание уделяют печеночной недостаточности.

При ее тяжелой степени пациента кладут под капельницу с введением в кровь глюкозы с инсулином, белковых препаратов и солевых растворов. Назначают витамины и средства, улучшающие состояние печени, аминокислоты, анаболические и стероидные гормоны.

Проводят профилактику эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта, острого холангита, используя современные антибиотики широкого спектра действия.

Операция

В случае неблагоприятного течения после первого этапа, приступают ко второму – хирургическому вмешательству. Операции направлены на удаление конкрементов из желчных путей для создания нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Проводится эндоскопическим или как чрескожная чреспеченочная холангиостомия (наружное или наружно-внутреннее дренирование желчных путей).

Каждая из этих способов операции имеет сложные процессы, которые осуществляют опытные специалисты и направлена на восстановление важных органов человека и улучшение качества его жизни.

Оперативное лечение зависит от этиологии. Применяются такие манипуляции:

  • Холецистэктомия: лапаротомическая, лапароскопическая.
  • Дренирование желчных протоков, позволяющее восстановить их проходимость. Применяется ургентно и планово.
  • Папиллосфинктеротомия.
  • Холедохолитотомия. Часто проводится параллельно с холецистэктомией.
  • Частичная гепатэктомия. Удаляют пораженные опухолью участки печени.
  • Панкреодуоденальная резекция. Применяют при заболевании головки поджелудочной железы.

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Диетическое питание

Наряду с консервативным лечением рекомендуется диета. Лечебное питание – часть терапии, которую нельзя игнорировать.

Основные рекомендации по питанию:

  • Питьевой режим – не менее 2000 мл чистой воды в 24 часа.
  • Отказ от употребления алкогольной продукции.
  • Можно кушать продукты, которые разрешает стол №5.
  • Дробное питание маленькими порциями до 6-7 раз в сутки.
  • Способы приготовления еды – отваривание, на пару, запекание без растительных масел.
  • Исключение пряностей, поваренной соли, специй.
  • Отказ от продуктов, которые содержат жиры животного происхождения.
Читайте также:  Восстановление печени после алкоголя - как лечить печень

Диетическое питание ориентировано на снижение нагрузки на печень и ЖКТ, что способствует снижению выраженности симптомов, улучшению самочувствия.

Какой прогноз?

Дальнейшее развитие событий при механической желтухе зависит от ряда факторов. Если причиной обтурации был конкремент, то его своевременное удаление гарантированно улучшает состояние пациента.

При отсутствии специального лечения даже самый легкий клинический случай может привести к необратимым последствиям. Из-за высокого содержания билирубина в печени, она перестает выполнять свои функции.

Организм отравляется токсичными веществами, что приводит к сбою в работе целых систем организма.

Лечение злокачественных образований эффективно на ранних этапах заболевания. При помощи химиотерапии иногда удается остановить рост раковых клеток. Лечение на поздних этапах может на время улучшить состояние пациента и избавить его от болей. Появление первых симптомов заболеваний печени – повод обратиться за помощью к врачу и пройти обследование.

Источник: https://travmatolog.net/obturatsionnaya-zheltuha/

Желтуха обтурационная

Обтурационная желтуха — патологическое состояние, при котором в тканях повышается билирубин. Пигмент придает коже и слизистым желтоватый цвет.

Происходит это, когда перекрывается отток желчи через желчевыводящие пути. Обтурация (закупоривание) нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку.

Симптом желтушности проявляется при различных заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Почему развивается желтуха

Причины обтурационной желтухи изучены хорошо. В основе этиологии лежат такие процессы:

  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • доброкачественные опухоли;
  • дивертикулез 12-перстной кишки или ее сосочка;
  • камни в желчном пузыре;
  • рубцовые изменения тканей протоков;
  • кистозные образования;
  • индуративный панкреатит с хроническим течением;
  • холангит со склерозированием;
  • нарушения после оперативного вмешательства;
  • метастазы и злокачественные опухоли;
  • глистные инвазии.

Результатом перечисленных состояний становится полная или частичная задержка желчи. Она возникает из-за сдавливания или перекрытия просвета желчного протока.

У 70% больных до 40 лет околообтурационная желтуха развивается из-за конкрементов. У пациентов старшего возраста причины патологии в 85% обусловлены опухолью. Отклонения в строении желчевыводящих путей или паразитарная инфекция регистрируется при обтурационной желтухе гораздо реже.

Симптоматика

Общие признаки обтурационной желтухи:

  • тупые или схваткообразные боли в области эпигастрия и в правом подреберье;
  • потемнение урины и светлый жидкий кал;
  • повышение температуры, озноб;
  • желтушность видимой части слизистой оболочки и кожи, а также склер;
  • зуд кожных покровов;
  • тошнота, иногда рвота;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • увеличение печени;
  • изменение психоэмоционального фона больного (заторможенность или двигательное беспокойство).

Описываются случаи, когда отложения пигмента под кожей были видны невооруженным глазом. По мере прогрессирования обтурации покровы тела приобретают землистый оттенок.

Проявления механической желтухи могут варьировать в зависимости от локализации процесса. Если обтурируются протоки, по которым стекает желчь, боли носят резкий характер. Они локализуются с правой стороны грудной клетки, иррадиируют под лопатку и подмышечную впадину.

Если закупорка желчевыводящих путей происходит из-за опухоли в поджелудочной железе, то боли тупые, отдающие в спину. При осмотре определяется полный безболезненный желчный пузырь и увеличенная печень плотной консистенции. Кожный зуд начинается за несколько суток до изменения цвета кожи.

Повышение температуры при обтурационной желтухе происходит из-за распада опухоли или инфицирования желчных протоков. Если лихорадка устойчивая и продолжается несколько дней на высоте иктеричности (желтушности) кожи и склер, такой признак указывает на механическую желтуху.

Диагностика

На начальных стадиях диагностировать холестаз (застой желчи) по внешним признакам и жалобам больного затруднительно. Потребуются исследования:

  • анализ крови;
  • УЗИ-диагностика брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чреспеченочная холангиография;
  • сканирование печени;
  • лапароскопия с прицельной биопсией.

Но только по данным из лаборатории диагностировать обтурационную желтуху невозможно. Гиперхолестеринемия с одновременно увеличенным билирубином крови, повышение щелочной фосфатазы могут отмечаться и при вирусном гепатите.

Важную роль для определения желтухи по механическому типу играют инструментальные исследования. По УЗИ можно увидеть расширенные протоки, наличие в них камней. Методика позволяет оценить степень поражения печени и очаги измененной ткани. Иногда для наиболее объективной картины врач назначает КТ.

Дуаденография релаксационная исследует 12-перстную кишку при создании в ней искусственного низкого давления. Если деформирована внутренняя часть нисходящего отдела кишки или дивертикула, это синдром Фросберга. Он указывает на индуративный панкреатит, метастазы в 12-перстной кишке или опухолевый процесс в ней.

РХПГ (ретроградная холангиопакреатография) нужна, если результаты УЗИ при обтурационной желтухе не дают полной картины патологического процесса.

Для ее проведения используют контрастное вещество, делают нескольких рентгеновских снимков. Эндоскопическая методика позволяет определить новообразования малого размера, а также получить материал для цитологии и гистологии. Холангиопанкреатография делается в редких случаях, поскольку она инвазивна и может приводить к осложнениям.

Чрескожная холангиография назначается при нарушении оттока желчи в области ворот печени. Пациенту с обтурационной желтухой вводится контраст в область протоков. Делается холангиография крайне редко. Такая диагностика чревата осложнениями: перитонит, кровотечение, прободение протока с выходом наружу желчи.

Лапароскопия применяется, если другие способы диагностики не дали результатов. Эта малоинвазивная методика помогает выявить степень поражения печени метастазами и альвеококком.

Лечение обтурационной желтухи всегда стационарное. Консервативная терапия заболевания заключается в соблюдении диеты, запрещающей жареные, жирные продукты и консервацию. Больному назначают дробное питание с упором на молочно-растительные блюда. Полезно много пить.

Медикаментозное лечение сводится к таким мероприятиям:

  • дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, введение солевых растворов);
  • защита печени (урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы B);
  • восстановление кровоснабжения печени мелкими сосудами (Неорондекс, Метионин, Липокаин);
  • гормоны (Преднизолон) для снятия воспаления;
  • восстановление работы желудка (Омез);
  • при нарушении свертываемости крови используют Викасол;
  • очистка крови (плазмаферез) при сильной интоксикации;
  • антибиотики широкого спектра при инфекционном поражении.

Операция проводится по жизненным показаниям, когда консервативная терапия обтурационной желтухи не дает результатов и справиться с холедохолитиазом можно только радикально. Но сначала используют все методы, чтобы снизить активные симптомы холестаза.

Операция восстанавливает проходимость желчи, снижает давление в выводящей системе, защищает ткани печени от цирроза. Для этого может применяться дренирование желчных протоков, папиллосфинктеротомия, холедохотомия. Иногда требуется частичное удаление печени или желчного (холецистэктомия).

Вмешательство может быть малоинвазивным (эндоскопия) или по типу полостной операции. Применение эндоскопа предпочтительнее, поскольку позволяет максимально снизить вероятность осложнений при обтурационной желтухе.

Желтуха — симптом, проявлением которого является желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Провоцировать этот симптом могут разные факторы, потому выделяют разные виды желтух.

Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.

Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.

Принципы классификации желтух

Обмен билирубина

Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе.

Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина.

В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.

В печеночной ткани происходит:

  • захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
  • соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
  • экскреция в составе желчи.

В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.

Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.

Классификация желтух

Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.

Патологическая желтуха по прогнозу и проявлениям отличается от физиологической. К физиологической относится желтуха новорожденных, которая является транзиторным состоянием и проявлением адаптации ребенка к новым потребностям организма на фоне незрелости ферментных систем печени.

Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:

  • конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
  • гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
  • обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).

Виды желтух

Паренхиматозная желтуха

  • повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
  • гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
  • билирубинурия — наличие пигмента в моче;
  • уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

  • вирусных и аутоиммунных гепатитах;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
  • интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
  • циррозе печени;
  • злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

Гемолитическая желтуха

Клинические проявления:

  • анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
  • гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
  • высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
  • стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:

  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
  • опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
  • образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
  • пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
  • паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.

Клинически наблюдаются следующие изменения:

  • гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
  • появление желчных кислот в сыворотке;
  • билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
  • ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/zheltuha-obturatsionnaya.html

Ссылка на основную публикацию