Фокальная нодулярная гиперплазия печени (фнг)

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Фокальная нодулярная гиперплазия печени» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Достаточно часто сложность диагностирования некоторых заболеваний приводит к их длительному развитию без соответствующего лечения.

Это касается, в том числе, и фокальной нодулярной гиперплазии печени (ФНГП) — опухоли, диагностирование которой часто проходит с некоторыми затруднениями.

Связанно это с тем, что довольно часто ее путают со злокачественными новообразованиями и назначают неправильный курс лечения. Поэтому очень важно понимать, в чем состоят отличия этих двух болезней и по каким критериям можно распознать ФНГП.

Что это такое

Это заболевание являет собой вторую по частоте возникновения доброкачественную опухоль печени, которая возникает у людей. Чаще встречается аденома.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Отличительной чертой данного вида опухоли является отсутствие у нее капсулы. Само же образование имеет округлую форму и достаточно плотную структуру.

Состоит оно из двух видов ткани: в центре находится соединительная, а на периферии опухоли – гепатоцеллюлярная. В самом узле также содержатся желчные протоки человека.

Из-за того, что границы опухоли являются четкими, ее достаточно легко увидеть с помощью компьютерных методов диагностики.

Данная болезнь считается довольно редкой, так как статистически она составляет всего не более 3% болезней, связанных с печенью человека.

Зачастую доброкачественный характер опухоль сохраняет достаточно долго, но теоретически существует возможность ее перерождение в злокачественное образование.

Возраст человека на возникновение ФНГП существенно роли не играет, но статистические данные говорят о том, что наиболее часто опухоль появляется у женщин 30-40 лет. При этом соотношение заболевания данной болезнью представителей мужского пола к женскому составляет 1 к 8-12.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени относится к классу Болезни органов пищеварения, группе Болезни печени, подгруппе Другие болезни печени, имея код К76.8.

Причины

Не существует строгой позиции медицинского сообщества о причинах возникновения фокальной нодулярной гиперплазии печени. Существует список разных возможных причин, которые могут влиять на возникновение опухоли:

  • наличие сосудистых мальформаций – аномального строения вен и артерий;
  • употребление в качестве лечения глюкокортикостероидов;
  • применение высокодозированных оральных контрацептивов;
  • наличие эндогенной гиперэстрогении – повышения мужских гормонов у женщин в организме.

Последние исследования, проведенные французскими учеными, говорят о том, что связи между применений оральных контрацептивов и возникновением ФНГП может и не быть.

При этом существует зарегистрированные случаи сочетания опухоли с некоторыми иными болезнями, среди которых выделяют:

  • трансформацию кавернозного типа;
  • отсутствие (врожденное) воротной вены;
  • болезни печени воспалительного характера;
  • тромбоз печеночных вен;
  • артериовенозное внутриорганное шунтирование;
  • церебраваскулярные болезни и др.

Во всех перечисленных случаях необходимо быть достаточно внимательным к собственному здоровью, чтобы вовремя заметить наличие симптоматики, которую может вызвать появившаяся опухоль.

Не глядя на то, что одной из причин болезни являются проблемы с гормональным фоном у женщин, вынашивать детей при данном заболевании можно.

При этом стоит тщательно относиться к своему здоровью и наблюдать за изменением размеров опухоли.

Стоит помнить, что беременность может спровоцировать некоторые изменения в женском организме, поэтому важно фокальную нодулярную гиперплазию печени контролировать.

Симптомы

Значительная часть случаев наличия у человека ФНГП диагностируется случайно при проведении обследования из-за иных заболеваний. Связанно это с тем, что симптоматика долгое время может быть совершенно невыраженной или же признаки развития заболевания могут списываться на другие болезни.

Потому как симптомы не считают специфичными, и они возникают лишь у меньшей части больных, клиническая картина болезни слабо выражена. Очень часто сопровождают ФНГП болезненные ощущения в животе, локализующиеся в правом подреберье.

Частыми случаями является длительное постоянное ощущение ноющей боли, а также определенного дискомфорта. Болезненность проявляется по двум причинам, среди которых:

  • изменение капсулы самой печени;
  • сдавление близлежащих органов, находящихся возле железы.

Часто пациент чувствует типичные признаки болезней желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвотные позывы и снижение аппетита. Когда опухоль разрастается к достаточно большим размерам, ее можно прочувствовать через переднюю брюшную стенку.

Специалисты отмечают, что связи между симптоматикой и величиной образования нет. Более важной является ее локализация и влияние на некоторые важные структуры. В определенных случаях достаточно редко могут развиться осложнения болезни. Среди них можно выделить желтушность кожный покровов и склер глаз, кровотечение из опухоли и ее малигнизация – озлокачествление.

Диагностика

Зачастую диагностированием занимает гастроэнтеролог. Пациенты отмечают типичные для ЖКТ-заболеваний признаки. В некоторых случаях внешний осмотр и пальпация печени позволяют предположить наличие опухоли.

Наиболее показательными при ФНГП являются инструментальные методы диагностики. Именно поэтому врач назначает пациенту ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Лабораторные исследования почти никогда не дают никаких явных признаков фокальной нодулярной гиперплазии печени. Изредка могут быть в анализе крови повышены уровни билирубина и аланинаминотрансферазы.

  1. Для того чтобы исключить онкологические заболевания, проводится исследование на наличие в крови онкомаркеров. Среди них наиболее популярными являются альфафетопротеины, СА 19-9 и СЕА.
  2. Ультразвуковое диагностирование органов брюшной полости позволяет обнаружить только некоторое смещение сосудов, а также в некоторых случаях гипоэхогенный ободок.
  3. Больше информации может быть получено в случае проведения допллерографии сосудов. Связанно это с тем, что данный вид диагностики позволяет увидеть изменения в центральной артерии.
  4. КТ, в отличии от УЗИ, позволяет увидеть хорошо выделенное образование, а также зону накопление контраста.
  5. МРТ примерно такой же дает результат.
  6. Из-за того, что схожие симптомы бывают у многих заболеваний, наиболее информативным методом исследования является сцинтиграфия печени.
  7. В определенных случаях применяется ангиография.

Если другие методы диагностики не позволяют установить точный диагноз, единственный оставшимся методом является биопсия железы. При этом необходимо обнаружить три большие критерии, или же два большие и 1-2 малые.

Лечение

Терапия фокальной нодулярной гиперплазии печени во многих случаях не проводится. Лечение должно быть направлено на устранения фактора, провоцирующего увеличение размеров опухоли, если она не влияет на работу самой печени или соседних органов.

  1. Именно поэтому стоит прекратить употребление оральных контрацептивов, нормализовать гормональный фон, а также откорректировать прием некоторых препаратов. Это может позволить не только остановить увеличение образования, но и запустить процесс его регресса.
  2. При этом нужно систематически проходить полное обследование для контролирования роста опухоли и выявления признаков необходимости оперативного вмешательства.
  3. Если же образования влияет на печень, ее функциональность или нормальную работу соседних органов, врачом может быть рекомендована энуклеация опухоли или же сегментарная резекция печени.
  4. Если не удается установить окончательный диагноз, а образования продолжает увеличиваться, пациенту также нужно проводить операцию по его удалению.

Прогноз течения фокальной нодулярной гиперплазии печени в целом является благоприятным. Это связанно с частым отсутствием симптомов, а также небольшим шансом развития осложнений.

Специфических методов профилактики данной болезни не существует. Очень важно тщательно относится к своему здоровью при наличии факторов, которые признаны одними из причин возникновения образования.

Лечение дома

Метод №1

При гиперплазии печени в домашних условиях можно ежедневно употреблять один стакан теплой воды с соком 0,5 лимона. К этой жидкости можно также добавить немного меда.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Метод №2

Хорошо воздействует на печень обычная тыква. Поэтому каждый день рекомендуется съедать около 0,5 килограмма этого продукта. В некоторых случаях можно также выдавливать сок этого овоща.

Метод №3

Народные целители рекомендуют также выпивать по 0,5 стакана сока лесной земляники каждое утро. Делать это нужно летом, когда данная ягода свежая. Если земляника недоступна, можно пить сок клюквы, которая также может позитивно сказаться на здоровье. Ее также можно есть замороженной. Не является противопоказаний употребление морсов из нее.

Метод №4

Еще одним популярным рецептом является отвар из шиповника и спорыша. Сначала нужно закипятить один стакан воды с ложкой плодов шиповника, после чего отвар снять с плиты и дать ему постоять около часа, окутав в теплые вещи.

Не надо забывать перед настаиванием всыпать в жидкость одну ложку спорыша. Лечение должно начинаться с небольшого количества употребления данной жидкости. После чего на 10 дней терапии нужно выпивать 150 миллилитров отвара в день.

После этого употребление такой жидкости стоит прекратить.

Что касается диеты при фокальной нодулярной гиперплазии печени, она должна быть направлена на уменьшение нагрузки на печень. Поэтому очень важно исключить из рациона жирную, жаренную и острую еду.

Подробнее о диете вы узнаете из этого видео.

Несмотря на то, что прогноз фокальной нодулярной гиперплазии печени является благоприятным, необходимо всегда серьезно относится к своему здоровью при данном заболевании, а также не провоцировать чрезмерной патологическое разрастание тканей печени. Если это будет сделано, то больной за достаточно недолгий период времени придет в норму, уменьшив опухоль. Даже в случаях рекомендации хирургического вмешательства велик шанс полного выздоровления и избавления от проблемы.

При очаговом изменении паренхимы с аномальным разрастанием гепатоцитов по окружности сосудистого сплетения диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ). Конкретные причины возникновения медицине неизвестны, но есть предположение о провоцирующей роли в виде сосудистых аномалий или интоксикация гормональными медикаментами.

Долгое время болезнь может не проявляет себя, и только разрастание до значительных размеров характеризуется появлением желудочных расстройств и болевого синдрома. Диагностируется нодулярный узел посредством УЗИ, КТ, МРТ, биопсии. Небольшие образования лечения не требуют в условиях отсутствия тенденции к росту.

Крупные опухоли удаляются хирургически.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Общие сведения

Очаговая фокальная нодулярная гиперплазия печени относится к доброкачественным формированиям вследствие аномального, активного клеточного деления.

Патология схожа с печеночно-клеточной аденомой, что осложняет дифдиагностику. Структура фокального узла — плотная, мелко-дольчатая, состоящая из рубцовых соединительнотканных элементов, желчных каналов, гепатоцитов.

Обычно образуется один узелок величиной до нескольких сантиметров. Более двух очагов гиперплазии бывает не чаще 25% от всех случаев. Опухоль отличается четкими границами без капсулы.

Возможно появление нескольких узелков в обеих долях печени.

Внешне нодулярный узел напоминает пупок, так как в его центра расположен рубец, от которого исходят пучки фиброзных нитей. ФНГ в 20% случаев является первичной, но в 5—10% сочетается с печеночной гемангиомой.

Также отмечается схожесть с циррозом печени, когда болезнь сопровождается образованием регенераторных узелков и соединительнотканных участков.

Желчные протоки, входящие в состав гиперплазии, — умеренно инфильтрованы, возможно ограничение поступления желчи.

Читайте также:  Вазотон - инструкция по применению, показания и противопоказания

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Причины патологии

Гиперплазия печени чаще выявляется у женщин, длительно принимающих гормоны в целях контрацепции. Фиксирование случаев болезни у мужчин связано с приемом анаболических препаратов или гормонов (тестостерон) с целью улучшения сексуальной потенции. Паренхиматозное новообразование может вырасти у человека любой возрастной группы, даже у детей.

Среди потенциально опасных состояний, способствующих развитию патологии, отмечают:

  • травмирование брюшной полости;
  • длительное воздействие химических канцерогенов;
  • химиопрепараты (когда патология выступает побочным эффектом);
  • продолжительное отравление организма;
  • сбой процессов обмена.

Источник: https://tvoyapechenka.ru/fokal-naya-nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni/

Узловая гиперплазия печени на узи

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (очаговая узловая гиперплазия печени) – очень редкое заболевание, доброкачественное новообразование, которое не содержит внутри капсулу.

Появляется из-за повышенного роста печеночных клеток. Патология схожа со злокачественными опухолевыми новообразованиями, что затрудняет диагностику у больного. Так что же такое ФНГ, каковы его причины, как нужно лечить?

Характеристика и симптомы заболевания

Существует тенденция повышения частоты ФНГ печени, что связывают не с повышением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностических способов.

Однако новообразование бывает сложно отличить от других опухолевых процессов. Опухоль часто обнаруживается неумышленно при лапаротомии или вскрытии.

Заболевание диагностируют чаще всего у женщин 25 – 30 лет, реже в преклонном возрасте. Редко заболевание встречается у мужчин и детей.

Фокальная узловая гиперплазия печени – уплотненное новообразование овальной формы, границы четко очерчены, при этом легко определяются при компьютерной томографии.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Центр опухоли состоит из соединительной ткани, периферическая – из гепатоцеллюлярной. Очень часто внутри опухоли присутствуют кровоподтеки и омертвевшие участки.

Опухоль имеет доброкачественный характер, но есть риск перерождения в злокачественное образование. Во многом схожа с печеночной аденомой, поэтому их сложно дифференцировать.

Структура очаговой узловой гиперплазии отличается от здоровой ткани печени: при увеличенном изучении в центре находят рубец, от которого исходит пучок нитей, что придает опухоли вид узла.

Содержит определенную долю здоровых клеток вместе с желчными каналами.

Зачастую болезнь появляется и протекает долгое время бессимптомно. Часто диагностируется при проведении обследований относительно других заболеваний. Конкретные симптомы присущи менее чем 50 % больных, при этом признаки не специфичны.

  • Со временем наличие ФМГ может проявиться следующими признаками:
  • непрерывная, тянущая боль в животе, именно в правом подреберье;при пальпации брюшной поверхности возможно обнаружение новообразования в случае крупных размеров гиперплазии;отсутствие аппетита, тошнота;увеличение печени с повышением температуры тела;печень содержит разное количество узлов в обеих своих долях;отличается крупными размерами узлов, что несвойственно для других новообразований.
  • Осложнения болезни возникают крайне редко, однако появившиеся случаи связаны с трансформацией доброкачественной опухоли в злокачественную или с повреждением тканей и кровотечением.
  • При запущенной болезни узлов может быть несколько, размеры достигают 4 – 6 см, что может обнаружиться при обследованиях.
  • В случае возникновения осложнений очаг может быстро разрастись, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины ФНГ

Очаговая гиперплазия возникает у 2-3 % населения. В структуре доброкачественных опухолевых процессов составляет 20 – 25 %, в структуре первичных печеночных опухолей – 7 – 9 %.

Причины возникновения фокальной нодулярной гиперплазии печени до сих пор неизвестны. Одной из возможных причин возникновения заболевания считают употребление гормональных препаратов.

Особенно учитывая, что до 75 % случаев гиперплазии регистрируется у женщин детородного возраста, что объясняется приемом противозачаточных препаратов.

У мужчин провокаторами могут быть препараты тестостерона, которые назначаются для лечения пониженной половой активности у мужчин. Из этого получается, что гормональный дисбаланс может быть причиной ФНГ печени.

  1. Существует мнение врачей, что фибронодулярная гиперплазия может возникнуть из-за повреждения и травм области живота, в частности сосудов печени.
  2. Еще одно мнение специалистов основано на связи появления фокальной нодулярной гиперплазии печени с проведением химиотерапевтического лечения и с возможными онкологическими заболеваниями.
  3. В медицинской практике отмечен ряд случаев, когда ФНГ сочетаоась с различными гемангиомами.

При этом были случаи развития новообразования на фоне перерождения или врожденной патологии воротной вены, при воспалительных заболеваниях печени, тромбозе вен органа и в ряде других случаев.

На данный момент медицина придерживается теории сосудистого происхождения ОУГ. По результатам последних исследований очаговая узловая гиперплазия возникает из-за артериовенозного шунтирования – как врожденного, так и приобретенного.

В результате кровоснабжение некоторых участков тканей печени возрастает, что приводит к разрастанию тканей.

В подтверждение этой теории есть еще один факт – фокальная узловая гиперплазия зачастую встречается в комплексе с сосудистыми новообразованиями печени.

Диагностика и лечение заболевания

ФОГ можно заподозрить на этапе пальпации – в этом случае ощущается крупная шишка. Однако этот метод не точен.

  • Наиболее достоверными способами диагностики считаются:
  • ультразвуковое исследование брюшной полости больного;магнитно-резонансная томография для более точного обследования заболевания пациента;компьютерная томография проводится для уточнения собранных данных;биохимический кровяной анализ;биопсия печеночной ткани – специальным инструментом происходит забор образцов ткани для тщательного изучения под микроскопом;другие лабораторные способы тестирования злокачественных образований.
  • Из всех методов диагностики наиболее верных два – магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Обследования позволяют с большей точностью определить возникновение опухолей и дифференцировать их от образований другого вида. Некоторые врачи рекомендуют пациентам открытую или лапароскопическую биопсию.

Лечение, как и диагностику, может проводить только специалист. Если заболевание протекает бессимптомно, а диагноз подтвержден на 100 %, то лечение не требуется.

Однако существует неутешительная статистика – злокачественное перерождение случается у 7 % пациентов с доброкачественным новообразованием.

Если опухоль увеличивается, сопровождается осложнениями в виде кровотечений и разрывов, то единственное возможное лечение – это хирургическое удаление пораженной ткани, но только если риски минимальны.

  1. Если ФНГ имеет доброкачественную основу, но при этом пациент принимает гормональные медпрепараты, то настоятельно рекомендуется отменить их употребление.
  2. Это мера позволит не только предотвратить дальнейшее развитие опухоли, но в некоторых случаях способствует ремиссии.
  3. Необходимо регулярно проводить обследование с помощью УЗИ и МРТ, которое поможет контролировать состояние новообразования.
  4. В случаях увеличения размера опухоли или возникновения осложнений врачом может быть назначена резекция – удаление больного участка печени.
  5. Повода для особого беспокойства это не дает, так как у печени высокие восстановительные способности: в медицинской практике известны прецеденты полной регенерации печеночной ткани при удалении 65 % органа.

ФНГ – доброкачественное новообразование, однако есть риск его злокачественного перерождения. Жить с патологией можно, но необходимо постоянно проходить обследования для контроля опухоли. В крайних случаях врачом может быть проведена операция по удалению пораженного участка печени.

Особое лечение ОУГ не требует. Больному необходимо скорректировать рацион – исключить алкогольные напитки, сократить количество потребляемого белка, сладкого, жареного, острого и копченого.

Для профилактики заболевания рекомендуется проходить обследование в медицинском учреждении один раз каждые полгода.

При очаговом изменении паренхимы с аномальным разрастанием гепатоцитов по окружности сосудистого сплетения диагностируется фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ). Конкретные причины возникновения медицине неизвестны, но есть предположение о провоцирующей роли в виде сосудистых аномалий или интоксикация гормональными медикаментами.

Долгое время болезнь может не проявляет себя, и только разрастание до значительных размеров характеризуется появлением желудочных расстройств и болевого синдрома. Диагностируется нодулярный узел посредством УЗИ, КТ, МРТ, биопсии. Небольшие образования лечения не требуют в условиях отсутствия тенденции к росту.

Крупные опухоли удаляются хирургически.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Общие сведения

Очаговая фокальная нодулярная гиперплазия печени относится к доброкачественным формированиям вследствие аномального, активного клеточного деления.

Патология схожа с печеночно-клеточной аденомой, что осложняет дифдиагностику. Структура фокального узла — плотная, мелко-дольчатая, состоящая из рубцовых соединительнотканных элементов, желчных каналов, гепатоцитов.

Обычно образуется один узелок величиной до нескольких сантиметров. Более двух очагов гиперплазии бывает не чаще 25% от всех случаев. Опухоль отличается четкими границами без капсулы.

Возможно появление нескольких узелков в обеих долях печени.

Внешне нодулярный узел напоминает пупок, так как в его центра расположен рубец, от которого исходят пучки фиброзных нитей. ФНГ в 20% случаев является первичной, но в 5—10% сочетается с печеночной гемангиомой.

Также отмечается схожесть с циррозом печени, когда болезнь сопровождается образованием регенераторных узелков и соединительнотканных участков.

Желчные протоки, входящие в состав гиперплазии, — умеренно инфильтрованы, возможно ограничение поступления желчи.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Причины патологии

Гиперплазия печени чаще выявляется у женщин, длительно принимающих гормоны в целях контрацепции. Фиксирование случаев болезни у мужчин связано с приемом анаболических препаратов или гормонов (тестостерон) с целью улучшения сексуальной потенции. Паренхиматозное новообразование может вырасти у человека любой возрастной группы, даже у детей.

Среди потенциально опасных состояний, способствующих развитию патологии, отмечают:

травмирование брюшной полости;длительное воздействие химических канцерогенов;химиопрепараты (когда патология выступает побочным эффектом);продолжительное отравление организма;сбой процессов обмена.

Клиника и симптомы

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

При нормальном течении нодулярная гиперплазия ткани печени протекает бессимптомно, не вызывая какие-либо изменения в организме больного. Основные признаки появляются по мере увеличения патологического узелка, тогда недуг проявляется в виде:

дискомфорта в правом подреберье, болями в печени;симпомокомплекса пищеварительных расстройств, таких как подташнивание, периодическая рвота, понос или запор;пальпирования объемных формаций в области проекции органа;выявления ухудшения результатов анализов, особенно при многочисленном поражении печени, крупном размере опухоли.

Самая крупная фиксируемая нодулярная опухоль в тканях — 15—20 см.

Способы диагностирования

Особенность гиперплазии левой или правой доли печени заключается в ее схожести со злокачественными новообразованиями, поэтому ее идентификация — сложная и важная задача.

Столь острая необходимость дифференцирования заключается в том, что рак подлежит резекции, тогда как узловое образование доброкачественного типа можно вылечить медикаментами.

Достоверными методами обнаружения считаются:

УЗИ;МРТ и КТ;биопсия печеночных тканей;биохимия крови;артериография.

Лечение и прогноз

Небольшая фокальная опухоль в тканях печени не оказывает негативного влияния на функционирование организма человека, не вызывает тяжелые симптомы, поэтому не требует операции.

При нормальном течении патологии характеризуется образованием субкапуслярного узелка, состоящего на 98% из паренхимы печени. Обычно величины такой формации не превышают величины двух узелков по 50 мм. Хирургия при ФНГ применяется очень редко ввиду отсутствия осложнений у 98% больных гиперплазией.

Утяжеление патологии сопровождается сильными болями справа в животе, повышением температуры до лихорадочного состояния.

При условии своевременного обнаружения лечится патология медикаментами под тщательным контролем УЗИ, что дает возможность корректировать терапевтическую схему. При болях в брюшине женщинам с фокальной гиперплазией рекомендуют отказаться от противозачаточных таблеток.

Прием таких мер позволяет достигнуть стойкой ремиссии. При условии невозвращения к привычному образу жизни, в результате которого появилась болезнь, рецидив не возникает.

Читайте также:  Узи печени и узи почек: подготовка к прцедуре

Тем не менее, люди, страдающие гиперплазией, требуют постоянного внимания и наблюдения с регулярным обследованием.

  • Операция назначается при таких состояниях:
  • крупный узел — 150 мм и более;нарушение оттока желчи, кровообращения;сдавливание соседних органов;неокончательно установленный диагноз, спорные результаты диагностики.
  • Применяемые техники:
  • полное удаление (энуклеация) опухоли;сегментарная резекция пораженного органа.

Редкое применение операций объясняется отсутствием 100%-й гарантии полного излечения. Но, в целом, прогноз лечения нодулярной печеночной гиперплазии — всегда благоприятный.

Профилактика фокальной нодулярной гиперплазии печени

  1. Ввиду редкости обнаружения патологии, отсутствия точных данных относительно причин развития, не существует определенных правил профилактики.

    Врачи дают советы, которые позволят защитить себя от возможных рисков и заключаются в следующем:

  2. регулярное прохождение профилактического обследования;ведение правильного образа жизни с полным исключением спиртосодержащих напитков или ограничением употребления до 1-го бокала вина в неделю, достаточной физической активностью;отказ от приема стимулирующих обменные процессы средств и прочих опасных для здоровья медпрепаратов;подбор подходящих средств контрацепции (для женщин);своевременное лечение любых патологий:контролируемый прием лекарств;ограждение от травм живота;ограничение употребления в рационе соленостей, копченостей, маринадов.

Важным в жизни любого человека является правильный режим и полноценное питание с включением в меню только здоровых продуктов. Благодаря такому подходу, организм всегда будет получать необходимый набор витаминов и минералов, что исключит риск развития не только гиперплазии печени, но и других патологий.

  • 14 мая 2015

Источник: https://sovbezchr.ru/uzlovaja-giperplazija-pecheni-na-uzi/

Нодулярная гиперплазия печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином фокальная нодулярная гиперплазия печени понимается патологический процесс, при котором вокруг сосудистой ткани органа образуются узловые формирования. Очаг может быть единичным, реже представлять собой сразу несколько проблемных участков. Размеры гиперплазии варьируются от 1 до 25 см в диаметре.

Особенности заболевания

Если рассматривать, что это такое фокальная нодулярная гиперплазия печени, то это заболевание можно описать, как аномальное разрастание тканей в виде узлов, внутри которых отсутствует капсула с какой-либо биологической жидкостью. Узел объединяет соединительные ткани зарубцевавшейся структуры, гепатоциты и желчные канальцы.

Различают несколько вариантов строения образований, что стало основанием для разделения на классический тип и неклассический.

Первый вариант встречается в более 75%, отличается наличием гиперплазии желчных протоков, деформацией или извилистостью толстых стенок сосудов, а также аномалией дольки относительно ее структуры.

Неклассический тип диагностируется реже, при его развитии практически всегда присутствует гиперплазия желчных протоков, а другие признаки могут не иметь проявления. Тип имеет дополнительное разделение на три группы и одна из их включает наличие клеток, имеющих способность трансформироваться в ткани злокачественной опухоли.

Причины

Спровоцировать заболевание могут ряд факторов и условий, при которых очаговая узловая гиперплазия начинает развиваться на поверхности печени. Этиология еще плохо изучена, но уже по имеющимся результатам исследований можно предположить следующие причины фокальной нодулярной гиперплазия печени:

  • Травмы брюшной полости, механические повреждения органа.
  • Гормональный сбой, который может наступать при приеме определенных лекарственных средств, контрацептивов, а также при сбоях эндокринной системы.
  • Отравление организма химически активными соединениями, включая канцерогены. Такие ситуации возможны при курсе химиотерапии.
  • Наследственная предрасположенность. Причина в большей степени вторичная, так же, как и беременность, приближение климакса.

Несмотря на отсутствие конкретных причин, почему начинают образовывать узлы на печени, диагностика предполагает выявление провоцирующих факторов. Именно от этих данных будет зависеть дальнейшая схема лечения.

Симптомы

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени проходит для человека чаще незаметно. Только после увеличения узла до размеров, перекрывающих проходимость сосудов, протоков, а также влияющих на функции органа, человек начинает испытывать определенные признаки заболевания. К ним относятся:

  1. Дискомфорт, тянущие боли с правой стороны живота, ориентировочно в правом подреберье.
  2. Тяжесть в районе печени (правое подреберье), бок может быть увеличен, что определяется даже при пальпации.
  3. Нарушения работы кишечника, причем может возникать диарея и сменяться запором. Возможна потеря аппетита, появление чувства тошноты в ряде случаев переходящего в рвоту.

Симптомы проявляются с различной интенсивностью и периодичностью, что напрямую зависит от стадии развития гиперплазии.

При запущенных стадиях наблюдаются признаки желтухи, состояние больного значительно ухудшается.

Диагностика

Определить фокальную нодулярную гиперплазию печени можно преимущественно аппаратными исследованиями, но для полной картины не обойтись и без лабораторных анализов. Комплексная диагностика заболеваний печени, а в частности, все виды гиперплазии, предполагает следующие мероприятия:

  • УЗИ. Один из самых информативных метод обнаружения различных патологий. Специалист может посмотреть не только локализацию узлов, но и структурные изменения тканей органа. Проводится отдельно узи печени и всей брюшной полости. Практикуется ультразвуковое доплеровское исследование.
  • МРТ или КТ. Назначается как дополнительный способ диагностики, когда нет возможности получить полные данные о протекающих изменениях в тканях органа.
  • Биопсия. Хотя ФНГП относится к доброкачественным образованиям, изучить структуру узла будет нелишним, чтобы понимать состав образования и спрогнозировать возможные осложнения.
  • Анализ крови, в том числе биохимический, а также ОАМ.

На усмотрение врача могут быть рекомендованы и другие специфические типы исследований, но чаще вышеперечисленных процедур уж бывает достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени не предполагает определенного лечения, если узел не достиг больших размеров. Также учитывается его тенденция к росту, сопутствующая симптоматика.

За состоянием постоянно наблюдает путем аппаратных исследований и сдачи анализов, а также устраняют провоцирующий фактор, если на стадии диагностики удалось его установить.

Например, если принимаются гормональные контрацептивы, то их следует отменить и пересмотреть другой вид препаратов с наименьшей концентрацией гормонов, при отравлениях проводятся мероприятия по очищению организма, предотвращению дальнейшей интоксикации.

Если в образовании очаговой узловой гиперплазии врач не обнаружил серьезных патологических процессов, то можно продолжить лечение народными средствами.

В большей степени это будет поддерживающая терапия или своеобразная профилактика рецидивов.

При применении народных рецептов нужно понимать, что они не «рассосут» узлы, а только помогут печени справиться с некоторыми нагрузками.

Хирургическое вмешательство

Для проведения хирургических манипуляций должны быть серьезные основания, к которым может относиться следующая картина заболевания:

  1. Увеличение размеров узла, рассматривается именно стремительное изменение в размерах. Если не своевременно не предпринять действия, то последствия для органа могут быть довольно серьезными, включая развитие воспалений, гепатита.
  2. Уже разросшейся узел при диаметре более 100 мм.
  3. Характерные признаки сдавливания соседних органов за счет разрастания узла. Об этом может свидетельствовать неприятная симптоматика, в том числе в виде болевых ощущение в животе, нарушений работы ЖКТ.
  4. Проявление желтухи механического типа. Реакция наступает вследствие пережатия протоков, когда узел надавливает на них. В результате нарушаются обменные процессы, происходит накопление желчи.

Лечение ФНГП хирургическим путем предполагает несколько вариантов. Один из распространенных – энуклеация, которая считается щадящим способом удаления. Принцип основан на иссечении, удалении или вынимании соединений, сформировавших узел, но без затрагивания соседних тканей печени.

При критичных размерах образования или в случае риска существенных повреждений протоков или сосудов, практикуется сегментарная резекция. Она предполагает удаление проблемного участка вместе с частью печени.

Хирургическое лечение сопровождается специально подобранной терапией, содержащей средства для восстановления работы печени, антибактериальные и общеукрепляющие препараты. Рекомендована диета. Наблюдение у гастроэнтеролога после операции должно быть постоянным, так как даже после удаления новообразований есть риск появления повторных форм, развития воспалительных процессов.

Нодулярная гиперплазия печени преимущественно имеет благоприятные прогнозы, только важно постоянно проходить обследование, даже при отсутствии симптомов.

Аппаратные исследования, сдача анализов поможет обнаружить изменения, которые могут наступить внезапно. Это касается не только увеличение размеров образования, но и его трансформация в злокачественную опухоль.

Некоторые пациенты всю жизнь имеют очаговые узлы в печени, но это никак не отражается на их самочувствии.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Фокальная нодулярная гиперплазия печени лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

Некоторые образования желудочно-кишечного тракта считаются предраковыми. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) образуется из разрастания печеночных клеток вокруг увеличенного сосуда. Заболевание имеет наследственную связь. Оно формируется при сосудистом дефекте (мальформации) или под влиянием гормональных лекарственных препаратов. Патология длительно не проявляет себя клинически. Ее случайно обнаруживают при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение производится консервативно, если диаметр полости небольшой. Но если он увеличивается, требуется оперативное вмешательство.

Что это такое?

Гиперплазия печени — это разрастание печеночной ткани в виде доброкачественной опухоли. Она часто сопровождается циррозом. Выявляют патологию в большинстве случаев у женщин среднего возраста.

Разрастание дифференцируют со злокачественными опухолями гепатоцитов, крупноузловым циррозом и фиброзом печеночной ткани после гепатита. Проще всего сделать это с помощью визуализации и забора биоптата. Разрастание не содержит капсулы, чаще является одиночным. Выделяют классический и неклассический подвиды.

Последний включает типы разрастания с гиперплазией желез, расширением сосудов или наличием атипичных клеток.

Лечение таких патологий чаще оперативное, поскольку при них есть риск озлокачествления и превращения структуры в раковую опухоль.

Причины заболевания

Фибронодулярная гиперплазия чаще возникает на фоне сосудистых дефектов. При их наличии нарушается нормальный кровоток в области печени. Кровоснабжение вследствие анатомических аномалий сосудов снижается и возникает разрастание атипичных клеток.

На втором месте по частоте находится прием глюкокортикостероидных препаратов, гормонов, комбинированных оральных контрацептивов и других лекарственных средств. Часто сочетанной патологией являются гемангиомы — доброкачественные опухоли артерий и вен.

Разрастание печеночной ткани с фиброзом наблюдается при тромбозах венозного русла, наследственных патологиях, сопровождающихся расширением сосудов, и цереброваскулярных заболеваниях.

Симптомы недуга

При заболевании клиническая симптоматика стертая. Она начинается с ощущения тяжести в правом подреберье, поэтому патологию путают с обычным несварением, гепатитом и другими нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Симптомы на развернутой стадии заболевания проявляются:

  • Болью в животе. Она не имеет локализованного характера, но чаще смещается в сторону правой эпигастральной области.
  • Ноющими и тянущими ощущениями. Они локализуются под правой реберной дугой и свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс печеночный капсулы.
  • Диспепсией. Этот симптомокомплекс включает тошноту, отрыжку кислым содержимым желудка, отсутствие аппетита и рвоту, не приносящую облегчения.
  • Желтушностью кожных покровов. Желтуха развивается при обширном поражении гепатоцитов, наличии цитолиза (клеточного разрушения) или обтурации (перекрытия) внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
  • Мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Они возникают вследствие дефицита синтеза печенью факторов свертываемости крови.

Источник: https://otgepatita.ru/fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni-lechenie/

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто  — кавернозной гемангиоме).

Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления.

Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

Эпидемиология

ФНГ чаще выявляется в молодом возрасет, у женщин имеется выраженная предрасполоденность [3, 4]; в ~15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин [7].

Хотя экзогенные эстрогены не вызывают развития ФНГ, было неоднократно показано, что их использовение приводит к увеличению размеров образований  [4].

Изолированные ФНГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангимами и т д.

Клиническая картина

Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота [5]. В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием [1,4].

Сочетанная патология

В ~25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями [8]:

  • гемангиома печени (наиболее часто) [6]
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • артериовенозная мальформация (АВМ)
  • аномальный венозный дренаж
  • аденома печени [16]
  • врожденная атрезия печеночной вены
  • Бада-Киари синдром
  • портальные шунты
  • идиопатическая портальная гипертензия
  • портальная или легочная гипертенизя [7]

Патология

Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации [1,4]. Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой [9].

Выделяют два типа ФНГ [4]:

  1. типичная: 80%
  2. атипичная: 20%​

Диагностика​

Ультразвуковое исследование

Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании.

Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени.

Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев [4].

  • контрастное ультразвуковое исследование [14]:
    • артериальная фаза
      • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
      • может визуализироваться питающий сосуд
    • портальная венозная фаза
      • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
      • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
      • может присутствовать неусиливающийся рубец

Компьютерная томография

Идеальная модальность для диагностики — КТ с многофазным сканированием, включающим [4]:

  • бесконтраснтное исследование
  • артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
  • портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
  • отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре [4].

ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотност [4]. Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии. 

В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев [4].

Магнитно-резонансная томография

МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

Сигнальные характеристики

  • T1
    • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
    • гипоинтенсивный центральный рубец
  • T2
    • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
    • гиперинтенсивный центральный рубец
  • контрастное исследование
    • T1 C+ (гадолиний)
      • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
      • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах [13]
      • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу [10-12]
    • T1 C+ (эовист/примовист) 
      • ранней артериальное контрастное усиление
      • усиление сохраняется в отсроченных фазах [11] в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
      • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
    • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO) 
      • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​

Лечение и прогноз

Фокальная нодулярная гиперплазия — это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно [1].

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

  • аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
  • гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
  • фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
  • гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
  • гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

Источник: https://radiographia.info/article/fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya

Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени? Как заподозрить у себя ФНГ? И самое главное, как её вылечить? Давайте разберёмся во всём по порядку.

Фокальный процесс (лат. focalis, focus — очаг) — патологический процесс, протекающий в ограниченной части органа, называемой очагом. Нодулярный (nodularis, nodulus — уменьшительное от nodus — узел) — процесс, сопровождающийся возникновением узелков. Гиперплазия (новолат. hyperplasia — образование, формирование) — чрезмерное образование новых структурных элементов.

Таким образом, ФНГ — это объёмное образование в печени, ограниченное очагом и сопровождающееся избыточным разрастанием клеток печени (пролиферацией гепатоцитов) из-за сопутствующей мальформации (патологического развития) артерий.

Почему возникает ФНГ

ФНГ является доброкачественной опухолью печени. Точные причины возникновения ФНГ остаются недостаточно ясны. Учёные считают, что наиболее вероятным объяснением возникновения этой доброкачественной опухоли является приспособление клеток печени (гепатоцитов) к условиям аномально повышенного кровотока на том или ином участке печени. Такой кровоток создаётся из-за сосудистых мальформаций.

Питается опухоль гипертрофированной (разросшейся) «питающей» артерией.

Ветви воротной вены и центральные вены отсутствуют, а возвращение крови в венозное русло осуществляется через синусоиды (своеобразные «коллекторы»), которые собирают кровь из окружающей ткани органа.

Иногда в узлах обнаруживаются кальцинированные (затвердевшие) участки. Центральный звёздчатый рубец выделяется в 65% случаев.

Сосудистые мальформации могут быть:

Факторы риска

Давайте разберёмся, что может увеличить риск появления данной патологии. В целом факторы, провоцирующие развитие ФНГ, изучены недостаточно. К ним относят:

Таким образом, травмирование печени, отмирание её участков вследствие воздействия токсических веществ, артериовенозные мальформации — всё это провоцирует усиление кровообращения в определённом участке органа. Это является фактором, провоцирующим возникновение очага чрезмерного деления клеток, что приводит к формированию ФНГ.

Спорным фактором риска, влияние которого доказано пока только в небольших экспериментах, является курение. Учёные также изучают влияние алкоголя на возникновение ФНГ, но результаты пока не получены.

Какие бывают типы ФНГ

Различают классическую и неклассическую картину ФНГП:

  1. В первом случае присутствуют все три характерных признака: изменённая структура дольки печени, утолщение сосудистых стенок, разрастание желчевыводящих протоков.
  2. При неклассическом течении заболевания всегда есть разрастание протоков, а один из перечисленных признаков не отмечается.

Есть ли предрасположенность к болезни

Когда мы слышим о каком-либо заболевании, мы начинаем задумываться: какова вероятность, что оно есть у нас? С развитием лучевых методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) появилась возможность более точно определять, что же за образование выявлено в печени.

Оказалось, что по распространённости она является второй по частоте среди доброкачественных образований печени (после гемангиомы). Однако в целом ФНГ — редкая находка, её распространенность среди людей около 0.03%.

Возраст людей с данной патологией колеблется от 20 до 50 лет.

Ранее считалось, что причиной возникновения патологии является применение женщинами гормональных противозачаточных средств. Эта гипотеза вытекала из данных о встречаемости данного процесса: в 90% случаев опухоль выявлялась у женщин.

Однако сейчас эта гипотеза подвергнута сомнению и пересмотру.

Исследований по этой проблеме не так много, но значительной связи с эстрогенсодержащими контрацептивами и беременностью, при которой тоже меняется гормональный фон, они не показали.

Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь

Как же определить наличие или отсутствие у себя такой болезни? Как правило, симптомов, однозначно указывающих на возникновение ФНГ, не наблюдается. У 50–80% людей это образование печени бессимптомно и выявляется случайно, чаще всего — при проведении ультразвукового исследования брюшной полости.

При этом примерно у 5% пациентов встречаются следующие жалобы:

Как видно, такие симптомы могут быть при многих болезнях печени, и чтобы понять их причину, нужно обратиться к врачу.

Как выявить заболевание

Какие обследования стоит пройти при подозрении на ФНГ? И к какому врачу обратиться?

ФНГ выявляется обычно при обращении пациента к терапевту или гастроэнтерологу в связи с жалобами на проблемы с желудочно-кишечным трактом. Подтверждается диагноз проведением анализов и лучевой диагностики. Обычно врачи назначают:

  • Лабораторные тесты на концентрацию печёночных ферментов (аминотрансфераз, билирубина и др.) При ФНГ они могут оставаться неизменёнными.
  • УЗИ печени с допплерографией может визуализировать орган и обнаружить сосудистые аномалии.
  • Компьютерная томография (КТ) делает «послойные» снимки печени, что позволяет выявить точно очаг поражения и особенности строения опухоли. Специальное контрастное вещество при этом вводится в вену, накапливается в сосудах печени и «рисует» структуру опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет обнаружить особенности строения очага и выявить элементы, характерные для ФНГ.
  • Биопсия печени выполняется, если после лучевой диагностики остались сомнения в точности диагноза. Метод является инвазивным, то есть сопровождается вмешательством внутрь печени, но зато обнаруживает специфические признаки ФНГ с высокой точностью.

Характерными для ФНГ являются такие признаки, которые выявляются в ходе обследования:

  1. Однородный по структуре очаг, за исключением «рубца» в центре.
  2. Слабое отличие от прилегающих тканей печени в стадии до введения контраста при КТ или МРТ.
  3. При введении контраста в фазу наполнения им артерий очаг становится ярким, однородным по структуре. В фазу наполнения контрастом вен этот очаг становится менее ярким и сопоставим по окраске с тканью печени.
  4. Центральный «рубца» лучше виден при МРТ.
  5. Очаг без капсулы с часто дольчатыми контурами.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.09.2019

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Источник: https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/bolezni/fokalnaja-noduljarnaja-giperplazija-pecheni/

Ссылка на основную публикацию